腹腔镜胆囊切除术应用瑞芬太尼复合丙泊酚的价值研究

刘旭升 孟祥云 张天虹 王勇

胆囊病变包括多种疾病，其中以急性胆囊炎较为常见，此疾病由胆囊管梗阻和细菌感染引发，多见于老年人群，具有患病率高的特点[1]。此疾病临床表现有上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等症状。若未及时进行治疗，随病情进展，患者可能产生胆囊穿孔、胆道出血等并发症，对患者的生命健康造成不利影响[2]。临床治疗此疾病包括药物治疗和手术治疗，其中手术治疗是根治疾病的唯一手段，但多种因素可能影响手术效果，麻醉效果是其中较为关键的影响因素。腹腔镜胆囊切除术是手术治疗的一种方式，具有术后切口小、术后恢复快、操作便捷的优势[3-4]。在进行此手术过程中，使用不同麻醉药物进行麻醉的效果不同。丙泊酚与瑞芬太尼是两种常用的麻醉药物，能够起到使患者充分镇定、良好止痛、促进肌松的作用，但术后效果较差，所以需要寻找一种新的麻醉方式，改善患者术后情况，提高舒适度[5-6]。文章选取2019年1月—2020年1月于中国人民解放军联勤保障部队第九八二医院行腹腔镜胆囊切除术的患者72例，研究其运用丙泊酚与瑞芬太尼复合丙泊酚的麻醉效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

时间范围：2019年1月—2020年1月。研究对象：中国人民解放军联勤保障部队第九八二医院收治的行腹腔镜胆囊切除术患者。例数：72例。分组方法：随机数字表法。组别及例数：试验组和参照组，每组36例。参照组男性15例，女性21例。其中年龄33～78岁，平均（55.68±3.11）岁。体质量48～75 kg，平均（61.44±2.80）kg；急性胆囊炎存在时间3～21 h，平均（12.01±1.09）h；文化信息：初中及以下/高中/高中以上=19/9/8。试验组男性17例，女性19例。其中年龄32～79岁，平均（55.49±3.20）岁。体质量49～77 kg，平均（62.08±2.57）kg；急性胆囊炎存在时间2～20 h，平均（11.98±1.12）h；文化信息：初中及以下/高中/高中以上=20/8/8。试验组和参照组的腹腔镜胆囊切除术患者的性别、年龄、体质量、急性胆囊炎存在时间、受教育水平等各项临床资料之间进行比对后差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。本次研究涉及患者均已知情同意且已经得到医院伦理委员会审核通过，并于相关文书上盖好印章。

纳入标准：对急性胆囊炎的诊断依据满足患者[7]；出现上腹部疼痛等表现患者；经过X线、超声等相关检查确诊为急性胆囊炎患者；满足腹腔镜胆囊切除术手术指征患者；临床资料齐全患者。

排除标准：不满足研究疾病诊断依据患者；未经过相关检查确诊患者；不满足腹腔镜胆囊切除术手术指征患者；先天性心脏病患者；肝肾功能损伤患者；存在肿瘤病变患者；对研究的麻醉药物中任一成分有过敏史患者；有认知功能障碍或精神异常患者；无法进行正常对话交谈患者；中途退出研究患者；不配合临床治疗患者。

1.2 方法

72例患者在进入手术室后，需要立刻清理呼吸道，连接监护设备，开放静脉通路，进行麻醉诱导。使用依托咪酯注射液（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379，规格：10 mL∶20 mg×5支）、注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格：10 mg）、丙泊酚注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114，规格：50 mL∶0.5 g）进行麻醉诱导，分别以0.3 mg/kg、0.15 g/kg、2.0 mg/kg进行计算给药，通过静脉泵入体内。之后使用麻醉呼吸机维持患者呼吸。在此基础上，参照组腹腔镜胆囊切除术患者采用丙泊酚进行麻醉，具体麻醉方式如下：使用丙泊酚注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114，规格：50 mL∶0.5 g）维持麻醉，通过静脉泵入的方式给药。术中间断性给予丙泊酚注射液麻醉。并间断使用注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格：10 mg），维持患者肌松状态。试验组腹腔镜胆囊切除术患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，具体麻醉方式如下：使用丙泊酚注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114，规格：50 mL∶0.5 g）维持麻醉，以4 mg/（kg·h）进行计算给药，通过静脉泵入。同时，使用注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199，规格：2 mg）维持麻醉，以0.03 μg/（kg·min）进行计算给药，通过静脉泵入。

1.3 观察指标

记录试验组和参照组进行腹腔镜胆囊切除术患者麻醉后（建立气腹后）的心率、血压水平、临床指标，并对其术后并发症发生情况进行归纳计算。心率成人正常值为60～100次/min。血压水平包括收缩压和舒张压两项指标，成人收缩压正常值为90～139 mmHg，成人舒张压正常值为60～89 mmHg。临床指标包括手术时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间4项指标。术后并发症发生情况包括醒后躁动、恶心、呕吐、腹胀4种情况。

1.4 统计学方法

对试验组和参照组进行腹腔镜胆囊切除术患者麻醉后的心率、血压水平、临床指标以及术后并发症发生情况采用SPSS 20.0统计学软件进行检测，其中心率、血压水平、临床指标以（）表示，均进行t检验；术后并发症发生情况以n（%）表示，进行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组腹腔镜胆囊切除术患者麻醉后的心率和血压水平

试验组腹腔镜胆囊切除术患者的心率为（83.40±6.00）次 /min、收缩压为（126.12±2.40）mmHg、舒张压为（78.10±4.00）mmHg均优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组腹腔镜胆囊切除术患者麻醉后的心率和血压水平对比（）

表1 两组腹腔镜胆囊切除术患者麻醉后的心率和血压水平对比（）

组别 例数 心率（次/min） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后试验组 36 92.33±6.25 83.40±6.00 152.33±20.33 126.12±2.40 88.23±1.12 78.10±4.00参照组 36 92.29±6.30 78.00±3.30 152.15±20.18 121.60±1.80 88.19±1.05 82.09±4.50 t 值 - 0.027 0 4.731 5 0.037 7 9.040 0 0.156 3 3.976 2 P值 - 0.000 3 ＜ 0.000 1 0.970 0 ＜ 0.000 1 0.876 2 0.000 2

2.2 对比两组腹腔镜胆囊切除术患者麻醉后的临床指标

试验组腹腔镜胆囊切除术患者的临床指标中手术时间为（38.22±4.35）min、自主呼吸恢复时间为（7.45±1.27）min、苏醒时间为（9.51±1.30）min、拔管时间为（13.57±1.24）min均好于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组腹腔镜胆囊切除术患者麻醉后的临床指标对比（min，）

表2 两组腹腔镜胆囊切除术患者麻醉后的临床指标对比（min，）

组别 例数 手术时间 自主呼吸恢复时间 苏醒时间 拔管时间试验组 36 38.22±4.35 7.45±1.27 9.51±1.30 13.57±1.24参照组 36 40.98±3.80 10.36±1.73 12.64±2.02 16.49±1.31 t值 - 2.867 0 8.135 6 7.817 9 9.712 8 P值 - 0.005 5 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

2.3 对比两组腹腔镜胆囊切除术患者的术后并发症发生情况

试验组腹腔镜胆囊切除术患者的术后并发症发生情况11.12%少于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组腹腔镜胆囊切除术患者的术后并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

胆囊病变属于肝胆内科范畴，其中急性胆囊炎较常见，病因包括胆囊管堵塞、细菌感染、严重创伤等，还可能受到饱餐、进食油腻食物、烧伤等因素诱发。临床上分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎两种类型[8-9]。此疾病患病率存在性别差异，女性患病率明显高于男性，且老年人易发。此疾病以右上腹、上腹或剑突下疼痛、黄疸、恶心、厌食等为主要临床症状[10]。具有病情反复的特点。若患者未进行有效治疗，容易合并胆囊穿孔、胆源性肝脓肿、胆管炎性狭窄等并发症，降低患者的生活质量，严重者危及生命。药物治疗是一种保守治疗方式，虽能够控制病情发展，但无法根除。而手术治疗是唯一根治疾病的方式，以往的开腹手术虽能够治疗疾病，但术后恢复慢，易感染。所以，多数医院舍弃这一术式，开始使用腹腔镜胆囊切除术，此术式具有手术切口小，安全性高的特点[11-13]。麻醉效果是影响手术成功与否的重要因素，所以，医师需要根据患者的实际情况选择最佳的麻醉药物。丙泊酚和瑞芬太尼都是临床手术中常用麻醉药物，前者能够使颅内压降低，减少脑耗氧量，抑制呼吸系统，从而达到麻醉目的。但其镇痛效果较弱，恢复期容易产生恶心、呕吐等不良反应。后者属于芬太尼类μ型阿片受体激动剂，作用迅速，能够起到很好的镇痛作用，但易水解，麻醉维持时间短。这两种麻醉药物单独使用虽能够起到麻醉效果，但各有缺点，麻醉效果不佳。而将两种麻醉药物联合使用能够将麻醉效果扩大化，起到良好的镇定、止痛的作用，且患者术后苏醒快，并发症发生少，安全性更高[14]。

由于建立人工气腹会导致气血比例失衡。腹部内压和动脉血二氧化碳分压升高，影响手术治疗效果。因此在选择麻醉方式时应给予全身麻醉，使患者能更好地控制呼吸。此外，腹压升高后，容易增加机体的应激反应，导致高碳酸血症的发生，进而提升手术风险，对手术安全产生严重威胁。因此，选择快速恢复的麻醉方案以及安全、有效、快速的麻醉诱导是非常重要的。异丙酚静脉注射后疗效快，是临床常用的短效麻醉药，静脉注射后起效快，维持时间短，具有较高的安全性。然而，临床应用丙泊酚发现，虽然镇痛效果显著，但镇静效果不明显，且使用大剂量丙泊酚会导致患者呼吸循环系统抑制，增加手术风险，延长患者恢复时间，术后并发症多，不利于疾病治疗及预后。临床研究结果显示，丙泊酚与阿片μ受体激动剂联合应用起效快，作用时间长，能达到镇痛和镇静作用[15]。瑞芬太尼具有显著的镇静和镇痛作用，是一种常见的阿片μ受体激动剂。静脉注射1 min内可起到麻醉作用，可控性好，有利于术后快速苏醒。瑞芬太尼代谢迅速，对肝肾功能影响不大，不会蓄积。此外，研究表明，瑞芬太尼还可以降低患者应激反应，抑制神经系统兴奋，确保手术顺利进行，保障患者手术安全，抑制并发症[16]。

本研究表明，在对行腹腔镜胆囊的患者进行麻醉后，试验组腹腔镜胆囊切除术患者的心率和血压均优于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组腹腔镜胆囊切除术患者的临床指标均好于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组腹腔镜胆囊切除术患者的术后并发症发生情况少于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。所以，瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉是一种优秀的麻醉方式，能够改善患者临床指标，促进其恢复，临床使用价值高。其原因分析结果显示：因微创技术对机体的损伤较小，不会产生强烈的应激反应，且经专业水平高和手术经验丰富的医师执行手术，有效减少手术时间，提高手术效率。越来越多地应用于临床外科，腹腔镜胆囊切除术是常见的微创手术之一，但在手术中会影响心血管系统、呼吸系统等。因此，合理选择麻醉药物是非常关键的，瑞芬太尼、芬太尼、异丙酚等常用麻醉药物用于麻醉诱导和维持[17]。异丙酚是一种静脉麻醉药，术后苏醒时间短，进入血液后能迅速发挥作用，见效快，是麻醉诱导和维持的主要药物。然而，异丙酚对二氧化碳的通气反应有很高的抑制作用，这会增加患者的呼吸频率。同时，在麻醉诱导过程中容易引起心肌灌注和血压异常。为了避免这些情况，它通常与其他麻醉药物一起使用以减少剂量。瑞芬太尼最常用于腹腔镜手术，是一种超短效阿片类激动剂，进入血液后让非特异性酯酶水解，能迅速起效，充分发挥镇痛和镇静作用，与芬太尼相比，疗效高50 ～ 100倍。因此，该药物不仅发挥效果快，而且易代谢，有效减少体内药物残留，不影响肾脏、肝脏等器官的功能，还能提高恢复率，降低麻醉反应，通常与异丙酚联合使用。

综上所述，对腹腔镜胆囊切除术患者使用不同麻醉药物进行麻醉的麻醉效果有所差异，采用瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉能够优化患者临床指标，改善各项生命体征，减少并发症风险，利于术后稳定恢复。