预见性护理模式在直肠癌根治术后结肠造瘘口护理中的应用效果

王雅楠

（营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

直肠癌是临床上比较常见的一种消化道恶性肿瘤疾病，在早期无典型症状，而随着病情的进一步发展，患者会出现腹痛、大便异常、便血以及体质量显著减轻等症状，对患者的健康及生命安全造成了严重危害[1]。目前，临床在治疗直肠癌患者时，主要采取经腹会阴联合直肠癌根治术，虽然能够有效控制患者的病情，但术后会改变患者的排便方式，并且会留下永久性的造瘘口，如果未能采取科学、有效的护理措施，那么就有可能引起严重并发症，对患者的身心健康及生活质量造成不利影响[2-3]。本文以我院86例直肠癌根治术后结肠造瘘口患者为例，通过对部分病例展开预见性护理干预，获得了理想的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取86例于2017年5月至2019年4月来我院接受直肠癌根治术后结肠造瘘口患者为研究对象，按入院先后顺序将其分为两组，每组43例。对照组中，男性25例，女性18例；年龄最大者为76岁，最小48岁，平均（62.31±7.05）岁；造瘘口部位：14例经腹直肌造口，29例经腹直肌旁造口；TNM分期：14例为Ⅰ期，20例Ⅱ期，9例Ⅲ期。观察组中，男性26例，女性17例；年龄最大者为75岁，最小47岁，平均（62.24±7.01）岁；造瘘口部位：15例经腹直肌造口，28例经腹直肌旁造口；TNM分期：15例为Ⅰ期，20例Ⅱ期，8例Ⅲ期。所有患者经病理学检查均得到确诊，均自愿签署知情同意书，并排除存在精神疾病、严重心肝肾等脏器疾病患者。本研究符合医院伦理委员会的批准。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法 给予对照组患者常规护理，包括术后对患者各项生命体征进行密切监测，实时观察伤口敷料及引流量情况，定期更换造瘘袋，指导患者大小便，在出院前向患者发放健康指导手册等。观察组应用预见性护理模式，具体操作如下：①组建预见性护理小组。组长由护士长担任，组内成员由责任护士、手术室护士等组成。在开展护理工作之前，小组成员应通过查阅资料及科室讨论会等方式，认真学习直肠癌根治术后结肠造瘘口相关知识，分析并归纳潜在的护理风险，然后总结护理要点，给予患者科学、全面的预见性护理服务。②预见性心理护理。直肠癌根治术后，患者的排便方式及形象发生了改变，再加上缺乏对造瘘口的正确认识，因而容易出现不同程度的负面心理（如自卑、焦虑不安、抑郁等）。针对此种情况，护理人员应为患者举办术后造瘘口相关知识的讲座，强调术后留置造瘘口的必要性，使其意识到只要将粪袋及时更换，且护理得当，造瘘口并不会对日常活动及生活造成太大的影响，从而增强患者对治疗的信心[4]。可将治疗成功的案例制成视频，每日在病房循环播放；条件允许时，也可邀请治疗成功的患者现身说法，提高患者的康复信心，使其以积极乐观的心态来面对治疗。此外，如果患者的焦虑或抑郁情绪比较严重，可对其展开一对一的心理干预，护理人员应认真倾听患者的诉求及想法，借助暗示、共情等方式，消除患者的负面心理，并号召家属参与到护理工作中来，多多关心并安慰患者，让患者充分感受到来自家的温暖。③预见性生活护理。在患者住院期间，调节病房内的温度为26 ℃左右，湿度控制在55%～60%，并将被褥及床单及时更换，每日打扫卫生，确保室内干净与整洁，为患者提供良好的病房环境，同时注意隔离噪声，叮嘱患者尽量关灯卧床休息，避免外界不良因素的刺激。此外，在手术结束后，预防性给予患者流食，待其胃肠功能得到恢复以后，再逐步过渡到半流食及普食，叮嘱患者日常多饮水，多食用新鲜果蔬，维持大便畅通，注意避免食用产气食物（如豆浆、牛奶等）及辛辣刺激性食物，指导患者饮食时注意细嚼慢咽，做到定时进食，以有效减少胀气情况的出现[5]。④预见性并发症护理。经调查研究得知，出现造瘘口并发症的主要原因是造瘘口清洁不到位，由此可见，维持造瘘口的干燥与清洁具有重要的意义。护理人员应每日以造瘘口为中线，在直径15 cm的范围内，用浓度为0.5%的碘伏从内向外进行消毒，叮嘱患者每次排便后，用温水擦拭，对造口处皮肤的颜色进行仔细观察，可预防性擦涂一些护理用品，如造口护肤粉、氧化锌油等，以免造口周围出现感染或皮炎等并发症。如果造瘘口周围出现水肿情况，可采用浓度为10%的高渗盐水或浓度为25%的硫酸镁溶液进行湿敷，在缓解水肿的同时，防止造瘘口肠管出现坏死的情况。⑤预见性造瘘口扩张训练。待造瘘口开放7 d左右后，便可指导患者展开扩张训练，以形成肠道排便反射。清洁并消毒完造瘘口以后，再戴上无菌手套，小指用石蜡油湿润以后，缓慢向患者的造瘘口插入，动作注意轻柔，停留5 min左右，再注入100 mL的生理盐水，每日1次，连续注射7 d以后，将频率改为每2 d注射1次，持续注射2个月。⑥预见性出院指导。帮助患者办理好出院手续，并给予预见性出院指导。在运动方面，叮嘱患者在早期尽量避免开展剧烈运动，可选择相对温和的运动方式，如散步、慢跑等；如果要外出游玩，除了要避免去人多的场所以外，还应准备好充足的造口护理用品。在日常生活方面，在患者住院期间帮助其养成健康的饮食习惯，叮嘱在其出院后选择淋浴，切不可使用沐浴液或碱性肥皂，以免对造瘘口周围的皮肤造成刺激；每日要饮用2 000 mL以上的水，起到内冲洗的效果，如果出现热痛、红肿等感染症状，则需立即前往医院就诊；还可建立微信群，医护人员每日在群内定时解答患者的疑问，鼓励患者分享自己的经验，增强其自护信心。

1.3 观察指标 ①造瘘口并发症：包括造瘘口周围水肿、周围皮炎、狭窄及出血等。②心理状态改善效果：以焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[6]评估所有患者的焦虑情绪。超过50分说明存在焦虑情绪，且分值越高焦虑情绪越重。以抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[7]对所有患者的抑郁情绪进行评估。超过53分说明存在抑郁情绪，且分值越高抑郁情绪越重。③生存质量：采用欧洲研究治疗组织癌症患者生存质量测定量表体系中的癌症患者生命质量量表（Quality of Life Instrument for Cancer Patients，EORTC QLQ-C30）[8]评价，共包括43道题目，分别从5项评定因子进行评价，每项评定因子得分为0～100分，分数和生活质量为正比。④生命尊严评分：通过尊严量表（Patient Dignity Inventory，PDI）[9]评估患者的尊严，共包括5项内容，每项评分为1～25分，总分为25～125分，分数越高，则生命尊严越差。⑤满意度评分：经自制调查问卷统计满意度，共有12道问题，每个问题包括5个等级，每题为0～10分，总分120分。其中完全满意为116分以上，满意为100～115分，基本满意为70～99分，不满意为低于69分。注：满意度=（完全满意+满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 造瘘口并发症发生率比较 观察组造瘘口周围水肿、周围皮炎等并发症发生率为6.98%，显著低于对照组的23.26%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组造瘘口并发症发生率对比[n（%）]

2.2 心理状态改善效果比较 两组患者护理前的心理状态评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SAS及SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的心理状态评分比较（分，）

表2 两组患者护理前后的心理状态评分比较（分，）

2.3 生存质量评分比较 护理之前两组患者的评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者护理后的躯体、情绪、认知、角色及社会功能等指标评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理后的生存质量评分对比（分，）

表3 两组护理后的生存质量评分对比（分，）

2.4 生命尊严评分比较 护理前，两组患者的生命尊严评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组的生命尊严评分改善效果比对照组更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组研究对象干预前后的生命尊严评分比较（分，）

表4 两组研究对象干预前后的生命尊严评分比较（分，）

2.5 满意度比较 观察组（42例，占比为97.67%）患者护理之后的满意度明显比对照组（37例，占比为86.05%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同护理后的满意度比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着人们饮食结构的变化，直肠癌的发病率也呈现出不断上升的趋势。针对此类患者，临床主要采取手术切除的治疗方法，虽然可取得确切的疗效，但术后需留置永久性的造瘘口，对患者的身心造成了不利影响[10-14]。预见性护理干预为一种科学、有效的护理模式，其通过事先评估可能存在的危险因素，进而制订针对性的护理方案，可有效避免并发症的出现，实现护理质量的提高[15]。本研究通过对观察组直肠癌根治术后结肠造瘘口患者展开预见性护理，结果显示观察组所得的护理效果比对照组更理想。经过分析预见性护理能够站在前瞻性的角度上对患者提供护理干预和引导，在开展护理干预之前，可以有效地认识到可能导致患者出现的各类风险事件，及时采取措施将有关风险扼杀在摇篮之中。通过阻碍有关风险因素或控制有关风险因素发展的方式，降低了各类风险出现的概率。实施预见性护理时，可以通过构建预见性护理小组的方式进行工作，这可以使预见性护理工作变得更加系统和全面，从而使得小组成员能相互配合、有效合理的开展有关的工作。预见性护理小组成员需具备对患者开展直肠根治术之后结肠造瘘护理的有关技能和知识，同时可以考虑患者的个体化情况，实施个性的护理预案制定。从心理上分析，预见性护理可以了解每一个患者在心理上存在的表现和情况，这样就可以针对性和系统性的对所有患者提供干预，扭转患者的负面心态；而在生活护理之中可以充分的为患者创造良好的康复环境，尽可能避免在患者康复过程中来自于多方面的影响。如在营养方面进行指导，为患者提供了既能促进患者康复、补充机体营养需求，同时又不会使患者病情康复受到阻碍的良好饮食方案，又兼顾了患者的饮食偏好，充分的使得护理的内涵得到贯彻。预见性护理的主要内容还是对有关并发症的防护，可以针对患者在手术之后出现的各类风险做出紧急预案，以前瞻性的原则将各类风险规避。这种护理针对患者的造瘘口进行重点关注，能提高对造瘘口的训练，同时也能防止有关的并发症或风险出现。出院时为了避免出院以后出现各类意外和风险，提供预见性的指导，提升了患者出院之后的遵医行为，提高了患者的健康意识。

预见性护理中护理人员对患者可能出现的相关并发症做出了预判，提前采取了预防性处理措施，如便后用温水擦拭、每日用稀碘伏消毒等，有效减少了分泌物的刺激，进而降低了造瘘口周围皮炎的发生率[16]；预防性造瘘口扩张训练也可减少因挛缩而引起的造瘘口狭窄[17]。在预见性护理中，护理人员借助视频及讲座的方式，帮助患者释放负面情绪，并号召家属参与进来，让患者感受到家的温暖[18]；预见性出院指导从运动、饮食、洗浴及游玩等日常生活方面出发，对患者展开科学的指导，帮助患者逐步回归正常的生活，而微信群的建立也能够给予患者持续性的护理指导，加快其身体康复[19]。

本文所得的结果和齐小伟等[20]在其研究中所得的结果有很多相同的结论，能够在学术上进行相互证实。

综上所述，预见性护理模式能够有效降低直肠癌根治术后结肠造瘘口患者的并发症发生率，改善其不良心理状态，充分促进其生存质量的提高，提升患者的整体生命尊严，提高满意度。