海恩法则在肿瘤专科医院日间病房化疗护理安全管理中的应用

熊每珠 李亭秀 张燕侨 劳春艳

护理风险指护理工作中因为不安全因素给患者造成不良影响的可能性[1]。护理风险事件的发生，会危害患者的身心健康，严重时甚至可导致患者残死，因此易引发医疗纠纷，影响医院的声誉，所以有必要实施护理安全风险管理[2]。海恩法则最初由帕布斯·海恩提出，认为所有的风险事件都是可以预防的[3]。将该法则用于护理安全风险管理中，有助于及时发现管理工作中存在的安全隐患，达到排查隐患、预防不安全事件发生的目的[4-5]。鉴于此，为了进一步分析海恩法则在肿瘤专科医院日间病房化疗护理安全风险管理中的应用情况，对100例日间病房化疗患者的病历资料展开分析，并对比常规模式与海恩法则模式对护理质量评分、并发症发生率、不良护理事件发生率、护理满意度、护患纠纷率、护理投诉率等指标的影响，旨在明确海恩法则的应用优势，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选出广西医科大学附属肿瘤医院日间病房于2021年6月—2022年6月收治的200例日间病房化疗患者，根据不同护理安全风险管理模式对其进行分组，常规管理组与海恩法则组各100例。纳入标准：（1）病历资料完善。（2）经病理学诊断确诊为恶性肿瘤。（3）于日间病房行化疗治疗。排除标准：（1）依从性差。（2）沟通障碍。（3）精神疾病。（4）中途退出。常规管理组：男40例，女60例；年龄12～59岁，平均年龄（36.23±7.84）岁；疾病类型：乳腺癌50例，肝癌10例，胃癌24例，肺癌10例，其他6例。海恩法则组：男40例，女60例；年龄12～59岁，平均年龄（36.27±7.81）岁；疾病类型：乳腺癌50例，肝癌10例，胃癌24例，肺癌10例，其他6例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者对研究内容知情且同意。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

常规管理组：采用常规模式。护士认真核对患者病历信息，监测其生命体征，遵医嘱予以化疗治疗，使用院内固定流程进行框架式床头牌、腕带、管路标签等的管理。

海恩法则组：采用海恩法则模式，主要内容为（1）以往期日间病房化疗患者的病历信息为根据，分析日间病房化疗护理工作中存在的风险，主要从护理质量、并发症、不良护理事件等方面进行重点评估，并实施针对性的安全管理措施。（2）基于海恩法则理论，对护士进行集中培训，以提高护士的责任心与安全意识，严格要求其按照护理流程开展各项护理工作，始终做到程序化、规范化，并做好细节护理，及时发现护理隐患，并采取有效措施予以提前控制。（3）运用思维导图法，将日间病房化疗过程中的常见并发症进行发散分析，1级分支中常见的并发症包括骨髓抑制、院内感染、肺脏损伤，2级分支中列出每个并发症的常见症状表现、具体原因、处理方法、预防措施等，围绕并发症制定临床护理路径，为护士的护理操作提供引导，使并发症的发生风险得到最大化的消除，继而减少并发症的发生。（4）认真执行医嘱，严格遵照摆药核对-配药核对-执行流程，核对患者的用药信息，一旦发现信息不符，则二次核对，并及时修正，避免出现用药错误。做好日间病房的环境管理工作，及时清理水渍，预防跌倒，对有跌倒风险患者与其腕带合适位置上粘贴防跌倒（黄点）标识，以起到预警作用。加强巡视，认真检查导管是否固定良好，并叮嘱患者避免导管弯曲、扭曲、压弯，以防意外脱管。

1.3 观察指标

对比两组的护理质量评分、并发症发生率、不良护理事件发生率、护理满意度、护患纠纷率、护理投诉率。（1）护理质量评分：运用广西医科大学附属肿瘤医院自制问卷，内容包括专科技能、病情观察、应急处理、主动服务、健康宣教，各项总分100分，评分越高越好。（2）并发症发生率：并发症包括骨髓抑制、院内感染、肺脏损伤，计算总发生率。（3）不良护理事件发生率：不良护理事件包括用药错误、跌倒、意外脱管，计算总发生率，总发生率=各不良事件发生例数之和/总例数×100%。（4）护理满意度：运用广西医科大学附属肿瘤医院自制问卷，内容包括服务态度、沟通技巧、健康宣教、操作技术等，总分100分，根据评分结果分为满意、一般、不满意，护理满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。（5）护患纠纷率、护理投诉率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，行χ2检验或Fisher确切概率法，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量评分对比

海恩法则组护理质量评分中专科技能、病情观察、应急处理、主动服务、健康宣教的得分均高于常规管理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理质量评分对比（分，±s）

表1 两组护理质量评分对比（分，±s）

组别 专科技能评分 病情观察评分 应急处理评分 主动服务评分 健康宣教评分常规管理组（n=100） 87.56±4.16 91.47±4.63 83.57±3.93 92.16±4.09 93.23±3.35海恩法则组（n=100） 92.83±4.13 95.59±3.95 90.24±4.00 96.24±3.56 96.53±3.01 t值 8.990 6.770 11.895 7.524 7.327 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组并发症发生率对比

海恩法则组的并发症发生率低于常规管理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组并发症发生率对比[例（%）]

2.3 不良护理事件发生率对比

海恩法则组的不良护理事件发生率低于常规管理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良护理事件发生率对比[例（%）]

2.4 护理满意度对比

海恩法则组的护理满意度高于常规管理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组护理满意度对比[例（%）]

2.5 护患纠纷率、护理投诉率对比

常规管理组发生护患纠纷4例，护理投诉4例，护患纠纷率、护理投诉率均为4.00%；海恩法则组发生护患纠纷2例，护理投诉0例，护患纠纷率、护理投诉率分别为2.00%、0；两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

恶性肿瘤是严重威胁人类健康的重大疾病，是全球的主要公共卫生问题之一[6]。近年来，恶性肿瘤的患病率出现了逐渐升高的发展势态，给临床诊疗工作带来了较大的压力[7]。化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段，但受医疗资源不足的影响，导致“住院难”的问题越来越突出[8]。日间病房化疗指白天到医院化疗、晚上回家休息，是一种新的医疗服务模式，具有“短、平、快”的特点，能够节省医疗资源，提高床位使用率，也能缩短患者的住院时间、减轻其经济压力，有效解决了“住院难”的问题[9]。

日间病房具有加床多、床位周转快、治疗时间集中、随机性强、护理工作量大等特点，导致其安全隐患多，不良护理事件发生风险较大[10]。日间病房化疗主要包括恶性肿瘤患者的术后化疗及新辅助化疗，具有并发症发生率高的特点[11]。另外，近几年随着人们生活质量的提升以及医疗保健需求的增加，患者对护理服务质量的要求明显提高，一旦发生不良护理事件，则易引发医疗纠纷[12]。因此要求护士应不断提高护理技能，提升护理质量。

传统的护理安全风险管理主要针对护理工作中已经发生的风险事件进行应急处理，缺乏对风险因素的预判与预防，导致不良护理事件发生率较高，大大增加了患者的痛苦[13]。海恩法则最初是用于航空界的飞行安全中，该法则认为不安全事件的发生是一个长时间累积形成的结果，与操作者的责任心与素养息息相关[14]。海恩法则强调风险防控，要求有针对性地对风险因素进行排查，及时发现风险发生的征兆，并采取相应的防范措施，最终达到降低风险、减少风险事件发生的目的[15]。将海恩法则运用于肿瘤专科医院日间病房化疗护理安全风险管理中，可建立完善的护理安全风险管理机制，明确护理工作中的注意事项，提高护士的安全责任意识，使其掌握各项风险因素，积极做好风险事件的预防[16-17]。该护理管理模式实现了护理风险的可预见、可防范特点，护士通过移动护理信息系统核对患者信息、用药情况等，能够及时发现错误原因，并快速纠正，大大降低了风险事件对患者带来的不良影响[18-19]。

本研究分析结果发现，海恩法则组护理质量评分中的各项得分均高于常规管理组，提示海恩法则的应用可显著提升肿瘤专科医院日间病房化疗护理质量，分析原因，与该管理模式下护士接受了系统的培训，工作责任心增强，护理操作更规范有直接关系。海恩法则组的并发症发生率与不良护理事件发生率均低于常规管理组，提示海恩法则的应用可在一定程度上预防日间病房化疗患者并发症的发生，能够减轻患者痛苦，提高其身心舒适度，同时也能减少护理工作中不良风险事件的发生，达到提高了治疗的安全性。研究还发现，海恩法则组的护理满意度较高，且护患纠纷率、护理投诉率有所降低，提示患者对海恩法则管理模式更认可，因此护患纠纷、患者投诉情况相应减少。

综上所述，海恩法则在肿瘤专科医院日间病房化疗护理安全风险管理中的应用效果显著，能够明显提高护理质量，降低并发展发生率与不良护理事件发生率，且可提高护理满意度，降低护理投诉率。此文的研究结果为海恩法则可提高肿瘤专科医院日间病房化疗护理安全风险管理质量，为后期标准制定提供了借鉴内容。