知信行健康教育模式在布鲁氏杆菌病病人中的应用效果

赵 丽，杨玉丛，尹 明，刘 莉

滨州医学院附属医院，山东 256600

布鲁氏杆菌病是全球常见的自然疫源性疾病，我国主要流行于内蒙古、吉林及与之接壤的北方省份[1]。布鲁氏杆菌病的传染源大部分来自羊，其次为牛、猪、犬。人类主要通过消化道传播和职业接触引起感染，接触和吸入布鲁氏杆菌污染的动物皮毛、排泄物、分泌物均可引起感染[2]，但人与人的传播病例罕见[3]。布鲁氏杆菌病以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大为主要临床特征，腰椎区域是布鲁氏菌病最常见的感染区域，腰椎感染也是人类布鲁氏菌病最重要的并发症之一[4]。布鲁氏杆菌病药物治疗原则为及早用药、联合用药、足量用药、足疗程用药[5]。布鲁氏杆菌病的复发多因药物治疗依从性较差、未满疗程停药导致。因此，布鲁氏杆菌病的相关疾病知识健康教育尤为重要[6]。而常规健康教育模式不能有效地提高布鲁氏杆菌病病人治疗行为的依从性[7]。知信行健康教育模式是改变人类行为的相关健康教育模式之一，其将人类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为3个连续过程，主要是通过各种健康教育措施帮助病人获取知识、产生信念继而影响健康行为，其已在糖尿病、慢性肾病、冠心病等多个慢性病中广泛应用，并起到了良好的临床效果[8]。本研究将知信行健康教育模式应用于布鲁氏杆菌病的健康教育中，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取山东省某三级甲等医院2020年1月—2021年12月收治的120例布鲁氏杆菌病病人为研究对象。按照入院时间的先后顺序将病人依次编号为1～120号，按随机数字表法分为对照组及干预组，各60例。纳入标准：①符合布鲁氏杆菌病临床诊断标准[9]；②处于布鲁氏杆菌病急性期[10]，即病程<6个月；③年龄≥18岁；④对本研究内容充分了解且自愿参加者。排除标准：认知功能、精神异常者。剔除标准：因各种原因不能完成本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

入院后给予入院宣教、住院宣教、出院宣教，包括基础护理宣教、药物知识宣教、心理宣教、对症宣教、出院健康指导等。

1.2.2 干预组

入院后在对照组的基础上采用知信行健康教育模式，通过一系列疾病知识健康宣教，帮助病人坚定疾病治愈的信念，建立正确的布鲁氏杆菌病知识获取行为，提高病人对疾病认知，具体内容包括：

1.2.2.1 制定知信行健康教育模式方案

由感染性疾病专家定期对研究成员进行布鲁氏杆菌病知识讲授和培训，培训内容包括布鲁氏杆菌病的发病机制、传染源、传播途径、易感人群、治疗方案、预防措施等内容。首先，建立病人信息登记卡及病人临床症状监测记录卡。其次，制定包括布鲁氏杆菌病症状、流行病学史、治疗方式、用药注意事项、护理注意事项、自我防护方法等内容的知信行健康教育模式。最后，制定布鲁氏杆菌治疗行为监督表，及时掌握病人治疗期间的变化。

1.2.2.2 宣教健康知识

首先，由研究人员结合病人年龄、文化程度、疾病的严重程度及临床医嘱为其选择不同的健康教育形式，如健康图册、视频文件、宣传栏、健康知识讲座、微信咨询平台等。其次，研究人员对病人进行布鲁氏杆菌病的临床症状、传染源、传播途径、治疗周期、护理要点、防护措施等疾病知识的健康教育。最后，研究人员积极引导病人遵医嘱用药，确保准确的用药方式、用药频次、用药剂量、用药疗程，细致化讲解所用药物的不良反应。医务人员在健康教育过程中可邀请并鼓励病人家属积极参与，帮助病人建立正确的疾病认知。

1.2.2.3 积极树立健康信念

首先，研究人员应定时与病人进行沟通交流，通过心理疏导引导病人将内心想法表达出来，积极帮助病人缓解不良情绪，并通过适当途径减轻心理负担。其次，强调严格控制传染源、切断传播途径、养成良好饮食习惯、按时服药、定期复查对疾病康复、预防、慢性转化的重要意义。最后，通过介绍布鲁氏杆菌病病人成功康复病例，鼓励病人克服困难、坚定信念，提高病人临床治疗的依从性。

1.2.2.4 养成遵医嘱的布鲁氏杆菌病治疗行为

研究人员通过发放监督卡，督促病人及时改正日常生活中的不良行为，不断地规范病人健康行为，最终促使病人养成遵医嘱的布鲁氏杆菌病治疗行为。

1.3 观察指标

1.3.1 布鲁氏杆菌病症状改善时间

发热消失时间：发热消失即为体温正常(体温<37.5 ℃)[11]。疼痛消失时间：采用数字疼痛评分法[12]给予疼痛症状评分，用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛消失的标准为疼痛评分为0分。

1.3.2 布鲁氏杆菌病认知问卷

查阅相关内科学书籍，参考布鲁氏杆菌病指南[5]、健康教育模式的相关理论编制布鲁氏杆菌病疾病认知问卷。将与布鲁氏杆菌病知信行健康教育模式有关的条目全部纳入条目池，通过专家函询得出最终问卷。经检验该问卷Cronbach′s α系数为0.790,信度为0.840。抽取符合纳入、排除标准的20例布鲁氏杆菌病病人进行问卷调查，1周后，对20例病人再次进行调查，运用相关系数法计算问卷的重测信度，结果得出知信行总问卷信度为0.874。干预前及干预7 d后采用布鲁氏杆菌认知问卷对病人进行评价。问卷内容包括布鲁氏杆菌病症状、流行病学史、治疗方案、用药注意事项、护理注意事项、自我防护方法6个维度，共20个条目。采用Likert 5级评分法[13]，每个条目采用1～5分计分，依次表示“非常不清楚”“不清楚”“一般清楚”“清楚”“非常清楚”，总分20～100分。

1.3.3 住院时间

统计两组的住院天数。病人出院治愈、好转的条件为：①病人体温恢复正常，无发热、疼痛、乏力等其他临床症状及体征；②病人的劳动能力恢复，不影响正常生活。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 病人一般资料

对照组有1例病人未达到治愈条件出院，予以剔除。最终对照组59例，干预组60例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较 单位：例

2.2 两组发热、疼痛消失时间及住院时间比较(见表2)

表2 两组发热、疼痛消失时间及住院时间比较 单位：d

2.3 两组疾病认知得分比较(见表3)

表3 两组疾病认知得分比较 单位：分

3 讨论

3.1 知信行健康教育模式可以改善布鲁氏杆菌病病人临床症状

本研究通过知信行健康教育模式干预后，干预组发热消失、疼痛症状消失时间短于对照组(P<0.05)，说明信行健康教育模式可有效改善布鲁氏杆菌病病人临床症状。知信行健康教育模式以提高病人健康知识和改变其健康信念为契入点，以达到促进病人主动采取针对疾病的治疗性措施和康复方法的目的，最终可以提高病人疾病治疗过程中的自我管理行为[14-15]。多项研究证实，医护人员为布鲁氏杆菌病病人及家属提供疾病知识指导、心理支持，使病人形成积极的治疗态度，可以积极促进疾病治疗及预后[16-18]。目前，布鲁氏杆菌病的临床症状以发热、关节疼痛、多汗等为主。在疾病的治疗过程中积极改善发热、疼痛症状较为重要。因此，医护人员在布鲁氏杆菌病治疗的过程中，应积极实施知信行健康教育，从而为病人及早减轻发热、疼痛的症状。

3.2 知信行健康教育模式可以提高布鲁氏杆菌病病人疾病认知程度

知信行健康教育模式有利于医护人员与病人、家属信任感的建立，为疾病治疗奠定良好的基础。本研究中干预组干预后疾病认知得分明显高于对照组(P<0.001)，说明知信行健康教育模式可有效提高布鲁氏杆菌病病人疾病认知得分。通过知信行健康教育模式，病人能及时掌握布鲁氏杆菌病症状、流行病学史、治疗方案、用药注意事项、护理要点、自我防护等相关疾病的知识，进而形成治愈疾病的信念，最终形成遵医治疗及康复行为。医务人员应采用多样化、针对性的健康教育方式，如健康图册、视频文件、宣传栏、健康知识讲座、网络咨询平台等方式。健康信念的建立主要通过积极的心理表达、治病知识的强化指导、成功案例的指导3个步骤进行。医务人员积极地指导及监督最终让病人形成遵医行为。有研究显示，家庭支持和鼓励对促进布鲁氏杆菌病病人按时服药、定期复诊等都有积极的意义[19]。布鲁氏杆菌病治疗周期为6周及以上，合并其他并发症病人延长至8周及以上[5]。提示在知信行健康教育模式的应用过程中，积极鼓励家属参与可以为疾病治愈提供良好的基础。因此，医护人员在布鲁氏杆菌病治疗的过程中，应积极实施知信行健康教育，从而提高病人疾病认知程度。

3.3 知信行健康教育模式可以缩短布鲁氏杆菌病病人住院时间

本研究干预组住院时间短于对照组(P<0.001)，说明知信行健康教育模式可缩短布鲁氏杆菌病病人的住院时间。结合病人的实际情况和存在的问题，制定系统性、针对性的健康教育内容，坚定病人治愈信念，可帮助病人缩短相关的临床症状恢复时间及住院天数，这不仅可以减轻病人的痛苦和经济负担，还可以节省医疗资源，减轻社会负担。

4 小结

布鲁氏杆菌病属于《传染病防治法》规定乙类传染病[2]，可造成严重的社会经济负担，通过积极的治疗，一般预后良好，但因诊治不及时、不彻底所导致的慢性病例，使其治疗较为复杂，部分病人治疗效果差。布鲁氏杆菌病病人出院后仍应定时药物治疗，医务人员对病人积极讲述管理传染源及切断传播途径的措施，特别强调要加强个人防护及进行预防接种，以防止复发。知信行健康教育模式能够有效改善布鲁氏杆菌病病人临床症状，提高病人疾病认知情况，缩短住院时间，对疾病的恢复及预后有着重要的意义。