研究八段锦联合渐进性肌肉放松训练对MHD患者睡眠质量及KDTA评分的影响

纪素玫

摘要 目的：探究维持性血液透析（MHD）患者开展八段锦联合渐进性肌肉放松训练对睡眠质量及肾病相关生命质量（KDTA）评分的影响。方法：选取2021年10月至2022年10月福建省厦门市第五医院血透室血液净化中心收治的行MHD治疗的患者82例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组41例。对照组采取常规护理干预，观察组采取八段锦联合渐进性肌肉放松训练。比较2组患者干预后匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）及KDTA评分的差异。结果：护理后，观察组的PSQI、KDTA各维度得分较对照组都有大幅改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：八段锦联合渐进性肌肉放松训练有助于改善MHD患者睡眠质量，提高其生命质量。

关键词 八段锦；渐进性肌肉放松训练；维持性血液透析；睡眠质量

To Study the Effect of Baduanjin Qigong Combined with Progressive Muscle Relaxation Training on Sleep Quality and KDTA Score of MHD Patients

JI Sumei

（Hemodialysis Department，Xiamen Fifth Hospital，Xiamen 361101，China）

Abstract Objective：To explore the effect of Baduanjin qigong combined with progressive muscle relaxation training on sleep quality and kidney related quality of life（KDTA） scores in patients with maintenance hemodialysis（MHD）.Methods：A total of 82 patients who underwent MHD treatment at the blood purification center of our hospital were selected and randomly divided into two groups using a random number table method.41 patients were selected from the period from October 2021 to October 2022.The control group received routine nursing intervention，and the observation group received Baduanjin qigong combined with progressive muscle relaxation training.Compare the differences in Pittsburgh Sleep Index（PSQI） and KDTA scores between two groups after intervention.Results：After nursing，the scores of PSQI and KDTA in the observation group were significantly improved compared with the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Baduanjin qigong combined with progressive muscle relaxation training can improve the sleep quality and life quality of MHD patients.

Keywords Baduanjin qigong; Progressive muscle relaxation training; Maintenance hemodialysis; Sleep quality

中圖分类号：R692.5；R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.027

维持性血液透析（MHD）患者中睡眠障碍发生率可达85%左右，以入睡困难、睡眠时间短、早醒等症状为主^［1］。同时MHD患者由于受到生理功能减弱、社会支持不足、经济负担重等因素交织影响，普遍伴随一定的焦虑、抑郁情绪^［2］。此类消极情绪可与睡眠障碍相互作用，对透析质量带来严重影响，导致生命质量下降。过去临床更多依赖药物治疗来缓解睡眠障碍、复兴情绪等症状，但长期用药会存在依赖性且不良反应较多。目前，国内外学者对于运动干预可以改善认知功能、睡眠质量等作用已达成共识^［3］。渐进性肌肉放松训练是一种有意识控制全身肌群紧张和放松，以达到全身放松状态的训练方法，具有简便易行、无不良反应等优势^［4］。八段锦是我国传统中医一项重要健体疗法，具备“松紧结合、气寓其中、动静相兼”等特征，在慢病康复、亚健康慢性疲劳、失眠抑郁等领域广泛应用^［5］。目前，关于八段锦与渐进性肌肉放松训练联合应用于MHD患者中的研究并不多。为此，本文选取我院收治82例MHD患者，探究八段锦与渐进性肌肉放松训练的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年10月至2022年10月福建省厦门市第五医院血透室血液净化中心收治的行MHD治疗的患者82例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组41例。对照组中男24例，女17例；年龄42～68岁，平均年龄（55.42±6.47）岁；血液透析时长10～78个月，平均时长（43.58±10.53）个月。观察组中男25例，女16例；年龄40～69岁，平均年龄（55.69±6.21）岁；血液透析时长11～79个月，平均时长（43.37±10.75）个月。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核查同意该研究开展。

1.2 纳入标准 1）本院确诊为终末期肾病，行MHD治疗者；2）规律性血液透析3个月及以上者；3）无视听能力障碍，可配合完成研究者；4）对本研究知情同意，且签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1）急性心脑血管意外、全身急慢性感染者；2）严重关节畸形、肢体活动受限者；3）合并严重精神障碍，认知异常者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组采取常规护理干预，在透析前为患者讲解血液透析的基础知识，做好其心理安抚，使其配合治疗。治疗期间随时注意患者各项体征和透析指标的改变，对于出现的异常情况快速处置。

1.4.2 观察组 观察组与此同时提供八段锦、渐进性肌肉放松训练。1）渐进性肌肉放松训练：a.一对一指导患者开展渐进性肌肉放松训练，提前为其讲解训练的目的、作用、流程等，协助患者保持平卧姿势，两脚分开和肩部保持同等宽度，双手平放在躯体两边，手掌朝下，双眼微闭，使全身保持放松状态，规律进行深呼吸。b.指导患者将相应部位肌群收紧，维持10～15 s后逐渐放松肌群，间隔15秒后继续下一次，根据双手、双臂、面颈部、肩部、胸腹部、臀部、大小腿部、脚部的顺序进行上述全身肌群训练。c.肌群训练过程中，指导患者完全集中注意力，认真体会肌肉紧张、放松期间的状态和感受，始终注意保持其他部位放松状态。d.在进行首次肌肉训练后，护理人员需不断向患者传授训练技巧和注意事项，使其完全掌握训练技能，后续可开展自主训练，训练期间可播放舒缓、轻柔的背景音乐，尽量在安静环境下进行，每次训练时间控制30 min左右，每天训练2次，共训练2个月。2）八段锦：a.制定运动处方，结合患者血液透析时间、体能情况、活动需求等，并依照FITT原则，为患者制定个体化的八段锦运动处方，主要内容涵盖“两手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧，摇头摆尾去心火，两手攀足固肾腰，攒拳怒目增气力，背后七颠百病消”，同时还包括预备式、收式总共10个动作。b.进行八段锦锻炼前进行健康宣教，讲解八段锦目的及重要性，提高配合度，组织患者统一观看八段锦视频资料，解答患者疑问，30 min/次。c.进行锻炼后1～2周，现场为患者教授八段锦运动，3次/周，内容涵盖各动作要领、呼吸技巧和注意事项，锻炼2周后的透析日，透析前1 h评估身体情况和运动能力，指导患者进行10 min热身活动，随后进行2次八段锦锻炼，最后进行3 min的整理活动，锻炼时间30～40 min/次，3次/周，连续锻炼2个月。

1.5 观察指标 1）睡眠质量：2组患者睡眠质量评估参考匹兹堡睡眠指数量表（PSQI），该量表共涵盖7个项目，各项目均为3分，得分越低表示有更好睡眠质量。2）生命质量：2组患者生命质量评估参考肾病相关生命质量（KDTA）评分，共涵盖11个维度，采取百分制，总分增加也代表生命质量随之提升。

2 结果

2.1 2组患者护理后睡眠质量比较

护理后，观察组PSQI各维度得分较对照组都有大幅降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者护理后生命质量评分比较

护理后，观察组在KDTA得分方面较对照组有大幅提升，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

MHD是当前临床最为重要的一种肾脏代替治疗方式，可明显提高终末期肾脏病患者生存期。但在长期透析治疗期间，给患者所带来的负性情绪、失眠等并发症也是不容忽视的问题，对患者治疗效果及生命质量造成严重影响^［6］。2019年发布的《我国成人慢性肾脏病患者运动康复的专家共识》明确指出，推荐为MHD患者提供个性化运动处方，有助于增强心肺耐力，提升肌力，改善肌肉容积，降低心血管并发症风险，提高生命质量^［7］。

渐进性肌肉训练是临床一种科学的护理方法，通过控制肌群紧张、放松，以达到减轻负性情绪，纾解身心疲乏状态的目的^［8］。研究发现，渐进性肌肉训练可有效抑制视皮层活动，促进中枢神经系统兴奋性下降，改善自主神经系统，从而缓解疲惫感，促进睡眠^［9］。八段锦是我国一种具有悠久历史的导引术，其动作缓慢柔和，可快速上手，适用于老年慢病患者训练^［10］。基于中医角度理论，将MHD相關失眠、疲乏、负性情绪归类于“虚劳”等范畴，认为此类症状出现和气血阴阳虚弱、久虚不复成劳有关，五脏是主要病损部位^［11］。八段锦具备行气活血、柔经健骨、调节脏腑功能等功效。现代医学发现，八段锦可有效调节人体循环、呼吸、运动等系统，使睡眠质量和情绪状态得到改善，从而减轻疲乏状态^［12］。

本研究结果显示，观察组干预后PSQI各维度得分相较对照组均有显著下降，提示八段锦联合渐进性肌肉放松训练有助于改善MHD患者睡眠质量。分析其原因：渐进性肌肉放松训练能够降低交感神经活动水平，改善机体应激状态，逐渐放松全身肌肉、骨骼以及神经等，调节机体内各系统平衡，大脑皮质呈松弛状态，从而有助于促进睡眠。八段锦在运动过程中可促进机体血液循环，不断清除组织细胞中溶质以及与睡眠相关大分子毒素和炎性细胞，调节机体营养状态，继而改善睡眠质量。同时，八段锦运动期间可大量分泌抑制大脑兴奋的物质，缓解疲劳症状，以促进深度睡眠。本研究结果可知，观察组干预后KDTA评分相较对照组有显著上升，表明八段锦联合渐进性肌肉放松训练可提高MHD患者生命质量。这是因为：通过开展八段锦联合渐进性肌肉放松训练，可明显改善患者睡眠质量，增强心肺功能，减轻负性情绪影响，缓解疲乏状态。同时经过运动锻炼获得更多家庭支持，提高社会参与性，使患者身心始终保持舒适状态，形成良性循环，防止心脑血管事件的发生，从而有效提升生命质量。

综上所述，将八段锦联合渐进性肌肉放松训练应用于MHD患者可有效提升睡眠质量，改善生命质量，值得临床推广应用。

利益冲突声明：无。

参考文献

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