平衡火罐在斑块状银屑病血瘀证中的疗效

2023-04-08 20:33汪雅琛王瑜姚彦

医学美学美容 2023年3期

汪雅琛王瑜姚彦

【摘要】目的观察平衡火罐技术治疗斑块状银屑病血瘀证的临床疗效及安全性。方法选取我院2021年2月-2022年8月斑块型银屑病血瘀证患者60例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组、走罐组、平衡火罐组三组，每组20例。对照组给予常规治疗和护理，走罐组在常规治疗组的基础上使用皮损处及相应经络走罐治疗，平衡火罐组常规治疗组的基础上使用皮损处及相应经络平衡火罐治疗，比较三组患者治疗前后PASI评分、DLQI评分改善情况、住院天数及满意度。结果平衡火罐组治疗后PASI评分、DLQI评分均低于走罐组及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；平衡火罐组住院时间短于走罐组及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；平衡火罐组满意度高于走罐组及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论平衡火罐治疗斑块状银屑病血瘀证能有效改善患者病情，减轻皮损厚度，提高患者生活质量，缩短住院时间，患者满意度较高。

【关键词】平衡火罐；斑块状银屑病；血瘀证

中图分类号：R257 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）03-0096-04

银屑病（psoriasis）根据皮疹形态表现，可分为寻常型、脓疱型、关节型和红皮病型，其中寻常型银屑病占90%以上临床较常见[1]，参考《中国银屑病诊疗指南》[2]，寻常型银屑病游客分为点滴状和斑块状。点滴状多发生于30岁以下的个体，可能是银屑病的首发表现，也可能是斑塊状银屑病的急性加重。斑块状银屑病约占银屑病的80%～90%，是银屑病最常见的表现形式。根据皮损症状表现，寻常型银屑病又分为血热证、血燥证、血瘀证三种证型，气滞血瘀为银屑病发病起始病机，瘀热血毒为银屑病发病的核心病机[3]，斑块状银屑病属于血瘀证，发病率逐渐升高，复发率难以控制，且病程较长，对患者的身心健康影响很大。临床中医非药物疗法常配合使用，如针刺疗法、中药药浴、中药涂擦治疗、中药封包治疗、中药塌渍治疗、放血疗法、穴位埋线、耳针疗法、熏药疗法[4]、自血疗法[5]、走罐[6]等，疗效不一。由于银屑病属于身心疾病，治疗不仅仅是改善患者的躯体症状，更重要的是改善患者身心状态，本研究借助平衡火罐以平衡自身阴阳为核心的理论基础，针对斑块状银屑病血瘀证患者采用该技术进行干预，探究其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年2月-2022年8月江苏省中医院整形皮肤科收治的60例因斑块型银屑病血瘀证住院治疗的患者作为研究对象。纳入标准：①符合西医斑块型银屑病诊断标准以及中医银屑病血瘀证的辨证标准；②近2周内无新皮损出现，皮损形态以斑块型为主；③病情分期为静止期和消退期。排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②2周内服用过免疫抑制剂类药物；1周内服过维甲酸类药物；③合并有心脑血管、肝、肾和血液系统、免疫系统等严重原发性疾病者；④无法正常沟通者；⑤对本试验相关操作不耐受者。采用随机数字表法将其分为对照组、走罐组、平衡火罐组，各20例。其中对照组男12例，女8例，年龄20～65岁，平均年龄（47.32±13.45）岁。走罐组男10例，女10例；年龄21～65岁，平均年龄（48.32±12.35）岁。平衡火罐组男14例，女6例；年龄22～65岁，平均年龄（46.32±14.12）岁。三组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组院后完善相关检查，使用生理盐水250 ml加入喜炎平400～500 mg静脉输注，外涂院内制剂黄芩油膏，口服中药制剂治疗，疗程14 d。1.2.2走罐组在常规治疗组的基础上使用皮损处及相应经络走罐治疗，罐具根据不同部位选择1～5号不等的玻璃罐。操作方法：患者采取舒适体位，充分暴露皮损部位，施术者在其皮损处及相应经络涂上润滑油，以不滴流为度，用闪火法拔上火罐吸附于相应部位，右手握住火罐快速延经络走向由静心端向远心端拉动或延皮损形态拉动，每次拉动方向一致，腰腹部可沿带脉方向，依此法重复作用于皮损处10～20次左右，以患者能耐受为度，每拉动5～10次更换罐体1次，间歇时间不超过10 s，吸附力以罐内皮肤约凸起3～4 mm为度，隔日1次，疗程14 d。

1.2.3平衡火罐组在常规治疗组的基础上使用皮损处及相应经络平衡火罐治疗，罐具根据不同部位选择1～5号不等的玻璃罐或竹罐。操作方法：患者的体位为俯卧位，首先选用3～5号罐，火罐治疗的部位为背部的足太阳膀胱经、督脉以及皮损处。在督脉、两侧膀胱经分别进行闪罐操作，共3个来回，可在皮损处适当增加次数；然后将润滑油涂于背部，用罐底在背部进行3个来回的揉罐；再沿督脉及足太阳膀胱经进行3个来回走罐，走罐力度适中，先中间、后两边，以皮肤起红晕为度，皮损处可适当增加次数，然后沿背部两侧膀胱经分别进行抖罐，同样3个来回；最后留罐5～10 min。留罐同时选用1号罐给予患者其他皮损部位（四肢）及相应经络平衡火罐治疗，方法同前，在治疗过程中询问患者的感受，力度不宜过重，隔日1次，治疗时间根据患者皮损恢复情况，8～14 d。

1.3 观察指标比较三组患者治疗前后PASI评分、DLQI评分改善情况、住院天数及满意度。

1.3.1皮肤损害程度采用PASI评分：观察治疗前后0.5周、1周、1.5周、2周三组患者的银屑病面积与严重性指数（PASI）评分，记录患者皮损处红斑、鳞屑、浸润程度及皮损面积大小。

1.3.2皮肤病生活质量指数：采用DLQI量表比较三组患者治疗前后的皮肤生活质量。满分为30分，最低0分，评分越高表示患者的生活质量越差。

1.3.3 满意度参考综合性医院住院患者满意度评价指标体系[5]，采用问卷星的形式，分为非常满意、基本满意、一般、不满意。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组DLQI评分比较平衡火罐组治疗后DLQI评分低于走罐组及对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组PASI评分比较平衡火罐组治疗后PASI评分低于走罐组及对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 三组住院天数及满意度比较平衡火罐组住院时间短于走罐组及对照组，满意度高于走罐组及对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

银屑病因其发病率逐年上升，复发率高等原因逐步成为临床重点研究课题之一，随着对其认识不断深入，现代医家将其病因病机的研究划分为血热、血燥、血瘀三种学说为主。也由此可以看出，该疾病的发生与“血”密切相关。叶天士的《临证指南医案》有“经主气，络主血”，患病日久，病邪绵延，邪气扩散，必然入于络中导致气血运行不利、微循环障碍的病理改变，也就是中医所说的“瘀”。随着病情的延续，血热证、血燥证均可发展形成血瘀证，故血瘀证是斑块型银屑病最常见的证候之一[7]。临床上多表现为皮损呈暗红色斑块，鳞屑厚积，舌质紫暗或见瘀斑、瘀点，脉涩或细缓，同时伴有面色晦暗，口干不欲饮，肌肤甲错，甲损害等[8]。这些症状是诊断久病入络为瘀的重要依据。张晓红等认为[9]，瘀热阻滞血脉是斑块型银屑病的主要病机，在辨证的基础上运用活血法治疗，可取得满意疗效，因此，治疗以疏通经络、活血化瘀/扶正祛邪为主。火罐有温经散寒，舒筋活血，祛风除湿，清热泻火，化瘀通络等不同功效，在我国已有两千余年的历史，并逐渐形成一种独特的外治疗法。

中医学认为人体是一个有机整体，祖国医学早在《黄帝内经》中就提出“阴平阳秘，精神乃治”的理论。是我国最早的“平衡医学”观点。健康的身体是通过调节内外环境的协调平衡，来达到所谓天人合一。平衡火罐技术是拔罐疗法的一种，是在平衡医学理论[10]的指导下，结合阴阳学说及神经传导学说，运用不同的拔罐手法作用于人体，使机体相应修复到平衡状态的一种非药物治疗的自然平衡疗法，其核心是建立人体的自身平衡。

本研究运用的平衡火罐技术是在各位学者单纯使用走罐方法上的创新，也是在传统平衡火罐手法基础上根据皮损部位联合运用闪罐、揉罐、走罐、抖罐、留罐、摩罐、旋罐、擦罐等罐法，连续不间断地在病变部位及相应经络上实施吸拔、按揉、熨刮、牵位、挤压、弹拔等良性刺激，激发局部经气，开通玄府，拔除体内的各种邪气，将人体之邪驱于体表，以提高机体的防病抗病能力，邪去正安。其中闪罐法，通过火力燃烧后形成负压反复吸拔皮损处及相应经络使局部组织被动牵拉，达到激发局部经气的作用，现代医学则认为：运用闪罐的吸力可使肌肉收缩，刺激神经血管，增加局部血流量，反复的吸拔作用还可促进患部肌力恢复，改善新陈代谢，促进神经细胞的功能恢复[11]。揉罐主要是借助火罐的热量，刺激促进局部气血运行，使经络畅通，达到温经散寒的功效，且揉罐的过程，有类似推拿按摩的作用。走罐通过在病变皮损处及相应经络进行反复推拉，推动脉中血液流动，可疏经通络，活血化瘀[12]。抖罐采用牵、抖、提、拉等手法，激发经气，促进气血运行；留罐通过持续性的负压吸引，使局部迅速充血，開通玄府，从而是使体内邪气得以加速排出。现代研究表明[13]，罐疗的负压能增大局部血流量，提高机体代谢能力，促进细胞再生，这可能是罐疗法产生生物效应的主要机理，根据患者耐受情况，一般留罐时间10 min左右[14]。擦罐、摩罐、旋罐主要针对特殊部位的肥厚皮损，以温经通络，行气活血，调和营卫。

本研究结果显示，平衡火罐组治疗后PASI评分、DLQI评分均低于走罐组及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；平衡火罐组住院时间短于走罐组及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；平衡火罐组满意度高于走罐组及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，平衡火罐多种手法的结合治疗斑块状银屑病血瘀证相较单纯走罐更易有效激发经气，主治脏腑病，调理肝脾肾，行气活血，疏通经络，平衡阴阳，达到邪去正安的目的。研究所选部位为督脉、足太阳膀胱经第一、二侧线及病变皮损处，督脉为“阳脉之海”，总督人体一身之阳气，是十二经之根本，可作为治疗疾病的中枢治疗线。足太阳膀胱经是十二经脉中阳气最旺之所，所有经脉都是内连脏腑，外络肢节，其中背俞穴为五脏六腑之气在背部输注之处，可调节五脏六腑之功能。针对皮损处操作可促进皮损部位气血循环，可明显减轻其厚度，使皮损变薄，改善红斑和鳞屑。但本次研究案例数较少，周期较短，有待临床进一步持续研究，以便为临床中医护理工作者带去新的参考思路。

综上所述，平衡火罐在银屑病治疗中有确切疗效，可有效改善患者临床症状，提高患者生活质量，缩短住院时间，患者满意度较高，值得临床应用。