综合护理在镍钛合金支气管封堵器治疗支气管瘘患者中的应用效果

刘洪涛 伍雪云 谭红莲

【摘 要】目的 探討综合护理在镍钛合金支气管封堵器治疗支气管瘘患者中的应用效果。方法 选取本院2021年1月-9月收治的21例支气管瘘患者为研究对象，按照不同护理方法分为对照组10例与观察组11例。对照组予以常规护理，观察组予以综合护理，比较两组心理状况、满意度、生活质量及不良反应发生情况。结果 观察组护理后SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力及社会功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；随访1年，所有患者因支气管瘘引起的咳嗽、咳痰、感染症状基本消失，封堵器定位准确。结论 对镍钛合金支气管封堵器治疗支气管瘘患者实施综合护理有助于提高护理满意度，改善患者不良情绪，提高生活质量，值得临床应用。

【关键词】支气管瘘；支气管封堵器；综合护理

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）03-0117-04

Application Effect of Comprehensive Nursing in Patients with Bronchial Fistula Treated with Nickel-titanium Alloy Bronchial Occluder

LIU Hong-tao， WU Xue-yun， TAN Hong-lian

（The First Department of Surgery， Guangzhou Chest Hospital， Guangzhou 510095， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of comprehensive nursing in patients with bronchial fistula treated with nickel-titanium alloy bronchial occluder. Methods A total of 21 patients with bronchial fistula admitted to our hospital from January to September 2021 were selected as the research objects. According to different nursing methods， they were divided into control group （10 cases） and observation group （11 cases）. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing. The psychological status， satisfaction， quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results The SAS and SDS scores of the observation group after nursing were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of physiological function， physiological function， body pain， general health， vitality and social function in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 year of follow-up， the symptoms of cough， sputum and infection caused by bronchial fistula disappeared in all patients， and the occluder was accurately positioned. Conclusion Comprehensive nursing for patients with bronchial fistula treated with nickel-titanium alloy bronchial occluder is helpful to improve nursing satisfaction， patients bad mood and quality of life， which is worthy of clinical application.

【Key words】Bronchial fistula； Bronchial occluder； Comprehensive nursing

支氣管瘘（bronchial fistula）指支气管末端或者支气管壁和其他脏器相连形成了瘘管，一般临床上常见支气管胸膜瘘和支气管食管瘘，可出现咳嗽、发热等症状。支气管胸膜瘘为肺泡、各级支气管与胸膜腔相互交通形成的瘘道，是肺部术后最常见的并发症之一，病死率高达60%[1]。既往临床主要采用保守疗法或者外科手术治疗该疾病，但效果欠佳[2，3]。现临床通常采取胸腔内留置导管引流或肺移植术降低术后肺不张和呼吸功能衰竭发生率。镍钛合金支气管封堵器是一种新型的封堵器，目前在临床应用较少。常规护理无法满足支气管胸膜瘘患者实际需求，护理内容较为单一，患者满意度不高。综合护理是一种人性化的新型护理模式，能够提供全面、科学的护理干预措施，改善患者并发症发生几率，增加患者的舒适感，促进康复[4]。本研究旨在探讨综合护理在镍钛合金支气管封堵器治疗支气管瘘患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广州市胸科医院外一科2021年1月-9月收治的21例支气管瘘患者为研究对象。纳入标准：临床资料完整；无严重躯体疾病和传染病。排除标准：年龄<18岁；精神状态异常；依从度低。按照不同护理方法分为对照组10例与观察组11例，对照组男5例，女5例；年龄22～73岁，平均年龄（50.19±2.10）岁。观察组男5例，女6例；年龄21～74岁，平均年龄（51.22±2.10）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 给予常规护理：密切关注患者症状体征，为患者营造舒适整洁的休息环境，加强健康教育和心理护理。

1.2.2观察组 给予综合护理：①患者术后未清醒时可采取平卧位，利用静脉血液回流使呼吸道、口腔分泌物、呕吐物更容易排出，同时该体位可减少因过早移动导致封堵器位置移动；清醒平稳后可改半卧位；②吸氧时根据患者呼吸困难程度调整氧流量，必要时床边准备好吸痰用品，便于患者因不易咳痰而导致呼吸困难后应立即吸痰；③予以高频雾化吸入，产生雾化量较大而雾滴较小，能使药液均匀且缓慢地达到末级支气管和肺泡，有效降低痰液粘稠度，促使痰液快速流出气道，降低病菌繁殖几率；④观察患者咳嗽咳痰情况，必要时使用机械辅助排痰，选取对应参数并振动、叩击与排痰，利于痰液咳出；⑤进行口腔护理，防止肺部感染，最大限度减少常寄菌，增加黏膜吞噬、排除、消灭细菌能力强；⑥并发症观察及护理：○a 咯血：评估咯血色泽、性质、量，注意观察患者先兆表现；少量咯血者视情况遵医嘱静脉给予凝血酶1～2 U；大咯血患者立即通知医生，根据大咯血护理措施进行抢救，遵医嘱静脉点滴止血剂，减少出血速度和出血量；○b 支架移位：气管支架置入过程中部分患者无法耐受，表现为剧烈咳嗽，导致支架移位或脱出，须立即进行人工呼吸；支架移位后会使患者心率加快，出现喘憋、多汗等症状，甚至再次出现窒息现象，严密观察患者病情变化，并指导患者进行有效咳嗽训练，通过对患者进行持续正确有效的呼吸道管理促进康复；○c 严重低氧血症：保持呼吸道通畅，立即进行对症治疗及吸氧、镇静等综合处理，保证患者神志恢复良好；⑦一般情况下的心理护理：患者随身体状况改善，心理状态逐渐趋于稳定，护理人员需为患者说明该阶段出现的部分问题和病情进展，缓解患者对预后及封堵器有效性的焦虑，提高治疗信心；指导患者出院后合理安排休息，避免疲劳，注意保暖，防止受凉感冒，定期行胸部X片和支气管镜检查以了解封堵器有无移位脱落。

1.3 观察指标 比较两组心理状况、满意度、生活质量及不良反应发生情况。

1.3.1心理状况 参考焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[5]评估患者焦虑、抑郁程度，总分均为100分，评分与焦虑、抑郁程度呈正相关。

1.3.2满意度 采用本院自制护理满意度调查表，满分100分，90分以上为十分满意，80～89分为基本满意，低于80分为不满意。满意度=（十分满意+基本满意）/总例数×100%。

1.3.3生活质量 参考生活质量量表（SF-36）评估，共36个条目，每个条目1～3分，总分100分，评分越高说明患者生活质量越高。

1.3.4不良反应发生情况 观察术后有无支气管瘘引起的症状（包括咳嗽、感染、咳痰等）发生及封堵器定位移位脱落。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（-x±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状况比较 观察组护理后SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组满意度比较 观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量比较 观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力及社会功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况 随访1年，所有患者因支气管瘘引起的咳嗽、咳痰、感染症状基本消失，封堵器定位准确。