社区老年膝关节骨性关节炎病人社会衰弱现状及影响因素

白惠琼，韦萍萍，郭晋荣，刘顺芳，李雄波，黄立坤，吴红霞，孙建萍

山西中医药大学，山西 030024

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是指由多种因素引起膝关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以膝关节疼痛为主要症状的退行性疾病[1]。膝关节骨性关节炎会导致关节疼痛、关节活动受限、关节畸形和肌肉萎缩，致残率较高，而老年人是主要发病人群且发病人数呈增长趋势，严重影响老年人的生活质量[2]。社会衰弱(social vulnerability，SV)指个体持续处于失去(或已经失去)一种或多种满足基本社会需求的重要资源(一般和/或社会资源、社会行为、社会活动以及自我管理能力)的风险状态之中[3]。随着年龄的增加，老年人面临的社会问题增多，老年人的社会衰弱越来越受到重视。老年人社会衰弱的发生率为7.7%～25.0%[4-6]。社会衰弱可以与身体衰弱、认知衰弱同时发生，可导致老年人出现抑郁和认知障碍的风险增加[7-8]，增加不良健康结局的发生率，如残疾和死亡率等[9]。因此，早期预防、识别并及时干预老年人社会衰弱的发生、发展尤为重要。目前，国内对社会衰弱的研究多集中于整体老年人，暂无针对膝关节骨性关节炎老年人的相关研究。本研究旨在调查老年膝关节骨性关节炎病人的社会衰弱现状，并分析其影响因素，为后期的临床护理及干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

使用中文版社会衰弱指数(32个条目)进行调查研究，根据样本量为量表条目数5～10倍的原则[10]，需要样本量160～320例，考虑10%～20%的无效问卷,样本量至少为176例。采用便利抽样法，选择2021年5月—2021年6月太原市3个社区的190例老年膝关节骨性关节炎病人进行问卷调查。纳入标准：①年龄≥60岁；②社区居住时间≥1年；③符合膝关节骨性关节炎的诊断标准[11]；④意识清楚，能书面或口头交流。排除标准：患有严重躯体或精神疾病，无法配合或拒绝配合者。本次调查均在获得研究对象同意后进行。本研究已通过医院医学伦理委员会审批，审批号：2021LL053。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

基于文献回顾，由研究者根据研究目的自行设计，选取可能与社会衰弱有关的人口学相关资料，如年龄、性别、文化程度、退休前职业、婚姻状况、居住状态等。

1.2.2 中文版社会衰弱指数(Social Vulnerability Index，SVI)

SVI是2008年Andrew等[12]研制，用于测评老年人的社会衰弱水平。使用对原量表进行跨文化调试和信效度检验后形成的中文版社会衰弱指数(Social Vulnerability Index-Chinese Version，SVI-C)进行调查，量表有7个维度，共32个条目，每个条目0～1分，1分代表存在社会缺陷，0分代表不存在，程度类条目应用中间值。总分0～32分，得分越高表示社会衰弱程度越高。以指数表示时，需要计算各个条目的得分总和，然后除以总条目数，SVI指数0～1分。总量表的Cronbach′s α系数为0.83[13]。

1.2.3 领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)

领悟社会支持量表由姜乾金[14]汉化修订，量表注重个体对于社会支持的自我理解和感受。该量表有家庭支持(4个条目)、朋友支持(4个条目)和其他支持(4个条目)3个维度，共12个条目。量表采用Likert 7级评分法,从1～7分别表示“非常不同意”至“非常同意”,总分12～84分，其中12～28分为低水平状态；29～56分为中等水平状态；57～84分为高水平状态，总量表的Cronbach′s α系数为0.79～0.88。

1.3 资料收集方法

调查前对2名研究员统一培训，对研究对象说明研究目的及意义，取得同意后，采用统一的指导语进行资料收集。调查地点位于社区卫生服务中心，在社区工作人员的配合下，向老年人介绍本研究的目的及意义；在获得老年人的同意后，现场发放问卷，由老年人自行填写，检查无遗漏项后当场回收问卷。共发放问卷190份，有效问卷188份，有效回收率为98.9%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 社区老年膝关节骨性关节炎病人社会衰弱现状

本研究调查对象社会衰弱总分为1.5～25.5(9.90±4.90)分，SVI为0.05～0.80(0.31±0.15)分，各维度得分见表1。

表1 社区老年膝关节骨性关节炎病人社会衰弱各维度得分(n=188) 单位：分

2.2 社区老年膝关节骨性关节炎病人社会衰弱影响因素的单因素分析

参与调查的病人年龄60～88(71.57±6.45)岁。老年膝关节骨性关节炎病人社会衰弱影响因素的单因素分析见表2。

表2 社区老年膝关节骨性关节炎病人社会衰弱影响因素的单因素分析 单位：分

(续表)

2.3 社区老年膝关节骨性关节炎病人社会衰弱影响因素的多因素分析

为了进一步明确各变量对社区老年人社会衰弱程度的影响，以社会衰弱总分为因变量，单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，进行多元线性回归分析。自变量赋值情况见表3。本研究结果显示，各变量方差膨胀因子(VIF)均<5，说明没有多重共线问题。共5个变量进入回归方程，分别为文化程度、视听力障碍、社会支持、婚姻状况、锻炼，共解释社会衰弱程度总变异的27.7%，R2=0.296，调整后R2=0.277，F=15.303,Durbin-Watson值为1.820，P<0.001，社区老年膝关节骨性关节炎病人社会衰弱的多因素分析结果见表4。

表3 自变量赋值情况

表4 社区老年膝关节骨性关节炎病人社会衰弱影响的多因素分析结果(n=188)

3 讨论

3.1 社区老年膝关节骨性关节炎病人社会衰弱程度较高

本研究社区老年膝关节骨性关节炎病人的SVI为(0.31±0.15)分。这与Mcalarnen等[15]的调查结果相似。Ouvrard等[16]对法国3 777例65岁及以上老年人进行为期27年的随访研究发现，社区老年人的SVI为(0.38±0.12)分，与本研究结果相比，社会衰弱水平较高。加拿大学者Nguyen等[17]应用SVI对301例合并多重疾病的老年人进行横断面研究，结果显示，老年人SVI为0.16(0.00，0.78)，低于本研究结果。分析其原因，可能与不同国家的文化环境、研究对象及SVI条目数不同有关。研究者根据各自的文化背景及研究目的对SVI的原始条目进行增减修改，条目总数及内容不一，这可能会对社会衰弱的调查造成一定的影响。其次，一些研究的样本量较少且研究人群大多数为社区老年人，后续仍需更深入广泛的大样本调查研究。

3.2 社区老年膝关节骨性关节炎病人社会衰弱的影响因素

3.2.1 文化程度

本研究结果显示，膝关节骨性关节炎老年人的社会衰弱和文化程度有关，老年人的文化程度与社会衰弱水平呈负相关，即老年人的文化程度越高，社会衰弱程度越低，这与Pek等[18]的研究结果一致。此外，英国学者Baggio等[19]发现，文化程度和更高的社会衰弱有关。可能原因是文化程度较高的老年人接受的教育层次较高，获得的社会资源比文化程度低的老年人多，如医疗资源、经济收入水平、住房水平等。另一方面，文化程度较高的老年人一般可自行阅读或书写文字，可借助书本或网络等学习相关预防知识，信息获取能力较强，心理健康水平较高，生命质量较高[20]。因此，在临床护理工作中，应注意评估老年膝关节骨性关节炎病人的文化程度，针对不同文化程度的老年人实施个性化的护理措施，以提高病人满意度，提升护理工作质量。

3.2.2 视听力障碍

本研究结果显示，视听力障碍是老年膝关节骨性关节炎病人社会衰弱的促进因素。Yoo等[6]分析了听力障碍与韩国社区老年人社会衰弱间的关系，结果发现，与正常老年人相比，患有中度至重度听力障碍的老年人社会衰弱的风险增加了2.13倍；即使控制了混杂因素后，听力障碍仍与社会衰弱有关，与本研究结果相符。分析原因可能是视听力障碍可能会妨碍老年人与他人建立社会联系，从而影响老年人参与日常交流及老年活动[21]。这提示在临床护理工作中，要重视老年膝关节骨性关节炎病人的视听力状况，帮助老年人适应、改善视听力障碍的不便，采用科学有效的干预措施，改善老年人因此产生的心理健康问题，促进积极、健康老龄化，预防社会衰弱的发生。

3.2.3 社会支持

领悟社会支持是指个体从家庭、朋友及他人获得的支持，强调个体自身的感受与理解[20]。本研究结果显示，老年膝关节骨性关节炎病人的社会支持水平与社会衰弱呈负相关，社会支持水平越高，社会衰弱水平越低。西班牙1项区域性干预研究的结果表明，对老年人实施社会支持相关的干预，例如非专业志愿者的访问，可以改善老年人的衰弱状况[22]。良好的社会支持状态可以提高老年人维持自身健康和躯体功能状态的能力，提高自我认知和效能[23]。反之，社会支持缺乏会导致老年人处于持续的心境低落状态，负性情绪增加，如悲观、抑郁等[20]。鉴于此，在临床工作中，医务人员需要多关注老年膝关节骨性关节炎病人的社会支持水平，了解老年人的婚姻、子女情况，帮助其建立良好的家庭关系，提高老年膝关节骨性关节炎病人的社会支持水平，降低社会衰弱程度。

3.2.4 婚姻状况

丧偶对于老年人而言是一个重大的生活负性事件，严重影响老年人的身心健康状况，从而产生心理问题[24]。本研究结果表明，婚姻状况为丧偶的老年膝关节骨性关节炎病人发生社会衰弱的风险较高。陈佳等[25]采用多阶段分层整群随机抽样方法,对12 454例60岁及以上老年人进行问卷调查发现,丧偶老年人健康自评状况较已婚有配偶老年人差。分析原因可能是，现代社会家庭子女较少且大多因工作或其他原因陪伴父母时间较少，配偶是老年人生活中主要的交流者、陪伴者，而配偶的去世使得老年人日常交流及活动减少。这提示应该高度重视老年膝关节骨性关节炎病人的婚姻状况，定期评估丧偶老年人的心理状态，可以采取组建老年组织、开展老年活动、饲养宠物[26]等方式改善老年人的身心健康状况，提高老年人的生活质量。

3.2.5 锻炼

本研究结果表明，社会衰弱亦受到锻炼的影响，经常锻炼的老年膝关节骨性关节炎病人社会衰弱程度较低。这与Pek等[18]提出的社会衰弱前期、社会衰弱与较差的身体表现和低体力活动有关，以及Ye等[27]提出每周参加1次或更少体育锻炼的参与者比经常锻炼的参与者社会衰弱程度更高的研究结果相一致。锻炼是身体活动的一部分，有监督的团体锻炼不仅会降低躯体衰弱，还会促进与他人的互动，进而减轻甚至消除社会衰弱[22]。Nagai等[9]在1项队列研究中发现，躯体衰弱可以预测社会衰弱的发展，躯体虚弱、身体活动水平较低和身体机能较差的参与者社会衰弱的患病率更高。步态速度和肌肉力量下降是老年人未来社会相关功能下降的关键性危险因素。这提示应鼓励老年人根据自身状况进行个性化的体育锻炼，提高躯体活动水平和身体机能，预防躯体衰弱，通过保持步态速度和肌肉力量有效避免社会衰弱的发生。

4 小结

我国社区老年膝关节骨性关节炎病人SVI为(0.31±0.15)分。文化程度、视听力障碍、社会支持、婚姻状况、锻炼是其社会衰弱的重要影响因素。随着社会的老龄化，社会衰弱问题将日益严重，提示医务人员应该高度重视老年人社会衰弱的评估，结合老年人的不同社会衰弱水平及其相关影响因素，制定个性化、专业的干预措施，预防、延缓甚至逆转老年人的社会衰弱。由于研究人员及时间限制，本研究采用便利抽样选取太原市3个社区患有膝关节骨性关节炎的老年人，样本量及代表性不足，后期仍需开展大范围大样本的研究。根据本研究结果，下一步将结合社会衰弱的影响因素开展纵向研究，为社会衰弱的老年膝关节骨性关节炎病人进行有效、可靠的干预措施提供依据，以提高社区老年膝关节骨性关节炎病人的生活质量。