短程焦点团体治疗对抑郁症患者抑郁症状及人际问题的影响

赵素萍 任成军 张飞飞 刘桂荣 靳玉宏 肖存利

（1 北京市西城区平安医院，北京 100035；2 北京市朝阳区第三医院，北京 100035）

抑郁症是以情感低落、思维迟缓以及言语动作减少为典型的临床症状，严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担[1]。心理学认为，抑郁症患者存在一定的人格基础，在人际交往中存在障碍[2-5]。其人际特征多表现为退缩、回避、压抑社交活动，这和抑郁症悲观、退缩式、兴趣丧失的临床特征是一致的[6]。有研究显示，抑郁症的发病、治疗效果及愈后均受人际关系的影响，故从人际关系的角度对抑郁症患者进行治疗，将有可能会产生更好的疗效[7-9]。国内聚焦抑郁症人际关系的相关研究多以大学生为研究对象，或者从抑郁症患者人际关系的横断面展开研究，较少进行抑郁症患者人际关系方面的纵向研究。短程焦点团体治疗为聚焦人际问题的焦点解决短期心理治疗与团体治疗的结合，同时纳入了通过人际问题量表对人际关系困扰程度的测量。本研究通过对门诊筛查合格的轻中度抑郁症患者进行聚焦人际问题的短程焦点团体治疗，并进行纵向评估，探究该治疗方式对轻中度抑郁症患者抑郁症状及人际问题的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月～12月门诊就诊的患者，筛选符合轻中度抑郁的抑郁症患者为研究对象。纳入标准：符合ICD-10抑郁症的诊断；抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评分为53～72分；病情稳定3个月，药物不再调整；年龄16～60岁，性别不限；初中以上学历；愿意接受短程焦点团体心理治疗，征得家属同意。排除标准：①有自伤、或自杀的危险；有重大身体疾患；滥用及依赖精神药物。②孕期和哺乳期妇女。筛选符合纳入标准和排除标准的共60例，采用随机数表法分为研究组和对照组，每组30例。两组患者的性别、年龄、文化程度、病程等基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法 研究组在原有用药的同时接受短程焦点团体治疗。对照组坚持原有用药。团体进行分为10名一组，由2名心理咨询师共同带组，小组带领者均为具有国家心理咨询师资质、精神科医师，多次参加过欧文亚隆短程焦点团体心理治疗的相关培训并取得合格证书，具有实践带组经验，掌握短程焦点团体治疗技能和态度。组员筛查的过程可以迅速提升洞察力，紧接着设定目标，这些行为的背后有着强大工作同盟的支持。团体的此时此地有利于激活行为，进而调动亚龙模型中的治疗因子，个人汇报也通过对评估结果的透明分享对后续成长的讨论促进组员自我效能的提升。组员先填写人际问题量表，为人际困扰程度评分，展现人际困扰类型，治疗师在筛查环节通过向组员展示评估工具，协助其理解量表反映的情况如何影响病情的困扰，进而确定其的行为目标。筛查环节和个人报告环节持续30～40 min，小组治疗环节每次持续90 min，每周1次共8次。治疗分为3个阶段，第1阶段（第1～2次治疗）：主要是带领着和组员建立连接，向组员解释团体过程，设定目标。一方面小组热身，另一方面推动小组凝聚力。这时候，如果出现冲突，需要阻止和重构。第2阶段（第3～7次治疗）：是团体的工作阶段，要鼓励组员融入此时此刻，找机会在这个当下努力达成各自的目标。在这几次小组活动中，带领者是相对节制的。第3阶段（第8次治疗）：主要是团体的终结，带领者会再次主动和活跃起来，整个过程是温暖的，不会让组员觉得内疚或羞愧，并且一直推动小组的凝聚力（见表2）。

表2 短程焦点团体治疗活动方案

1.3 观察指标 通过问卷星平台收集患者的一般资料，包括性别、年龄、病程、文化程度、目前使用的抗抑郁药类型及剂量。工具：抑郁自评量表（Selfrating Depression Scale，SDS）[10]、人际问题量表（Inventory of Interpersonal Problems，IIP-32）[11]。SDS由通过量表一致性评估的精神科医师评定、收集和整理，IIP-32由团体治疗带领者评定。SDS信效度均好，用于衡量抑郁症状的严重程度和治疗中的变化，该量表共包含20个条目，0～52分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁。IIP-32已在国内外得到多次证实，具备较高的信效度。该量表共包含8个因子：专横（PA）、自我为中心/报复（BC）、冷漠/距离感（DE）、社会抑制(FG)、不自信（HI）、过度屈从（JK）、自我牺牲（LM）、悲伤/侵入（NO）。在IIP-32中，存在2个主轴，水平轴捕捉友好关系的结构，从一端的冷漠到另一端的温暖，垂直轴代表了自主性的结构，表示强势和顺从。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SDS评分比较 治疗前，研究组和对照组SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者SDS评分均低于基线水平，研究组SDS评分较对照组下降明显，表明两组患者的抑郁症状均有一定程度的改善，其中研究组比对照组抑郁症状的改善更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者SDS评分比较（分，）

表3 两组患者SDS评分比较（分，）

2.2 两组患者人际问题量表评分比较 治疗前，研究组和对照组IIP-32总分及其各因子分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者IIP-32总分及其各因子均低于基线水平，而研究组IIP-32总分及其各因子总分较对照组下降明显，表明两组患者的人际问题均有一定程度的改善，其中研究组比对照组人际问题的改善更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者IIP-32评分比较（分，）

表4 两组患者IIP-32评分比较（分，）

3 讨论

本研究结果显示，研究组在接受8次短程焦点团体治疗后，患者SDS评分较对照组有显著改善（P＜0.05），表明短程焦点团体治疗能够改善抑郁症患者的抑郁症状，这与既往研究结果是一致的[12-14]。分析可能的原因为抑郁症患者通常自我评价较低，在人际交往中对他人的拒绝比较敏感[9]。段莉等[15]研究表明，拒绝敏感性与抑郁水平呈正相关，抑郁症患者对他人的拒绝会产生焦虑，进而加重抑郁症状。而短程焦点团体治疗是社会人际交往的缩影在团体中体现，当组员参与到治疗团体之中，患者不可避免的表现其与外部世界的人际交往策略，通过聚焦问题所在，鼓励组员从微小改变做起，不断强化，及时消除患者对拒绝的恐惧，消除拒绝焦虑，缓解拒绝敏感，改善抑郁症患者的消极认知，从而达到治疗效果。

本研究结果显示，研究组患者在接受短程焦点团体治疗后，IIP-32总分及其各因子总分较对照组显著降低（P＜0.05），表明短程焦点团体心理治疗能够改善抑郁症患者的人际关系，这与既往研究结果一致[16-18]。分析原因可能为抑郁症患者冷漠、回避、兴趣丧失等典型症状，与其在人际交往被动、服从、冷淡、不喜欢人际交往相关。短程焦点团体心理治疗作为新兴的心理治疗技术，强调如何解决问题，其基础是简化的欧文亚隆人际关系小组模式，是短程的整合性人际治疗方法，正是从人际关系方面出发，把患者放入团体中，针对影响患者抑郁情绪的人际焦点进行治疗，根据不同的人群、不同的目标，制订循序渐进的、系统的团体治疗方案，改善自身与他人的关系，可以降低组员人际方面的困扰，提高自我的积极性和主动性，缓解组员在人际关系中的适应，从而达到治疗目标[19-22]。

综上所述，短程焦点团体治疗对于轻中度抑郁症患者人际关系及抑郁症状均有改善。本本研究的不足之处是样本量小，未来的研究应该有足够大的样本量；本研究对照组未进行传统团体心理治疗，下一步可增加该组别的研究；本研究对象为门诊轻中度的抑郁症患者，主要进行短程焦点团体心理治疗并对其进行1年随访，未来可根据每组患者的人际关系特征，对其跟踪随访。