早期宫颈癌手术标准化治疗的效果

摘 要：目的：分析早期宫颈癌采取标准化手术的效果。方法：选择2020年8月-2022年9月接诊的早期宫颈癌患者作为观察对象，以随机数字法对患者分组，对照组采取常规开腹手术方案，观察组采取标准化手术治疗方案（腹腔镜宫颈癌根治术）。评价两组患者临床指标情况及术后并发症及疼痛情况。结果：观察组患者的术中出血量、术后排气时间比对照组短，p <0.05，观察组手术时间与对照组相比无显著差异，p >0.05。观察组并发症发生率比对照组低，p <0.05。在术后6 h、12 h及24 h分别对比，观察组各项VAS评分比对照组低，p <0.05。结论：早期宫颈癌手术治疗期间，腹腔镜宫颈癌根治术是其中的标准化疗法，对患者的体征影响小，患者术后康复速度快，该治疗方法具有临床应用价值。

关键词：早期宫颈癌，标准化，疼痛，并发症

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.12.062

宫颈癌是妇科发病率高的恶性肿瘤，多发于中老年女性，总体上看，死亡率高。早期宫颈癌无典型症状，女性筛查宫颈疾病时可以检出，早期检出宫颈癌也便于早期治疗，治愈率较高[1]。若患者疾病进展，出现阴道流血及阴道分泌物增多等症状，晚期会引发输尿管梗阻或者肾盂积水等并发症。手术作为治疗早期宫颈癌的常见方法，过往手术方式是开腹手术，但该手术方式对患者产生的创伤较大，术后发生并发症的风险性高，甚至延长患者的住院时间。标准化手术指的是临床认可及可行性高的手术，多数患者均通过该手术治疗。腹腔镜宫颈癌根治术即常见的标准化手术，该手术方式基于微创理念，对患者产生的创伤小，患者术后恢复速度快。本研究选择我院接诊的早期宫颈癌患者作为观察对象，分析标准化手术的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年8月-2022年9月接诊的早期宫颈癌患者作为观察对象，以随机数字法对患者分组，对照组、观察组各有30例。对照组：年龄在31～59岁，平均年龄（43.32±5.43）岁。鳞癌23例、腺癌5例、腺鳞癌2例。观察组：年龄在32～61岁，平均年龄（43.85±5.87）岁。鳞癌22例、腺癌7例、腺鳞癌1例。两组患者基本资料对比，p >0.05。

纳入标准：所纳入的患者均满足早期宫颈癌疾病诊断标准，患者具有手术指征，均认知及同意本研究。

排除标准：将凝血功能异常、手术禁忌症、盆腔恶性病变的患者排除。

1.2 方法

术前，所纳入的患者均开展心脏彩超、血生化等检查，若患者合并高血压及冠心病，先做好降压处理，使患者保持稳定的状态。术前8 h，告知患者禁食、禁水，进入手术室后为患者开放静脉通路，并监测患者各项临床指标变化。

对照组：实施开腹手术治疗，患者在病房内呈仰卧位，等待全身麻醉后常规消毒，并铺设消毒巾，在患者脐左侧做10 cm切口，将皮肤及皮下组织全部分离，显露盆腔组织中的各个器官。医生提起双侧子宫角，在圆韧带中外三分之一位置切除，若女性有生育要求将卵巢固有韧带离断即可，结扎子宫动脉，将子宫直肠腹膜反折，并剪开膀胱腹膜，切割主韧带，随后对腹腔中的肿瘤组织进行清理，关闭腹膜后，逐层将组织缝合，术后为患者采取常规抗感染治疗。

观察组：为患者采取标准化手术治疗，在腹腔镜宫颈癌根治术治疗前，患者保持头低臀高位，全身麻醉后诱导患者排尿，随后铺设消毒巾，取膀胱截石位，在患者脐部、剑突中点做切口，置入气腹针后，压力保持在13 mmHg，在套管中放置腹腔镜，在下腹适当位置继续开4孔，便于放置操作器械，检查患者腹腔情况，右侧、左侧圆韧带外三分之一位置离断处理。使用超声刀切断卵巢动脉，将膀胱子宫周围腹膜离断后，开启阔韧带及右侧卵巢固有韧带。双极电凝离断双侧宫骶韧带，操作过程中注意保护患者的阴道壁，使用生理盐水对患者腹腔进行冲洗，随后缝合引导及腹膜残端，将腹腔关闭后，导尿管留置2周，术后为患者采取常规抗感染治疗。在患者手术围术期治疗期间，为达到标准化治疗的目的，围术期做好医护配合，比如，对手术床进行加温，术前1 h使用升温毯对手术床加热，手术床温度保持在40℃，根据患者的体温变化适当对升温毯温度进行调节，室内温度保持在24～26℃。手术期间尽可能减少手术裸露位置，使用棉质物遮盖患者局部皮肤。在输入药物时，先对药物进行加温，使药物温度接近人体体温，将冲洗液放在42℃恒温箱中保存，使其接近人体温度，避免大量使用冲洗液导致组织热量丢失。术中严密观察患者的体温变化，若患者体温降低或者寒颤，对保温措施进行调整，强化保温管理，降低低体温率。

1.3 观察指标

（１）评价患者围术期临床指标，包括术中出血量、手术时间、术后排气时间。（２）对比患者并发症发生率，包括切口感染、尿潴留、尿管损伤[2]。（３）对比患者疼痛情况，使用ＶＡＳ量表调查，共计１０分，分值高为疼痛严重。

1.4 统计学分析

以统计学软件SPSS 22.0对数据进行处理，计量资料方差值使用表示，t 值检验，计数资料以率%表示，χ2检验，p <0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 组间临床指标对比

观察组患者的术中出血量、术后排气时间比对照组短，p <0.05，观察组手术时间与对照组相比无显著差异，p >0. 05，详细数据如表1所示。

2.2 組间并发症发生率

观察组并发症发生率比对照组低，p <0. 05，详细数据如表2所示。

2.3 组间术后疼痛评分对比

在术后6 h、12 h及24 h分别对比，观察组各项VAS评分比对照组低，p <0.05，详细数据如表3所示。

3 讨 论

全球范围内统计，宫颈癌发生率及死亡率在第四位，2018年，全球宫颈癌发病人数在57万例，死亡人数在31.1万[3]。我国是人口大国，女性人数众多，宫颈癌发病人数及死亡人数也排在前列位置。宫颈癌治疗手段是手术治疗及放化疗，手术治疗作为宫颈癌比较常见的技术，在1992年已经实施第一例腹腔镜下宫颈癌根治术，推动微创技术在妇科肿瘤疾病的应用进展，随着微创技术进入全新的发展简单，宫颈癌手术方式也在发生变化，早期宫颈癌多采取手术治疗或者放化疗，手术技术包括子宫颈锥形切除术、宫颈广泛切除术、改良根治性子宫切除术，微创手术与开腹手术相比，优势较多[4]。微创手术能缩短患者住院时间，手术视野较为清晰，术后出血量少，不会对胃肠道产生巨大的干扰，腹壁切口小，患者康复速度快，术后感染率低下，进一步提升患者生活质量。腹腔镜宫颈癌根治术已经被认为是早期宫颈癌手术治疗的标准化手术，在临床一线上广泛应用。多数医生倾向腹腔镜手术治疗早期宫颈癌，腹腔镜技术在临床上不断成熟，部分医院取消开腹手术[5]。

在本研究中，观察组采取腹腔镜宫颈癌根治术（标准化手术），对照组采取常规开腹手术，自结果上看，观察组患者的手术指标比对照组好，但两组患者的手术时间上没有明显的差异，说明在手术时间同等的情况下，腹腔镜手术效果好。观察组术后VAS评分比对照组低，且不同时间的指标均低于对照组，说明开腹手术的创口大，术中发生严重的组织创伤，术后需较长时间卧床休息，开腹手术患者的消化功能差，术后排气功能恢复速度慢[6 -7 ]。腹腔镜手术期间，使用超声刀及双极电凝器械，缩减患者在手术过程中的创伤，术后疼痛程度也随之减轻，可促进患者术后康复。观察组患者的并发症发生率比对照组低，微创手术对患者产生的伤害小，患者康复速度快，并发症发生率低[8-9]。在本研究中，为提升手术的效果，患者治疗期间，对患者的体温进行管理，降低手术过程中的低体温率，使用保温毯或者保温垫、加热输液药物等方式，降低术中低体温率，提升手术治疗的总体效果。

综上所述，在早期宫颈癌治疗中，为患者采取标准化腹腔镜宫颈癌根治术治疗效果显著，具有临床价值。

参考文献

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作者简介

常红，本科，护师，研究方向为妇科肿瘤。

（责任编辑：刘宪银）