腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床价值

梅雪峰

（江苏省宜兴市第五人民医院，江苏 宜兴 214200）

腹股沟疝俗称“疝气”，是指腹壁与大腿交界的三角区因脏器或组织向体表突出形成的包块，不经治疗无法自愈，不仅对日常生活有较大的影响，还可能致嵌顿的器官或组织绞窄坏死而危及生命[1]。手术修补是治疗腹股沟疝的主要方法，主要术式有开放式无张力疝修补术、组织间张力缝合修补等[2]。随着医疗技术的不断进步，腹腔镜在外科的应用范围不断扩大，腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术作为腹股沟疝外科治疗的新技术之一逐渐被应用于临床，但其临床价值仍存在争议，争议的焦点主要是手术时间长、费用高等[3-5]。为此，本研究前瞻性选择184例腹股沟疝患者作为研究对象，分别采用腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术和传统开放式无张力疝修补术治疗，对前者的临床价值进行评价，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2019年6月至2021年3月收治的成人腹股沟疝患者64例，患者签署知情同意书，且符合腹股沟疝诊断标准，均为单侧发病，排除凝血功能障碍、严重全身性疾病、恶性肿瘤者。应用随机数字表法分成两组。观察组32例中男25例，女7例；年龄在22～72岁，平均年龄（46.10±4.90）岁；斜疝患者25例，直疝患者7例。对照组32例中男26例，女6例；年龄在21～71岁，平均年龄（45.80±5.00）岁；斜疝患者24例，直疝患者8例。两组患者一般资料比较，P＞0.05，有可比性。本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 观察组 本组应用腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术治疗，患者选取平卧位，全身麻醉，在脐部下缘作弧形小切口，约2 cm，建立气腹，置入10 mm的套管，将其作为本次手术的观察孔，在脐部下方的左右两侧约5 cm处作横向小切口，置入5 mm套管，将其作为操作孔。通过腹腔镜的辅助，确定疝囊位置，选择圆头钳将疝囊分离，对于疝囊较大的内环处横断，行近端结扎，将其纳至腹腔[6-7]。在缺损部分放置补片，置入腹膜及精索间，尖端则指向髂前上棘，以疝钉固定，缝合切口[8]。

1.2.2 对照组 所有患者按照传统开放式无张力疝修补术实施治疗工作。协助患者以平卧体位接受手术治疗，开展持续性硬膜外麻醉，然后选择其腹股沟韧带相平行部位做小切口，长度为5～8 cm。首先切开患者的腹部外斜肌的肌腱、筋膜等，之后再将患者的提高肌切开，探查并对疝囊的具体部位进行确定[9]。之后分析疝囊的具体情况，存在较大的疝囊先进行离断式处理，采用高位结扎的方式进行干预，然后对缺损部位进行修整，确保砂囊可处于精索后方。之后将患者耻骨膜、联合腱、腹股沟韧带缝扎固定[10]。

1.3 观察指标 ①治疗有效率。痊愈：切口愈合情况良好，疝囊已完全还纳，观察随访1个月，未复发；有效：切口愈合良好，或一般，疝囊部分还纳，观察随访1个月，未复发；无效：未达上述标准。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%[11]。②两组手术情况：包括住院时间、术后疼痛持续时间、手术时间、术中出血量等。③两组术后并发症情况：包括修补区暂时性神经异常、输精管损伤、阴囊血肿、切口感染、局部血肿、尿潴留等[12]。④疼痛和睡眠质量：通过视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评估疼痛程度，在墙上画出1条长度20cm的直线，每间隔2cm设置一个刻度，分别标为0～10，0代表无痛，即0分，10代表剧烈难忍的疼痛，即10分，中间依次递增，使患者将自己的疼痛平均分配为10个等级，并选择相对应的等级作为评估时刻的疼痛等级。以匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评估睡眠，睡眠质量主要包括8个评分项，分别包括睡眠质量项、入睡时间项、睡眠时间项、睡眠效率项、睡眠障碍项、催眠药物项、日间功能障碍项等，所有项目分为4个等级，分别赋予0～3分，且评分和状态为负相关，总分为0～21分，评分越高则睡眠质量越不理想。⑤生活质量评分：经健康调查简表（SF-36）评分，从8项评定项评价，应对每项评定项计算得分，之后按照公式“×100”计算得分，评分和生活质量为正比。

1.4 统计学方法 用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率为93.75%（30/32），明显高于对照组为[90.63%（29/32）]（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组手术情况比较 观察组患者住院时间、术后疼痛持续时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）。两组患者手术时间比较无差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组手术情况比较（）

表2 两组手术情况比较（）

2.3 两组术后并发症情况比较 观察组并发症总发生率为3.13%（1/32），明显低于对照组[18.75%（6/32）]（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症情况比较[n（%）]

2.4 两组睡眠和疼痛比较 术前，两组患者在疼痛和睡眠质量方面没有表现出明显的差异，差异无统计学意义（P＞0.05），术后，两组患者的疼痛和睡眠质量均得到改善，但观察组患者的改善效果明显更为理想，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术前和术后的疼痛比较（分，）

表4 两组患者术前和术后的疼痛比较（分，）

2.5 两组生活质量比较 术前，两组患者在生活质量方面没有表现出明显的差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者的生活质量均得到改善，但观察组患者的改善效果明显更为理想，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者的术前和术后的生活质量比较（分，）

表5 两组患者的术前和术后的生活质量比较（分，）

3 讨论

流行病学调查显示，腹股沟疝的发病率为0.1%～0.5%，患者以成年男性为主[13-14]。传统开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的原理是高位结扎疝囊后，再将人工补片置入，修补腹股沟薄弱区避免器官组织再次突出而复发[15]。开放式无张力疝修补术的优点是疗效肯定，且最大程度地保持了腹股沟解剖结构的完整性[16]。本研究中，对照组92例患者采用传统开放式无张力疝修补术治疗，总有效率为90.63%。近年来，微创外科技术不断普及，腹股沟疝的外科治疗也在朝微创化方向努力，相关微创技术逐渐被应用于临床[17]。腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术以其切口小、疼痛轻、出血量少等优点受到患者的普遍欢迎，但费用较高与手术时间较长被部分人垢病。腹腔镜手术费用普遍高于开放性手术，这是不争的事实，但也给患者提供了选择的空间，而手术时间的报道存在差异[18]。

本研究结果显示，观察组临床总有效率为93.75%，对照组为90.63%，差异无统计学意义（P＞0.05），提示腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术可达到与开放式无张力疝修补术同样的效果。在手术时间上，观察组患者的手术时间略长于对照组，但经统计学比较，两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），分析手术时间争议的原因可能与学习曲线有关。对其他指标的比较显示，观察组患者住院时间、术后疼痛持续时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的优势十分明显。腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术是通过腹腔镜进入腹腔，并对直疝三角直接进行分离处理，并于腔镜直视下在缺损部位置入合适大小的人工生物补片，使其充分覆盖腹股沟三角区，实施无张力修补，有效降低术后复发率。同时腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术无明显的禁忌证，对成人双侧疝、复发疝及等的外科治疗均有明显的优势。

手术是一种侵入性操作，术后难免会出现一些并发症。本研究结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；术前，两组患者在疼痛和睡眠质量方面没有表现出明显的差异，术后，两组患者的疼痛和睡眠质量均得到改善，但观察组患者的改善效果明显更为理想；术前，两组患者在生活质量方面没有表现出明显的差异，术后，两组患者的生活质量均得到改善，但观察组患者的改善效果明显更为理想。传统的开放式无张力疝修补术显露面积大，对腹腔内器官或组织的损伤较大，术中术后易发生输精管损伤、修补区暂时性神经异常、阴囊血肿等并发症，拖慢患者的恢复速度。而腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术通过腹膜前间隙分离建立空间，整个操作均于腹膜外实施，不接触腹腔内脏器，不仅有效避免了腹腔内脏器的显露，不会引起术后腹腔粘连；还避免了术中对脏器的损害，因此术后并发症发生率明显降低，改善了患者的疼痛，提高了整体的睡眠质量和生活质量[19]。

综上所述，腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术可达到与传统开放式无张力疝修补术一样的效果，并且可减轻创伤和疼痛，降低并发症发生率，具有较高的临床价值。但在行腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术时，切开腹直肌后应从腹直肌与后鞘间的平面向下分离腹膜外间隙，确保腹膜外间隙的完整建立，这是整个操作的关键。同时在操作中注意保护好腹壁下血管，以减少术中出血量。