精神专科-社区-家庭支持性干预方案在精神分裂症恢复期患者中的应用

2023-03-30 02:33林静宜童威文
齐鲁护理杂志 2023年5期
关键词:支持性专科精神分裂症

林静宜,陈 祥,童威文

(珠海市第三人民医院 珠海市慢性病防治中心 广东珠海519000)

精神分裂症是具有较高致残率的精神类疾病,该病发病机制尚未明确,或由遗传、后天发育及环境等多种因素共同导致,患者多伴随思维、情感、感知、行为等多方面的障碍,此病有迁延不愈的特点,给患者及其家庭带来沉重负担[1]。在我国精神分裂症临床治疗以防治为主,根据《精神分裂症防治指南(第二版)》[2],该病治疗分为急性期、巩固期及康复期,其中康复期目标应以缓解症状、预防复发、提高功能等为主要目标,此外还提醒对于多数康复期患者,心理社会干预能增强药物治疗效果,改善预后,因此在精神分裂症恢复期患者护理中联合心理社会支持十分必要[3]。精神专科-社区-家庭支持性干预是一种延续护理模式,该模式从精神专科、社区、家庭三方面进行干预,为患者提供多方面的信息、心理及用药支持,帮助患者更好地控制病症,增进社会功能,在预防精神类疾病复发中表现较好[4]。2019年11月1日~2020年11月30日,我们将精神专科-社区-家庭支持性干预方案应用于30例精神分裂症恢复期患者中,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院同期收治的60例精神分裂症恢复期患者为研究对象。纳入标准:①符合精神分裂症的诊断标准者;②收治时已达到临床痊愈标准者;③年龄≥18岁者;④其中≥1名家属可参与配合护理者;⑤能按时精神专科复查、配合随访者;⑥家属均签署研究知情同意书者。排除标准:①符合ICD-10中精神分裂症的排除标准者;②合并重要器官器质性病变者;③曾系统参与本研究相关心理干预者;④复发患者;⑤药物成瘾者;⑥智力障碍、视听功能有损等沟通障碍者。将患者按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组男17例、女13例,年龄23~62(40.21±5.74)岁;病程1~10(4.65±1.23)年;婚姻状态:未婚13例,已婚12例,离异5例;受教育程度:初中及以下11例,中专及高中12例,大专及以上7例。对照组男15例、女15例,年龄25~57(41.24±6.17)岁;病程2~8(4.23±1.02)年;婚姻状态:未婚11例,已婚15例,离异4例;受教育程度:初中及以下7例,中专及高中15例,大专及以上8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理,内容包括疾病健康知识教育、指导用药、监测药物不良反应、预防疾病复发、定时随访提醒患者复查等。

1.2.2 观察组 接受精神专科-社区-家庭支持性干预方案护理,具体内容如下。①护理实施前准备:a.精神专科护理人员与社区精防团队,学习精神分裂症相关疾病表现、用药方法等内容,内容包括支持性干预的定义、内容、方案制订,团队所有成员均通过理论及模拟实践考核后参与研究。b.精神专科护士建立患者档案并与社区护士交接,在原有患者病史、诊疗信息等基础上,社区护士联系家属,对家属受教育程度、家属工作状态、家庭收入等家庭信息进行整合评估,以方便后续对患者及家属进行针对性指导。c.建立由精神专科护士、社区护士、家属三方组成的微信群,结合患者临床表现、社区医院医疗条件及患者家庭情况制订切实可行的出院计划;在护理计划实施前,由精神专科护士联合社区护士对家属进行支持性干预培训,以线上、线下结合的方式进行健康教育,帮助家属建立“来自家庭的心理支持对疾病恢复及预防复发很重要”的认知,社区医院以面谈的方式了解家属的掌握情况,并以线下方式强化认知,确保家属具备支持性干预意识后展开护理。②实施护理:a.精神专科。患者出院交接至社区当天,进行饮食、运动等日常生活方面的指导,并为患者及家属分发精神分裂症管理指导手册,重点指导用药,结合治疗方案强调定时定量用药的重要性,在指导用药的同时给予心理支持;倾听:患者对于用药的看法,面带微笑、注意患者面部神情,使用“您是觉得坚持用药很困难吗?”“是因为服药后感觉身体不适吗?”等有选择性的问题引导患者表达对用药的看法,并在患者作出回答的同时使用“确实是这样”“很多人也这样认为”等类似的肯定;解释:针对患者提出的用药困扰进行解释,如患者反应用药后感觉恶心、呕吐等胃部不适,首先肯定患者的说法,并表示这些是药物的常见不良反应,不会带来严重不良后果;保证:强调开具处方医生的医疗水平,举出实际数据让患者感受到药物治疗是有效的,帮助患者提高用药依从性。b.社区。主要从心理社会支持、健康教育、社会活动方面进行护理;心理社会支持分为定时及不定时两种,一是以每个月1次的定时家属陪同线下心理干预,二是患者感受到负性情绪时的不定时心理干预,均以一对一的形式,了解患者的日常疾病控制情况、日常生活行为等,社区护士应保持热情,面谈过程中保持微笑,从天气等日常的小事展开对话,避免直接给予指导,重点落在移情和倾听,用“今天您看起来真不错”等积极的语言引导患者表达,在患者表达的过程中多使用“是的”“没错”“我也这样认为”类的肯定答复拉进护患关系,适时增加叩背、握手等肢体语言,针对负性情绪明显的患者在肯定的同时,使用“您肯定很不容易”等话语让其感受到同情,帮助后续患者表达,然后对患者表示的困扰进行具体分析,联合家属制订具体解决方案,并让患者参与到讨论中,使其心理宽慰;收集患者群中患者及家属反馈的问题,每周展开1次线上健康教育活动,解答收集到的问题,重点强调精神分裂症康复阶段的治疗原则,应以坚持服用药物、防止疾病复发为主,针对家属最重要的是心理健康教育及指导其如何识别精神分裂症复发,基于事实数据打破家属对精神分裂症的偏见,强调“家庭支持有助于疾病恢复”,避免其因为认知错误拒绝寻求帮助的情况发生,向家属强调复发以睡眠障碍、失眠作为前兆,伴随紧张、易烦易怒等情绪波动及坐立难安、注意力难以集中等为主要表现,如遇类似情况应高度怀疑精神分裂症复发,及时送至社区随诊;社区每个月定时举办1次交流会等团体活动,帮助患者社交,活动环节包括但不仅限于募集同伴教育者分享自身经历、鼓励同伴等,应增加社交训练、就业指导,如社区护士开展手工课,指导大家做手工,以小组为单位安排手工作业,进行体育运动,教患者打羽毛球,鼓励其自主组队训练等帮助其社交;护理人员收集就业信息发布在患者群里,提供就业参考。c.家庭。为家属分发日常生活指导手册,以每月1次的定时线上联系或家庭访视的方式联系家属,跟进患者日常行为及病症改善,除饮食、运动、用药监督外,应指导家属帮助患者进行日常生活能力训练,定时线上打卡,反馈进度。

1.3 观察指标 ①用药依从性:采用Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)[5]评估患者用药依从性,该量表共8个条目,每个条目0~1分,总分0~8分,得分与用药依从性呈正相关。②症状控制情况:采用简明精神病评定量表(BPRS)[6]评估患者症状控制情况,该量表共18个条目,每个条目有7个选项,得分1~7分,其中1分表示“无症状”,7分表示“极重”,总分18~126分,得分与症状严重程度呈正相关。③认知能力:采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[7]评估患者认知能力,该量表共12个条目,每个条目1~5分,得分与认知能力呈正相关。④社会功能:采用个人和社会功能量表(PSP)[8]评估患者社会功能,该量表有4个领域,每个领域1~6分,其中1分表示“无”,6分表示“非常严重”,总分1~100分,得分与社会功能恢复情况呈正相关。⑤社会适应能力:采用社会适应能力量表(SAFE)[9]评估患者社会适应能力,该量表共19个条目,每个条目有5个选项,得分0~4分,总分0~76分,得分与社会适应能力呈负相关。⑥康复状态:采用Morningside康复状态量表(MRSS)[10]评估患者康复状态,该量表共28个条目,每个条目有7个选项,得分0~6分,总分0~168分,得分与康复状态呈负相关。⑦生活质量:采用精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)[11]评估患者生活质量,该量表共30个条目,每条目有5个选项,得分0~4分,其中0分表示“从不”,4分表示“总是”,总分0~120分,得分与生活质量呈负相关。⑧复发情况:统计随访1年内两组精神分裂症症复发情况,计算复发率。

2 结果

2.1 两组护理前后MMAS-8评分比较 见表1。

表1 两组护理前后MMAS-8评分比较(分,

2.2 两组护理前后BPRS、MoCA评分及复发情况比较 见表2。

表2 两组护理前后BPRS、MoCA评分及复发情况比较

2.3 两组护理前后PSP、SAFE评分比较 见表3。

表3 两组护理前后PSP、SAFE评分比较(分,

2.4 两组护理前后MRSS、SQLS评分比较 见表4。

表4 两组护理前后MRSS、SQLS评分比较(分,

3 讨论

精神分裂症是临床复发率较高的精神疾病,在我国精神分裂症终身患病率约维持在1%,患者终身患病、精神残疾的原因除未能得到专科医治、药物治疗不佳等外,还存在恢复期护理欠缺的情况,因此对恢复期患者施以专业护理具有重要意义[12]。

精神专科-社区-家庭护理是一种延续性护理,其将仅存在医院的护理延伸至患者居家生活,从多方面进行护理至患者回归正常生活,近年来在慢性疾病患者护理中应用广泛。支持性干预是一种以支持性心理治疗为基础的护理方式,护理人员以解释、保证、指导等方式帮助患者适应环境,此法重点强调移情和倾听,以积极接纳的方式达到设定目标。本研究结果显示,护理3个月后,观察组MMAS-8、MoCA、PSP、SAFE、MRSS、SQLS评分均优于对照组(P<0.05),说明应用精神专科-社区-家庭支持性干预方案能使患者从症状、功能、生活质量多方面得到改善。

精神专科-社区-家庭支持性干预的实施可根据实施主体分为精神专科、社区、家庭三部分,在护理实施前精神专科护士及社区护士需接受统一培训,以尽量缩短不同专业水平带来的护理差距,而家属则以建立家庭支持理念为主要目标,以便于后续日常家庭护理。此外,最重要的是三方间的联系,精神专科-社区-家庭支持性干预是整合多方的护理模式,其方案的实施应基于实际情况,因此需要参与的三方共同协商以作出针对性计划。

护理实施过程中在精神专科部分主要是根据患者治疗情况结合出院计划进行日常生活指导,此部分的专科护士与患者相处更久,对患者诊疗过程及病情了解更清晰,因此更适合进行信息支持。对控制精神分裂症症状最重要的是严格遵医嘱用药,服药依从性差会严重影响预后,精神专科护士作为护理模式中最了解患者用药情况的部分,应着重提高患者用药依从性,本研究采用支持性干预的手段,以倾听、解释、保证的方式指导患者,以倾听拉进护患之间的距离,增强认同感、信任感,以解释帮助患者强化“遵医嘱用药很重要”的认知,以保证患者的治疗信心,使其更好地配合用药,为控制病症、防止复发打下坚实基础。

在社区门诊部分的护理强调使患者回归日常及出院计划实施的落实。在社区护理部分采取互助会、手工课、团体运动等多种方式引导患者进行社交训练,帮助其重拾社交技能,尽快适应社会。因社区门诊与患者家庭的距离优势,较精神专科其应作为接受患者及家属心理干预的主要场所。此阶段应用支持性心理干预更注重语言技巧,不以指导为重点,更多的是拉进护患距离,缓解患者负性情绪,因此干预过程中更注重倾听及引导患者表达,用肯定及积极情绪去感染患者及家属,一方面提高患者对治疗、护理的配合度,加强治疗、护理效果,另一方面破除家属的错误思维,为家庭护理部分打下良好基础。

家庭是患者恢复的主要场所,是患者落实康复计划的主要监督人,护理人员通过线上、家庭访视等多种方式跟进患者病情恢复、提高家属护理能力,对改善患者病症、促进康复、提高生活质量均有积极影响。值得一提得是虽然结果中两组随访1年复发率比较差异无统计学意义(P>0.05),但可见观察组无患者复发,推测是因为本研究病例较少,因此无法观测明显区别,后续为探究精神专科-社区-家庭支持性干预对精神分裂症患者复发率的影响,应增加样本数以获取更可靠的结果。

综上所述,在精神分裂症恢复期患者中应用精神专科-社区-家庭支持性干预,有助于提高用药依从性,有效缓解症状、提高认知能力,通过引导患者参与社会活动,提高其社会适应能力、改善社会功能,以家庭护理的形式帮助患者培养日常生活能力,促进康复,最终达到回归生活、提高生活质量的目标。

猜你喜欢
支持性专科精神分裂症
食品防腐剂治疗精神分裂症,靠谱吗
中外医学专业与专科设置对比分析及启示
幼儿游戏中实现深度学习的支持性策略研究
小学1~6年级师生关系特点实践研究
提高材料对幼儿园教育活动的支持性
在联合中释放专科能量
论国内本科和专科的异同
五行音乐疗法对慢性精神分裂症治疗作用的对照研究
脑尔新胶嚢治疗精神分裂症的初步临床观察
氨磺必利治疗精神分裂症