基于山东省癫痫与脑电图远程诊疗体系建设及应用现状分析

马倩倩, 徐 雷, 陈叶红, 王江涛, 罗俊霞, 王 琳综述, 高在芬审校

近年来,随着人们生活水平的不断提高,其对高质量医疗服务的需求日益剧增,但由于我国优质医疗资源分配不均的医疗环境,在一定程度上限制了基层人员享受高质量医疗服务的权益,这种情况在专业性较强的脑电图领域更为突出。脑电图是诊断神经系统疾病必不可少的辅助检查,虽然目前国内开展脑电图检查的医院越来越多,但是各地区的脑电图监测技术水平参差不齐,大部分基层医疗机构脑电图专业人员匮乏,技术能力不达标,缺乏规范化培训,因而不能充分正确的解读脑电信息,给医疗质量与安全带来隐患。因此在中国抗癫痫协会的指导下,提出以高技术水平的癫痫中心为核心组织,辐射到周边基层医疗机构,在三级医疗分诊构架的基础上建立集会诊、教学、质控为一体的癫痫与脑电专业远程会诊平台。该平台建设有利于提高基层医疗机构的诊治水平,对基层相关疑难病、罕见病的患者做到远程精准诊疗;促进脑电图诊断术语标准规范化;收集平台脑电信息,推进脑电图数据库的建设和应用。借助脑电数据库支撑,大力推动脑电人工智能的研发,以期未来能实现脑电的自动化监测及癫痫发作预警,解决基层医师的阅图瓶颈,提高癫痫与脑电的诊疗效率。

1 远程癫痫与脑电会诊平台构建的背景

1.1 新冠疫情间断性爆发 给基层患者就诊带来不便[1],为癫痫与脑电远程医疗的建设提供了契机,既可以降低人员流动,避免交叉感染,又可以让癫痫患者足不出户享受优质诊疗服务。

1.2 我国医疗资源与癫痫疾病现状 区域内优质医疗资源分配不均,导致基层群众看病难、看病贵[2],而且有文献指出截止2014年,国内癫痫的活动性病例约6.50×106例[3],农村地区约占2/3[3],明显高于城市,同时治疗缺口达70%[3]。可见越是经济不发达的地方,癫痫活动病例就越高。

1.3 基层医疗对癫痫与脑电发展的需求 基层医疗机构由于人员、设备落后,脑电检查服务模式单一,可能不具备长程视频脑电图的检查能力,大大降低异常脑电图的检出率;基层医院大多缺乏专业的脑电阅图技术及疑难疾病的诊疗经验,导致了基层医院癫痫与脑电专业发展落后,严重影响了患者接受精准诊疗的需求,进而降低癫痫患儿的早诊率,贻误诊治[4]。

1.4 人工智能的研发 基层医疗机构之间脑电图判读水平参差不齐,极大影响了脑电图专业的同质化发展,繁重的工作量也制约了脑电阅读速度,加重了医护人员的工作负担。因此,促生了人工智能的发展。在癫痫与脑电远程会诊平台的基础上,构建区域性脑电数据库,可为脑电人工智能的研发提供真实有效的数据支撑,以期达到脑电图异常放电的自动识别及癫痫发作预测[5]。

2 基于互联网为载体的远程癫痫与脑电会诊平台规范化构建内容

2.1 远程癫痫与脑电会诊平台构建框架 在中国抗癫痫协会的领导下,以我院癫痫中心为例,向下辐射市级、县级等基层医疗机构,建立分级诊疗制度(见图1)。满足患者对精准诊断、有效治疗的迫切需求,坚持小病在基层,疑难危重症转上级,进而节省医疗资源,优化资源配置,缓解人民群众看病难、看病贵的问题。

图1 癫痫与脑电远程会诊平台构架图

2.2 癫痫与脑电远程会诊平台的设备 癫痫与脑电远程会诊平台的搭建需要的硬件设备包括：服务器、存储设备、网络设备、安全设备、采集及显示终端设备(电脑、大屏幕)、多媒体投影、高清摄像装备、麦克风等;软件配备包括：高通网络、无线移动智能终端、智能APP等。各基层机构通过外网专线服务器传输脑电数据;院内用外网服务器下载数据信息,用内网服务器进行信息处理、报告书写等工作,内外网服务器之间通过防火墙等方式进行安全防控[6]。通过与基层医疗机构之间的无线连接,确保癫痫与脑电远程会诊高效率、高质量的运行。

2.3 癫痫与脑电远程会诊平台的工作流程与职责 癫痫与脑电远程会诊平台秉持科学化、制度化的管理理念。在搭建之前,需要与各基层医疗机构之间签订远程医疗合作协议,约定合作目的、合作条件、合作内容、远程医疗工作流程,明确双方之间的权益和责任,医疗损害风险和责任承担等事项。构建标准化、规范化、智能化的会诊流程[7],使整个工作模式高效严谨,极大地满足了基层群众享受高质量医疗的迫切需求(见图2)。

图2 癫痫与脑电远程诊疗工作流程图

2.4 癫痫与脑电远程会诊的制度规范 随着互联网+医疗的快速发展,国家颁布了一系列相关政策规范,因此远程癫痫与脑电会诊平台的合法运行,需要在这些政策条件约束下进行,并用于医疗决策纠纷的法律法规保障。远程脑电会诊需满足国家卫生计生委制定的《远程医疗信息系统建设技术指南(2014年版)》[8],国家卫生健康委员会2018年印发的《互联网诊疗管理办法(试行)》《互联网医院管理办法(试行)》《远程医疗服务管理规范(试行)》文件[9,10]的要求。

2.5 脑电规范化操作管理 远程会诊脑电图规范化操作可提高脑电图记录质量,为临床医疗提供准确的脑电图诊断结论,推动诊断标准规范化,统一专业术语,以利于专业内的合作与交流。远程会诊单位视频脑电图同质化操作参考中国抗癫痫协会脑电图和神经电生理分会的脑电图技术操作指南[11,12]。

2.6 基层合作医院同质化管理与培训 远程会诊平台单位应享受同质化的脑电检查与治疗,这就需要脑电会诊中心对基层医疗机构医务人员定期进行同质化的脑电图培训及癫痫诊疗指导,以期达到脑电图操作规范统一,网络平台统一,报告标准统一,基层知识培训统一,进而获得高质量的脑电图数据,为构建脑电数据库做好铺垫,实现数据共享。

2.7 癫痫患者随访管理 癫痫是一种病程长、不定时反复发作的疾病,患者服药周期长,有些难治性患者需要终身服药,由于我国医疗资源配置不均,以及人们对癫痫疾病认识的不同[13],导致部分患者对服药依从性差,复诊周期长,经常出现错服、漏服、少服、多服、自行停药等现象;部分患者家属对癫痫发作时的错误应急处理,加重患者躯体损伤;继而使癫痫难以控制,效果差,既降低了患者及其家属的心理和家庭负担,也降低了患者对医生的信任度。这些现象表明对于癫痫患者,应进行长期连续、个体化的随访管理[13],反复对患者及其家属进行癫痫科普知识宣教,这对改善癫痫患者预后、提高其生活质量,有着至关重要的作用。借助远程会诊平台,我们对基层医疗机构的癫痫患者也可以进行全方位的随访管理。通过对癫痫患者的常规化持续随访干预,提高患者的药物医嘱依从性;提升癫痫患儿的家庭护理质量;确保患者癫痫发作时的正确处理;从而降低癫痫患者的发作率及入院治疗率,减轻患者的家庭负担;提升癫痫的临床治愈率[13]。

3 癫痫与脑电远程会诊平台运行实践及效果分析

癫痫与脑电远程会诊平台在提高基层业务,落实分级诊疗方面,获得了显著成效。目前我院向下辐射单位已有11家基层医疗机构,形成了辐射范围广、运行高效的会诊模式。利用5G技术与脑电领域的相结合,构建远程化、规范化、智能化的智慧医疗,进一步提升基层临床医生诊疗效率,有效缓解医疗资源分布不均等问题。自2021年10月-2022年7月,我院癫痫中心远程会诊平台完成基层脑电图会诊病例231例,正常脑电图78例(33.7%),界限性脑电图2例(0.9%),异常脑电图151例(65.4%)。其中背景异常为12例(7.9%),仅有异常放电为116例(76.8%),癫痫发作23例(15.3%)。在上述病例中,通过远程AI平台,进行多学科远程诊疗的病例为34例,确诊癫痫26例(76.5%),排除癫痫诊断6例(17.6%),诊断天使综合征2例(5.9%)。针对癫痫患者,进行药物调整治疗16例(61.5%)、生酮治疗1例(3.9%)、需术前评估3例(11.5%),暂缓药物治疗6例(23.1%)。针对基层231例疑难脑电图的会诊结果分析,当基层医疗机构无法给予准确的脑电图诊断时,通过智能平台,可进行远程脑电会诊,确定其是否正常、界限性或异常脑电图。同时对于癫痫发作患者,明确癫痫的具体发作类型,为临床诊疗提供方向,具有极高的临床指导意义,让基层癫痫患者能够早诊断、早治疗,并实现精准诊疗。按照“基层检查、上级诊断”的分级诊疗模式,实现了区域内医疗资源共享和医疗过程协同,有效提高了基层医院的服务能级,使群众就近享受上级医院的优质服务。

4 结 语

深化区域医联体建设内涵,构建远程会诊平台,明显提高了癫痫与脑电的诊疗效率,带动了脑电专业在基层的同质化发展。集会诊、教学、质控为一体的癫痫与脑电远程会诊平台,为医疗和科研工作都带来了深远意义。

4.1 对基层的意义 整合优质资源,建设癫痫中心网络体系,促进分级诊疗,推动优质医疗资源下沉,带动基层医疗快速发展,让更多患者受益[2];提升了基层医师癫痫与脑电的诊疗水平,提高患者就诊满意度,改善就医环境,调和医患关系;形成多方共赢的运行机制,做好脑电远程会诊长效机制的保障。优化医疗资源配置,缓解医疗资源分配不均[2]：落实分级诊疗制度,坚持基层首诊,通过远程会诊,将疑难病例、具备手术价值的术前评估病例进行上级转诊,既为基层解决了棘手难题,也为会诊单位增加了手术病例,提升了医院癫痫中心的影响力。

4.2 教育培训意义 通过癫痫与脑电远程会诊平台,在进行疑难病例会诊时,基层医疗机构可实时学习神经电生理、影像学及临床的诊疗经验,在很大程度上提高了基层医师的业务能力,实现高水平的“学有所教”。

4.3 数据库构建的意义 癫痫与脑电远程会诊平台的运行是数据库构建[14]的重要实践,可对区域脑电数据进行监测、分析和统计;实现脑电数据共享,避免信息孤岛的形成,为癫痫的预防、预警、诊疗、预后评估、健康保健、教学科研和学科发展提供循证依据,促进国内癫痫临床及科研的发展。

4.4 人工智能的意义 通过癫痫与脑电远程会诊平台获得高质量、同质化的脑电数据,形成脑电数据库,进而为脑电人工智能研究提供数据支撑。以期在不久的将来,能实现癫痫放电的自动检测,癫痫发作的自动预警等,为癫痫与脑电专业数字化和信息化发展赋能[15]。实时高效、信息共享的远程会诊平台,在将来以各个癫痫中心为领头羊,以点带面,使脑电数据在区域范围内呈放射状覆盖,实现数据共享,信息互通,构建脑电数据库,推动人工智能的研究发展,进一步提高全国癫痫与脑电的诊疗水平,实现该领域的同质化发展和精准医疗。