公立医院行业作风管理创新策略分析

刘倩楠

医疗卫生行业关乎广大人民群众的身体健康与切身利益，公立医院应当积极响应国家号召，深入贯彻转职能、转方式、转作风的“三转”方针，充分发挥行业带头作用，营造良好的行业风气。必须将“谁主管，谁负责”和“管行业必须要管行风”的原则贯彻落实到位，在日常医疗管理中，突出行风管理的意义与价值，并将其作为公立医院改革的重要环节。但是就目前情况来看，我国公立医院在行业作风管理方面仍然还存在着较大问题，比如对工作作风建设的重视度不高、医院管理制度不完善、忽视核心价值观教育等。因此，文章针对这些问题展开了分析，提出了完善制度管理、加强重点环节监管、以“技术+制度”作为双重保障等策略，目的就是为了建立牢固的行业作风管理机制，促进我国卫生事业的健康发展。

1 我国公立医院行风管理现状分析

公立医院行风管理将会对医疗服务水平、生存发展等造成直接影响，但就目前来看，该工作还存在着管理方式单一、执行措施不足、规章制度落实不到位等多方面问题[1]。医疗体制深化改革的背景下，社会各界对医疗服务质量的关注度越来越高，公立医院应该充分意识到行风管理的重要性与必要性，通过各种强制性手段，严格监管医护人员的医疗行为，以更好地应对人民群众日益增长的医疗需求。以行风管理为抓手，树立良好的公立医院品牌形象，营造舒适的就医环境，增强人们的就医体验感，以更好应对复杂的外部形势。

2 我国公立医院行业作风管理问题原因分析

2.1 工作作风建设重视度不足

公立医院并不以盈利为主要目的，发展资金大多来自于国家财政拨款，其医疗服务水平基本代表了我国医学发展的最高水平，在内部管理方面或多或少存在一定问题，比如管理机制不健全、对工作作风建设的重视程度不高等[2]。一些临床科室在办事过程中，如果遇到问题很容易相互推卸责任，积极性不高，不具备创新意识，经验主义的现象非常普遍，各科室为了自身利益，与其他科室发生冲突等，这都需要引起领导层的充分重视。主要原因在于，各部门的职责边界并不清晰，没有形成全覆盖的监管局面，工作人员没有良好的学习习惯，在岗位上“得过且过”，态度散漫，工作中“推”“拖”等问题严重[3]。

2.2 医院管理制度不完善

制度体系不健全的情况下，医院管理会面临着许多问题和漏洞，比如台账凌乱、系统性不强等，临床科室难以将各项要求落实到位。需要临床医技科室实施相关规范时，难以理解上级下发的通知，不清楚细节，与其他部门之间的交流沟通不到位、不及时。除此之外，公立医院还存在着临床科室财务报销流程繁琐的问题，原始凭证审核时间比较长，这足以表明医院管理体系的缺陷和漏洞[4]。应当明确各方职责，填补现有管理机制中的空白，做到与时俱进，不断创新，优化流程，对工作人员提出更高要求，推动行业作风管理的规范化、制度化发展，避免出现“钻空子”的情况。

2.3 医院忽视核心价值观教育

各大公立医院都会将重点放在提升医疗服务水平、成本管控、预算管理等方面，这无可厚非，但如果对核心价值观教育的重视度完全不足，将会对自身发展造成严重影响[5]。目前普遍存在的问题如下：一是职工工作积极性不高，难以及时解决各种工作上的问题，容易推卸责任，找理由、找借口。二是上级领导层下达的任务繁重，管理过于严格，长期在高压状态下，职工的幸福感、归属感难以提升。三是对患者的态度比较差，在解答患者及其家属提出的问题时不耐烦、不细致、不全面。四是认为医院管理、发展与自己无关，对影响患者就医体验的流程、就医环境等方面存在的问题选择视而不见。上述各方面问题足以说明医院在核心价值观培育方面的重视度有待提升，必须要加强对职工思想教育的引导，帮助其树立坚定的理想信念，加强人文关怀，提升内部凝聚力。而如果不重视核心价值观教育，职工会逐渐丧失工作热情，缺乏主动服务的意识[6]。

3 构建医院行风管理模式的创新策略

3.1 完善制度管理，遏制不正之风

无论任何时候，公立医院都应该确保公益性的属性，在经营管理过程中营造良好的风气，反思过去“收红包”“吃回扣”等问题无法根本性处理的主要原因，从“人”“事”“因”“制”各个环节予以全过程监督管控，避免医护人员与患者出现任何不必要的接触与过多交流。根据实际调查可以发现，目前有相当多的公立医院采取多种方式对患者进行了提醒，比如在门诊大厅、收费处、急诊室出入口、手术室门口等，都张贴了“无红包医院”的标识牌；也有一些医院在对患者进行就诊时，会让患者及家属签署相关不收红包的承诺；鼓励医护人员、后勤人员、群众等检举揭发；在医院增设电子监控系统，对公共区域进行24小时不间断的监管；将不正之风的案例作为反面教材，对医院内部人员开展专题教育[7]。这些方式都能够从源头上遏制“送红包、收红包、吃回扣”等问题的发生，并且在潜移默化中对所有职工带来积极影响，使其坚守岗位底线，树立崇高的职业道德精神。

3.2 对重点部位和关键环节予以监管

公立医院应当不断强化监督管控手段，关注药品、医疗耗材采购以及使用方面的管理，除此之外，还要关注重点科室、重点人员和重点品种，严格把控各关键节点，不漏掉每一个细节。对所有参与药品生产、经营、管理的企业和供应商建立诚信和负面清单，对于存在明显违规违法行为、贪腐行为、贿赂行为的企业与供应商予以严厉处罚，将其纳入到“黑名单”中，永不合作[8]。提升公立医院内部凝聚力，各个部门要加强严格管理，形成协同参与的联查联动机制，实时关注药品耗材的使用情况，如果发现消耗速度、使用速度过快，及时找到相关科室负责人查明原因。定期组织专家与临床药师，对医院药物使用情况进行客观评价，如果发现有不合理处方、随意给患者开药、过度向患者销售药物等违规行为，除了要对负责人进行基本的绩效扣除之外，严重的还应当深入追究其责任。管理人员要具备敏锐的嗅觉，发现药品、耗材是否出现了异常使用的情况，在必要的情况下，对科室负责人、医护人员约谈，起到警醒作用。

3.3 以“技术+制度”为双重屏障

当前我国科学技术发展迅速，在公立医院日常经营管理过程中，可以将现代化技术手段与其进行深度融合，形成事前、事中、事后的全过程监管机制。在统方信息管理方面，以医院主要负责人作为管理责任人，针对药品信息统计、批量查询等设置相应的操作权限，任何访问系统的人员必须经过审核，所有人员应当建立保密承诺书，临床负责人签订责任书，发现异常情况及时找到负责人查明原因。打造信息化管理机制，同时在机房、药房等关键场所，安装全天候电子监控系统，将所有录像资料上传到数据库中，便于随时查找。公立医院要建立多种身份认证系统，比如指纹认证、人脸识别、声音认证、字母与数字相结合的访问密码等，并定期更换密码，以保证信息化管理系统的安全性[9]。关于药品耗材信息统计查询、数据上传、纸质资料打印与销毁等环节，制定严格的管理制度体系，安排专人进行加密管控。

4 加强公立医疗机构行风管理的几点建议

4.1 建立内部监管体系

想要彻底解决医疗行业当前各种不规范的问题，首先就要从医保与价格行为入手，从源头上控制重复收费、胡乱收费、套用医保资金等情况的发生。对于公立医院而言，必须明确价格公示制度，让患者和广大人民群众更清楚的了解费用清单，保证收费的透明性。优化内部组织结构，成立专门的价格管理部门以及医保监督部门，安排专人值守，严格落实规章制度中的相关要求，将定期与不定期监管进行结合，在必要的情况下进行介入核查，对于套取医保基金的违规违法行为予以严厉处罚[10]。在大部分的公立医院中，医务处主要负责行为作风的监督管理，但是在工作中不能完全充当“老好人”的角色，必须保持正直、透明、公开，采用自我承诺、科内监督、院级监管等多样化的方式，切实提升监管成效，确保行风管理“无盲区、无死角、全覆盖”。

4.2 规范药品耗材使用

公立医院和患者、厂家、供应商等要签订承诺书，即不收取来自患者的红包，不与厂家和供应商有非法利益勾结，尤其是对于业务骨干、科室主任等级别较高的医务人员，更应该以身作则，发挥模范带头作用，营造良好的工作风气。严格落实国家提出的相关制度要求与行业规范，根据医院的实际发展情况，院级、科室以及各个小组都要层层执行责任制度，提高药品耗材管理与使用的重视度[11]。通过组织药品合理使用、降低耗材使用占比培训评比等多种方式，对医疗工作中的违规诊疗行为进行纠偏，确保其规范化发展。除此之外，还要将医疗卫生行风建设“九不准”的相关要求落实到位。（1）不准将医护人员个人收入和药品、医学检查收入挂钩，不得以任何形式向科室、个人下达创收指标，否则就会出现过度诊疗、胡乱开药等情况。（2）不准开单提成。公立医院想要提升医疗服务质量和效率，可以采用综合目标考核的方式，而并非开单提成来激发医护人员工作热情。（3）不准违规收费。公立医院所有收费项目都要符合国家药品价格政策，以及医疗服务项目价格，并保证收费标准的透明公开。（4）不准违规接受社会捐赠资助。公立医院可以接受来自社会的捐赠与资助，但其性质必须要是公益非营利性的业务活动，而且所有财务必须要由财务部门统一进行管理，禁止将物资用于职工福利发放、变相旅游、商品采购等。（5）不准参与推销活动、违规发布医疗广告。要维护公立医院在人民群众心中的形象，所有医护人员要自觉成为形象的塑造者和维护者，禁止违反规定发布医疗广告、禁止参与医疗产品的推销。（6）不准为商业目的统方。加强本单位的药品、耗材用量统计功能管理，禁止用任何方式以商业目的来统计药品、耗材信息。（7）不准接受回扣。所有医护人员应当坚守岗位底线，遵纪守法，爱岗敬业，廉洁奉公，禁止利用职位之便获取不正当利益，禁止收取任何形式的回扣。（8）不准违规私自采购医药产品。药品验收、采购、保管等工作严格按照规定开展，禁止医护人员私自采购、销售。（9）不准收受患者“红包”。公立医院医护人员应当树立崇高的理想信念，严格自律，禁止收受患者的现金、银行卡、礼品券、贵重礼品等[12]。

4.4 重视社会监督与满意度反馈

加强对医护人员的思想观念教育和培训，深化对行风工作的认识与理解，在强化医疗服务水平的同时，自觉遵守行业规范。定期邀请医院管理方面的专业人员，针对医疗优质服务、医疗核心制度、依法依规执业等开展专题讲座[13]。在人员培训、教育和管理方面，引进现代化技术手段，出台量化考核标准，将线上和线下考核相结合，对医护人员行风进行客观考核评价，督促其不断纠正工作行为，端正态度。除了要做好内部监督管理之外，还应当将社会监督与反馈进行结合，公立医院可以邀请第三方监督机构，通过亲身体验、明察暗访等多样化的方式，查看医院在行风管理方面存在的不足之处，提出相应的意见之后，对整改过程予以持续关注，督促公立医院各项管理工作的不断完善。

综上所述，医疗体制深化改革的背景下，我国公立医院走上了一条全新的发展道路，应当遵循“稳定发展重于创新、廉政重于增长、质量重于数量”的原则，不盲目追求医院的经济效益，而是要充分履行公益性职责，努力营造廉洁奉公的良好氛围。建立健全的管理制度，规范医护人员的医疗行为，尤其要注重药品、耗材管理，推动我国医疗卫生行业的规范化、制度化发展，严禁出现贪污腐败、贿赂等情况。