COPD病人功能性体适能与运动自我效能的相关性分析

卢才菊，肖苏琴*，刘 岩，刘露露

1.南昌大学第一附属医院，江西 330006；2.南昌大学护理学院

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)作为中老年人常见的呼吸系统疾病[1]，具有病程长、病情易反复、病残率较高的特点，且随着病情的持续发展会导致肺功能损害，影响病人的生活质量[2]。2018年的一项中国肺健康研究发现，我国20岁以上人群的COPD患病率达8.6%，40岁以上的人群发病率达13.7%，60岁以上人群患病率已超过27.0%[3]。功能性体适能是指身体能够独立安全地完成每日正常身体活动而不会产生过度疲劳，是衡量老年人健康状况的重要指标[4]。运动自我效能是指个体根据自己的意志有计划地进行运动锻炼或体育活动的信念[5]。目前，有关COPD病人功能性体适能水平与运动自我效能间的关系鲜有报告，本研究拟调查COPD病人功能性体适能及运动自我效能现状，并分析两者间的相关性，以期为临床医护人员从运动自我效能层面提高COPD病人功能性体适能水平提供一定的参考和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取便利抽样法，选取2020年6月—2021年11月南昌大学第一附属医院呼吸与危重症医学科符合纳入标准的COPD病人为研究对象。纳入标准：①符合我国COPD基层诊疗指南(2018年修订版)[6]诊断标准者；②确诊时间≥1年；③年龄≥60岁；④意识清楚，知情同意且自愿参加本研究。排除标准：①有精神疾病史；②语言交流障碍者；③病情危重无法配合完成调查的病人。样本量至少为自变量个数的5～10倍，本研究自变量共16个，同时考虑20%的样本流失率，所需样本量为96～192例。本研究共纳入120例COPD病人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

采用自制的一般人口学资料调查表，包括性别、年龄、文化程度、居住地、家庭人均月收入、婚姻状况、医疗费支付类型等。

1.2.1.2 功能性体适能(Senior Fitness Test，SFT)

由Rikli等[7]于2013年研制，用于评价病人的功能性体适能水平。各指标重测信度为0.80～0.98。量表包括上肢肌力、下肢肌力、有氧耐力、上肢柔韧度、下肢柔韧度、平衡能力。受试者在安全情况下完成以下项目：①闭目单脚站立(测试平衡肌力)。受试者先闭上眼睛，一只脚抬高(离开地面)并开始计时，直至抬高的脚落地或站立脚开始晃动，停止计时。②30 s臂弯测试(测试上肢肌力)。受试者取坐位，上肢握2.27 kg哑铃进行上肢屈伸运动，记录30 s内屈伸次数。③30 s椅子坐立测试(测试下肢肌力)。受试者坐于44 cm高的直背椅上，在不借助外力的情况下完全站起，然后完全坐下视为完成1次测试，记录30 s内完成次数。④座椅前伸测试(测试下肢柔韧性)。受试者坐于43 cm的座椅上，前臂前伸使中指指尖触足尖，超过足尖距离越远，下肢柔韧性越好。⑤抓背测试(测试上肢柔韧性)。受试者一只手自肩膀上方伸向下方，另一只手从背后正中由下而上伸展，测量两中指指尖距离。⑥6 min步行测试(测试有氧耐力)。受试者依据既定路线进行6 min步行，记录步行距离。

1.2.1.3 运动自我调控效能量表(Exercise Self-Regulatory Efficacy Scale,EX-SRES)

该量表由Davis等[8]于2007年研制，用于评估病人的运动效能信念，该量表的Cronbach′s α系数为0.948，重测信度为0.780，内容效度为0.780[9]，共16个条目。该量表的条目主要反映COPD病人在疼痛、天气不好、忙碌、单独运动、没有他人支持、缺氧、度假、劳累、不想运动等情况下继续运动的信心。每个条目1～10分，1分表示毫无自信，10分表示非常自信，得分越高代表自信心越高，量表总分<53分为低水平，53～106分为中等水平，>106分为高水平。本研究中测得该量表Cronbach′s α系数为0.894。

1.2.2 调查方法

本研究采用问卷形式进行调查，在获得所在科室和病人同意后发放问卷。在填写问卷前，问卷调查者采用统一指导语向调查对象解释研究目的及注意事项，并且以不记名的方式指导病人填写。研究者指导病人进行功能性体适能测试，并记录数据。收集完数据后向病人承诺研究的保密性及其自愿性。问卷当场发放并当场收回，及时检查、剔除无效问卷。本研究共发放问卷120份，回收有效问卷115份，有效回收率95.8%。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 115例COPD病人一般资料

115例COPD病人年龄(66.74±5.30)岁，其他一般资料见表1。

表1 115例COPD病人一般资料(n=115)

2.2 115例COPD病人功能性体适能情况

115例COPD病人上肢肌力为16.0(15.0,17.0)次，下肢肌力为10.0(9.0，12.0)次，上肢柔韧度为-16.0(-19.0，-13.0)cm，下肢柔韧度为-13.0(-19.0，-9.0)cm，有氧耐力为223.0(189.0，290.0)m，平衡能力为9.0(9.0，10.0)s。

2.3 115例COPD病人运动自我效能情况

115例COPD病人EX-SRES量表得分为45.0(36.0,54.0)分，属于低水平，各条目得分见表2。

表2 老年COPD病人EX-SRES量表各条目均分[n=115，M(P25，P75)] 单位：分

2.4 115例COPD病人功能性体适能与运动自我效能的相关性

Spearman相关性分析结果显示，115例COPD病人运动自我效能得分与上肢肌力、下肢肌力、上肢柔韧度、下肢柔韧度、有氧耐力呈正相关(r=0.400～0.687，均P<0.05)，见表3。

表3 115例COPD病人功能性体适能与运动自我效能的相关性(r值)

3 讨论

3.1 COPD病人的功能性体适能处于低水平

本研究结果显示，115例COPD病人的功能性体适能状况低于国际推荐的功能性体适能水平[10]，处于较低水平。原因可能为：①有研究发现，年龄偏大是功能性体适能的重要影响因素，机体各器官功能会随着年龄的增长呈现逐渐下降的趋势[11]。本研究调查的对象主要是60岁以上的老年人，年龄总体偏大。因此，该研究组COPD病人功能性体适能水平低于国际上推荐的功能性体适能水平。②肺康复是对病人体质和病情进展程度评估后，依据现有康复方法制订个体化、综合性的治疗方案[12]。有研究表明，肺康复训练能够降低呼吸肌疲劳发生率，提高病人的体适能水平[13]。而本研究的研究对象中肺康复不锻炼人数占55.7%，病人因长期缺乏肺康复锻炼使病人的活动能力下降，机体适应性恢复减慢，导致病人功能性体适能低下。③本研究调查的研究对象是COPD病人，一方面由于COPD有病程长，病情易反复，致残率高的特点，持续发展会引起肺功能损害，影响正常运动及生活；另一方面由于COPD病人会出现气喘、气短、呼吸困难等症状，导致病人参与锻炼的频率下降，最终使病人的功能性体适能水平逐渐下降。因此，医护人员应密切关注COPD病人的功能性体适能水平，不断提高COPD病人的功能性体适能水平。

3.2 COPD病人的运动自我效能处于低水平

本研究结果显示，115例COPD病人运动自我效能得分为45.0(36.0,54.0)分，说明病人的运动自我效能处于较低水平[14]。本研究COPD病人运动自我效能得分低于李琴等[15]的研究。分析原因可能为：①由于临床工作繁忙，使医护人员对病人的健康教育不到位，导致病人缺少疾病康复相关知识，不明确运动锻炼对自身及康复的益处，从而影响了病人运动自我效能水平。②COPD会使病人出现气喘、气短、呼吸困难等临床表现，使得COPD病人对于运动锻炼不能耐受，从而对运动锻炼产生抵触情绪。因此，护理工作者应加强COPD病人的授权教育，鼓励病友同伴支持互助[16]，重视互联网个体化运动干预对病人的自我管理作用[17]，提高病人的运动自我效能。

3.3 COPD病人的功能性体适能与运动自我效能呈正相关

本研究结果显示，115例COPD病人的功能性体适能与运动自我效能呈正相关，即运动自我效能越高的COPD病人，其功能性体适能水平越高，与张田格等[18]的研究结果一致。原因可能为：①自我效能感是一种强大的个人资源，在维持和调节身体和心理健康中起着重要作用[19]。有研究显示，运动锻炼可以改善人体的心肺适能、脂肪量、腰围、体质量等参数[4]，而功能性体适能各项指标均与体质量、心肺适能呈密切相关[4,19]。因此，运动自我效能感越高，其越能维持和增强体力活动水平，进而能改善其体适能状态。②运动锻炼是稳定期COPD病人最重要的非药物治疗方法。有研究发现，规律的运动锻炼能有效提高COPD病人的呼吸耐力和运动耐力，改善病人的体适能状态[20]。运动自我效能越高的病人越能更好地克服主观和客观的困难，使其坚持运动，从而提高病人的功能性体适能水平。另外本研究结果显示，功能性体适能中的平衡能力与自我效能呈负相关，一方面可能为本研究的调查对象主要是COPD病人且都是老年人，其本身平衡能力较差；另一方面主要为病人的自我效能越高其对于锻炼急迫性较强，但是在平衡能力的训练上很难看得到效果，导致病人功能性体适能中的平衡能力与自我效能呈负相关。因此，提示医护人员应从运动自我效能层面提高病人功能性体适能水平，但是也同时需要耐心指导病人循序渐进地训练。

4 小结

综上所述，115例COPD病人功能性体适能与运动自我效能均处于较低水平。除平衡能力外，COPD病人功能性体适能与运动自我效能呈正相关。临床医护人员应充分认识到COPD病人运动自我效能的重要性，不断提高病人的功能性体适能，从而提高病人的生活质量。本研究的不足之处在于，只选取1所三级甲等医院的研究对象来探讨COPD病人功能性体适能与运动自我效能的相关性,样本量较少,有待于今后开展多中心、大样本的研究。