自拟白驳汤联合308nm准分子光治疗白癜风疗效观察

夏毓 俞平 韩磊 李荣唐 王婧 毛锦娉

【摘 要】目的 观察自拟白驳汤内服联合308 nm准分子光治疗白癜风的临床效果及安全性。方法 选取2020年1月-2022年1月河西学院附属张掖人民医院门诊诊治的120例白癜风患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组给予308 nm准分子光照射治疗，观察组给予自拟白驳汤口服联合308 nm准分子光照射治疗，比较两组临床疗效及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为88.33%，高于对照组的61.67%（P<0.05）；两组均未发生明显长期不良反应。结论 自拟白驳汤内服联合308 nm准分子光治疗白癜风的临床效果良好，可有效改善患者的临床症状，促进皮肤颜色恢复，且不良反应发生风险较小，安全性较高。

【关键词】白癜风；308 nm准分子光；白驳汤

中图分类号：R758.4+1 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）03-0087-03

Observation on the Curative Effect of Self-made Baibo Decoction Combined with 308 nm Excimer Light in the Treatment of Vitiligo

XIA Yu1， YU Ping2， HAN Lei1， LI Rong-tang3， WANG Jing1， MAO Jin-ping1

（Department of Dermatology1， Department of Pharmacy2， Department of Traditional Chinese and Western Medicine3， Zhangye Peoples Hospital Affiliated to Hexi University， Zhangye 734000， Gansu， China）

【Abstract】Objective To observe the clinical effect and safety of self-made Baibo decoction combined with 308 nm excimer light in the treatment of vitiligo. Methods A total of 120 patients with vitiligo diagnosed and treated in the outpatient department of Zhangye Peoples Hospital Affiliated to Hexi University from January 2020 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 60 cases in each group. The control group was treated with 308 nm excimer light irradiation， and the observation group was treated with self-made Baibo decoction combined with 308 nm excimer light irradiation. The clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 88.33%， which was higher than 61.67% in the control group（P<0.05）. No obvious long-term adverse reactions occurred in both groups. Conclusion The clinical effect of self-made Baibo decoction combined with 308 nm excimer light in the treatment of vitiligo is good， which can effectively improve the clinical symptoms of patients， promote the recovery of skin color， and the risk of adverse reactions is small and the safety is high.

【Key words】Vitiligo； 308 nm excimer light； Baibo decoction

白癜風（vitiligo）是一种高发的慢性损容性皮肤病，典型临床表现为白斑皮损，可发生于机体任何部位，但临床多见于面部、颈部、躯干部、四肢、手足和口唇等黏膜部位。近年来，白癜风发病率呈逐渐上升趋势，且多发于儿童、青少年，严重影响患者的正常社会交往和身心健康[1]。由于白癜风病因不明，目前治疗均为对症治疗，方法有局部糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制外用、中医中药和物理治疗（窄谱中波紫外线光疗、308 nm准分子光疗）等，但疗效及安全性都不够理想[2]。有研究表明[3]，对白癜风患者采用308 nm准分子光联合中药治疗的效果良好，能够调节患者的免疫功能，有效减轻机体炎症反应。基于此，本研究旨在探究自拟白驳汤内服联合308 nm准分子光治疗白癜风的临床效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年1月河西学院附属张掖人民医院皮肤科门诊诊治的120例白癜风患者。纳入标准：①经临床确诊为白癜风；②入选前1个月内未使用治疗白癜风的药物、紫外线光疗；③年龄16～50岁；④无心、肝、肾、眼部等疾患及免疫系统疾病。排除标准：①对紫外线光疗或研究药物过敏者；②存在光疗禁忌证者；③有黑素瘤家族史或合并其他皮肤病者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。观察组男32例，女28例；年龄15～60岁，平均年龄（30.12±7.63）岁；病程3个月～12年，平均病程（2.60±2.83）年；疾病分期：进展期21例，稳定期39例；疾病分型：节段型8例，非节段型24例，混合型14例，未定类型14例。对照组男31例，女29例；年龄16～59岁，平均年龄（29.08±6.12）岁；病程4个月～11年，平均病程（3.64±3.25）个月；疾病分期：进展期22例，稳定期38例；疾病分型：节段型7例，非节段型25例，混合型16例，未定类型12例。两组性别、年龄、病程、疾病分期及分型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意书。

1.2 方法 对照组：给予308 nm准分子光皮肤治疗仪（深圳市吉斯迪科技有限公司，粤械注准20152091386）治疗，首次剂量面部为80 mJ/cm2，躯干部为100 mJ/cm2，四肢为200 mJ/cm2，黏膜部位为0 mJ/cm2。根据患者局部白斑治疗反应调整照射剂量[4]，若治疗后红斑反应持续24～48 h，则维持原剂量进行下一次照射治疗；若治疗后红斑反应持续时间小于24 h，则下次照射剂量递增50 mJ/cm2，且连续治疗3次观察无异常者可考虑剂量继续递增50 mJ/cm2；若治疗后红斑反应持续时间大于48～60 h或出现灼痛、水疱等，则暂停治疗1～2次，待红斑水疱消退及症状消失后继续治疗，且治疗时疗剂量减少50 mJ/cm2。治疗时保证正常皮肤不被照射，避免光线损伤眼睛。每周照射2次，15次为1个疗程。观察组：给予自拟白驳汤口服联合308 nm准分子光照射治疗，308 nm准分子光照射治疗方法同对照组一致，同时给予自拟白驳汤（基础组方：补骨脂15 g 、菟丝子15 g、薏苡仁30 g、紫草15 g、当归15 g、桃仁6 g、红花6 g、茯苓15 g、白薇15 g、草河车30 g、刺蒺藜30 g、地肤子30 g、白药子15 g、莱菔子30 g、白寇9 g、生甘草9 g）。中医辩证分型加减：风湿郁热证重用紫草、白药子、白薇、草河车；肝郁气滞证加柴胡、丹皮；肝肾不足证减白薇、白药子，加熟地、枸杞；淤血阻络证减白薇、白药子，加地龙、水蛭、丹参。用法：选择中药颗粒剂饮服，1袋/次，2次/d。两组均连续治疗6个月。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效及不良反应发生情况。①临床疗效：肤色恢复正常，白斑全部消退为痊愈；肤色恢复正常面积>治疗前白斑面积的50%，白斑部分消退为显效；肤色恢复正常面积>治疗前白斑面积的10%，白斑部分消退为好转；肤色恢复正常面积<治疗前白斑面积的10%，白斑无变化或未消退为无效[5]；总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%；②不良反应发生情况：包括烧灼感、瘙痒、红斑、水疱、胃肠道不适、肝肾功能异常的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（χ2=4.876，P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组定期肝肾功能检测均无明显异常，6例患者服药时出现轻微胃肠不舒，对症处理后缓解。两组治疗后部分患者出现轻微皮肤不良反应，经调剂量调整或暂停治疗后恢复后继续治疗。两组均完成全程治疗，未发生明显长期不良反应。

3 讨论

中医认为[6]，白癜风发病原因多为风邪侵扰、气血失和、瘀血阻络、肝肾不足。中医对白癜风的认识研究历史深远，多数医家认为本病和肝肾功能关系密切，发生归结于主要多由肝肾不足导致机体阴阳失衡、气血失和，湿热风邪乘虚而入，久病入络，肌肤失养形成白斑[7]。本研究基于传统医学的理论和现代中药药学机理自拟白驳汤，原则在于补肾活血、祛湿清热。方药中补骨脂、薏苡仁、菟丝子、紫草、当归补肾活血、祛湿清热为君药；桃仁、红花、茯苓、白薇、草河车、刺蒺藜、地肤子、白药子加强通络清热、除湿之功效为臣药；莱菔子、白寇行气、健脾化湿为佐药；生甘草调和诸药为使药。诸药合用平衡阴阳、调和气血、舒肝补肾、祛除风邪，从而恢复肤色。近年来，国内外对中草药单体化合物的研究逐渐增多，认为白驳汤的有效成分具有抗氧化、免疫调节、促进黑色素合成等作用，有利于白癜风的白斑复色[8]。现代药理学研究表明[9]，补骨脂所含的有效成分具有较强的光敏作用，增加白斑皮损对紫外线的敏感性，增强酪氨酸酶活性，使黑色素细胞数量增加、活性增强，促进黑色素生成。也有药理研究发现[10]，当归可以调节机体免疫功能。近年来，紫外线光疗是目前白癜风物理治疗中疗效肯定的方法之一，308 nm准分子光比窄谱中波紫外线更为精准、且能量高，治疗更具有针对性，通过照射后调节自身免疫，产生多种细胞因子（如白介素21、肿瘤坏死因子、白三烯等）刺激毛囊外毛根鞘的黑素细胞增殖扩散，生成黑素后移行到皮肤色素脱失部位，使色素逐渐恢复[11]。同时，308 nm准分子光在诱导T细胞凋亡方面的作用比窄谱中波紫外线更强，可上调角质形成细胞的内皮素释放，还能够刺激滤泡周围缺乏多巴的无色素黑素细胞产生黑色素[12]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为88.83%，高于对照组的61.67%（P<0.05），表明自拟白驳汤内服联合308 nm准分子光治疗白癜风的临床效果良好。同时，两组均未发生长期不良反应，也证实了两种方法联合应用的安全性良好。分析认为，采用中医中药治疗白癜风，通过多途径、多靶点发挥其特色优势，可促进黑素细胞增值、迁移，从而恢复皮肤色素。此外，口服中药白驳汤后患者对308 nm准分子光的敏感性增强，而308 nm准分子光能够诱导T细胞凋亡，促进黑色生成，二者产生协同作用，有利于提高疗效，且中药副作用小，不会增加不良反应发生几率。

综上所述，自拟白驳汤内服联合308 nm准分子光治疗白癜风的临床效果良好，可有效改善患者的临床症状，促进皮肤颜色恢复，且不良反应发生风险较小，安全性较高。

参考文献

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编辑 扶田