AIDET沟通模式对孕中期畸胎引产病人抑郁及疼痛的影响

黄 美

南方医科大学附属深圳妇幼保健院，广东 518028

孕中期指妊娠13周始到孕27周末。在此期间，由于胎儿在宫内发生结构甚至功能异常，借助人工方法诱发子宫收缩而终止妊娠，称之为孕中期畸胎引产(termination of pregnancy for fetal abnormality，TOPFA)。对于孕中期孕妇来说，TOPFA常有不同程度的应激反应，不仅对其身体造成伤害，对其心理的影响更不容忽视，如何排遣和调节这些不利因素，关系着TOPFA病人的身心健康[1]。AIDET沟通模式是一种较为新颖的护患沟通模式,其涵盖了问候(acknowledge,A)、介绍(introduction,I)、过程(duration，D)、解释(explain,E)、感谢(thank,T)5个环节,可有效改善人与人之间的沟通效果及效率。本研究旨在探讨AIDET沟通模式在TOPFA病人中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月—2021年12月在我院产前诊断中心就诊的99例TOPFA病人为研究对象。按照随机数字表法分为对照组(52例)及干预组(47例)。纳入标准:①确认胎儿有严重或致命性畸形，选择并接受引产的孕中期孕妇；②视、听力基本正常，拥有基本的阅读和理解能力者；③愿意参加本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准:①因死胎或其他原因(如意外怀孕、未婚先孕、孕妇自身身体状况不良和家庭原因等)而引产者；②合并精神、心理性疾病者；③理解能力低下无法配合者。两组一般资料比较见表1。本研究已经医院伦理委员会审批通过，审批号：深妇幼伦审〔2019〕号。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用传统沟通模式，从孕妇入院开始由责任护士对病人实施责任制整体护理，包括入院健康宣教、相关检查、产程观察、助产接生、各项治疗及护理、告知注意事项等。

1.2.2 干预组

在责任制整体护理的基础上采用AIDET护理沟通模式进行沟通，其他诊疗措施同对照组，具体如下：

1.2.2.1 AIDET沟通模式准备

成立AIDET护理沟通模式干预小组，由科室内2名有高级职称的护士作为组长，6名临床一线的护士作为干预小组成员,护士长担任顾问。通过阅读国内外文献，对可能影响TOPFA病人心理状态的因素进行综合分析,并通过案例分析、观看视频、情景模拟及亲身体验等方式促进各成员对该沟通模式的理解和运用,并且强化各成员沟通交流技巧,使其能熟练应用。组长对小组成员AIDET沟通模式进行培训、组织实施和监督。

1.2.2.2 实施AIDET沟通模式

构建AIDET沟通模式的临床路径、指引及标准化用语,由干预小组成员按照AIDET模式与病人沟通。①问候病人。干预小组成员在接诊病人前应详细查看其病历并向主管医师询问以获取其基本信息,如姓名、年龄、婚育情况、重大疾病史、过敏史、宗教信仰、文化程度、心理状况及诉求。主动迎接、问候，确认其身份、尊称，保持微笑及眼神交流。②介绍自己。主动介绍自己的姓名、职称、专业特长、曾接受过的专业培训等，自信展现自己专职的一面，让其在简短的交谈中给予信任。如“我叫黄某某，现在是主管护师，是1名专业的助产士，在该病区从事引产分娩护理工作10多年，非常高兴能为您服务。”介绍本科室的特色，包括技能和优势等，突出本科室卓越、高效团队的力量，让产妇感到能获得最优质的服务。③过程。家属陪伴在产妇身旁，给予其精神支持及生理支持，小组成员详细介绍整个分娩过程，包括每个产程可能出现的不适感及其配合方法等。第一产程开始时指导其听轻音乐，倾听产妇诉说切身感受，转移其注意力，缓解紧张、焦虑情绪，感觉疼痛时对其进行疼痛评估，评分>4分时给予药物镇痛；第二产程后指导产妇如何正确使用腹压，对每次进步都及时给予赞扬和鼓励，宫缩间歇帮助产妇补充水分及能量，胎儿娩出后及时对产妇所作出的努力表示肯定；第三产程结束后教会产妇及家属正确按摩子宫，促进子宫收缩，适当补充能量，尽早下床小便，预防跌倒，预防胀奶。④解释。引产前让TOPFA病人充分了解分娩疼痛的过程，消除其恐惧感。解释宫缩用力时产生便意的原因，消除其顾虑和缓解尴尬。⑤感谢。最后感谢病人选择在本院接受治疗，感谢合作、等待、理解等；感谢病人的坚强和付出，离开前询问病人还有什么需求，及时为其提供后续服务。积极使用非语言交流，如眼神接触，确保身体语言轻松、开放、自然，呈现出平静的姿态。重视病人的隐私权，倾听病人主诉。

1.3 观察指标

①抑郁情况。引产前及产后2 h采用抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)对两组病人进行心理评估。量表由Zung于1965年编制[2]，共20个条目。每个条目采用4级评分，1分为几乎没有或很少有；2分为有时有；3分为大部分时间有；4分为绝大部分或全部时间都有。将20个条目得分相加再乘以1.25后取整即为标准分。总分<53分为无抑郁，53～62分为轻微至轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。②疼痛程度。采用疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)[3]在宫口开大3 cm时、宫口全大10 cm时对病人疼痛程度进行评估。VAS评分法使用10 cm长的线段，起点0表示完全无痛感，10表示疼痛最剧烈。根据被测试者感受的疼痛程度，在线段上的相应部位做记号，数值越大代表疼痛越剧烈。③疼痛控制满意度。产后2 h对病人的疼痛控制满意度进行调查，极不满意、不满意、一般、满意、非常满意分别计0～4分。④统计引产后住院天数。

1.4 统计学方法

2 结果(见表2)

表2 两组各指标比较

3 讨论

妊娠和分娩是人类的一个自然生理过程，这一持久且强烈的应激源让孕产妇经历了巨大的生理和心理变化。如果在孕期发现有死胎或者畸胎等异常情况，孕妇不得已选择TOPFA，必将对孕妇造成更大的心理创伤[1]。荆文娟等[4]对欧美地区TOPFA病人心理状况进行研究，结果显示，TOPFA对病人造成的悲伤、创伤后应激障碍及抑郁最为普遍。有研究显示，在我国产妇产后抑郁的发生率为13.6%～20.0%[5-6]，而TOPFA病人抑郁发生率更高[7]，本研究中，TOPFA病人抑郁发生率为30.3%(30/99)，略低于李瑶等[8]报道的42.98%。在TOPFA的诊疗过程中，保持护患之间的良好沟通不仅能有效地减轻其心理压力，增强其心理应对能力，提高引产术的安全性及有效性，利于其身心康复，也有助于保证护理质量，提高病人的满意度[9-10]。

3.1 AIDET沟通模式可改善引产后抑郁

有研究发现，通过心理干预、社会支持、全程健康教育等措施，让TOPFA病人感到被支持、被尊重、被理解，能加强自我控制能力及建立与他人良好交流的能力，激发引产妇的内在动力，引导其更积极、理智地去面对各种问题，有助于预防及缓解产后抑郁[11]。这对TOPFA病人早期心理评估也非常重要，在这关键时期，护士应当成为引产妇心理支持的重要主体[12]。本研究中采用的AIDET沟通模式，不仅在生理及心理上给予TOPFA病人极大的支持，而且实施的主体是具有扎实医学知识的护士，更能让病人体验到全面的安慰。本研究结果显示，两组引产后SDS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。可见将AIDET沟通模式运用到TOPFA临床护理实践中，在强调语言沟通与非语言沟通重要性的同时，为临床护理工作人员提供了相对标准的沟通程序与细化的内容，有助于改善病人诊疗体验，缓解抑郁情绪。

3.2 AIDET沟通模式可减轻引产分娩疼痛

分娩疼痛是孕妇在生理和心理方面共同作用的切身感受，而引产是分娩的另一种特殊形式。异常的妊娠结局让孕妇遭受巨大的心理打击，在生理性痛觉基础上可能形成恐惧-焦虑-疼痛的恶性循环[13]。有研究显示，以病人为中心，尊重病人，建立医护与病人间相互协作的关系，有利于缓解病人疼痛[14]。AIDET沟通模式通过细致入微的护理环节，体现了人性化护理的理念，减轻TOPFA病人恐惧及焦虑等心理负担，让病人以积极主动的心态面对分娩疼痛，加强自我效能[15]。本研究结果显示，两组在宫口开10 cm时VAS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。在TOPFA过程中，通过AIDET沟通模式的实施，给予产妇充分的情感支持，引导其提升自我效能，提高个体疼痛阈值，减轻疼痛感受。

综上所述，AIDET沟通模式能够有效改善引TOPFA病人的心理状况，降低抑郁程度，减轻主观疼痛感。