高尿酸血症的病因和患者的日常饮食

■石超（北京市西城区西长安街社区卫生服务中心）

高尿酸血症是一种代谢性疾病，其特征是血液中尿酸水平过高。尿酸是由体内嘌呤代谢产生的一种化合物。正常情况下，尿酸会通过肾脏排出体外，维持在适当的浓度。然而，当体内产生过多的尿酸或肾脏无法有效排出尿酸时，就会导致尿酸在血液中积累，形成高尿酸血症。

高尿酸血症的病因

高尿酸血症的病因可以是多种因素的综合作用。以下是一些常见的病因：

1.高嘌呤饮食

嘌呤是一种存在于食物中的化合物，摄入富含嘌呤的食物会增加体内尿酸的产生。当我们消化食物中的嘌呤时，它们会分解成尿酸。因此，过多摄入富含嘌呤的食物可能导致体内尿酸水平升高。

一些富含嘌呤的食物包括内脏器官（如肝脏、肾脏）、红肉（如牛肉、猪肉）、海鲜（如虾、蟹、鱼）、酒精（尤其是啤酒）等。这些食物中的嘌呤含量较高，摄入过多可能会增加尿酸的产生，从而导致高尿酸血症的发生。

2.遗传因素

有些人可能由于遗传基因的影响，使得他们更容易发生高尿酸血症。遗传基因可以影响尿酸的代谢和排泄过程。一些人可能会继承一种特定的基因变异，使得他们的身体对尿酸的调节能力不如其他人。这可能导致尿酸在血液中的积累，从而增加高尿酸血症发生的风险。

3.肾功能障碍

肾脏在体内排除尿酸的过程中起着重要作用。正常情况下，肾脏通过滤过和排泄的方式将体内产生的尿酸排出体外。然而，如果肾脏功能受损，无法有效排出尿酸，就会导致尿酸在血液中的积累，引发高尿酸血症。

肾功能障碍可能由多种原因引起，包括肾脏疾病、肾小球滤过率下降、肾小管功能异常等。这些疾病和情况可能导致肾脏无法正常处理尿酸，使尿酸在血液中逐渐增加。

4.代谢异常

一些代谢异常，如糖尿病、高血压和肥胖，与高尿酸血症的发生有关，这些疾病可能会干扰尿酸的正常代谢和排泄。

糖尿病是一种代谢紊乱的疾病，患者的血糖控制不良可能会影响尿酸的正常代谢，高血糖状态下，尿酸的排泄减少，导致其在血液中的积累。

高血压和肥胖也与高尿酸血症的发生有关，高血压和肥胖会逐渐导致肾脏功能异常，从而影响尿酸的排泄。此外，肥胖还会增加脂肪组织中尿酸的合成，进一步增加尿酸在血液中的浓度。

5.药物使用

某些药物的使用可能会与高尿酸血症的发生有关。以下是一些常见药物与高尿酸血症之间的关联：

（1）利尿剂：利尿剂是一类药物，可以增加尿液的排出，从而减少体内液体的潴留。某些利尿剂，如噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）和袢利尿剂（如呋塞米），可能会增加尿酸的产生或干扰尿酸的排泄，导致尿酸在血液中的积累。

（2）化疗药物：紫杉醇和嘌呤类似物（如氟尿嘧啶），可能会增加尿酸的产生或干扰尿酸的排泄。这是因为这些药物会引起细胞死亡，释放出大量的核酸，进而增加尿酸的生成。

除了利尿剂和化疗药物，还有其他药物可能也与高尿酸血症有关，如一些抗结核药物、免疫抑制剂和某些抗逆转录病毒药物、阿司匹林、奥美拉唑、肼屈嗪、氟尿嘧啶等。这些药物可能会影响尿酸的代谢和排泄。

患者的饮食注意事项

高尿酸血症与饮食密切相关。高尿酸血症是由于体内尿酸水平过高而引起的疾病，饮食中的摄入物质可以影响尿酸的生成和排泄，从而对高尿酸血症的发生和控制产生影响。

1.辨别食物嘌呤含量

通过限制高嘌呤食物的摄入，可以减少体内嘌呤的产生，从而降低尿酸水平，有助于管理高尿酸血症和痛风的症状。以下是一些常见的高嘌呤食物和低嘌呤食物的示例：

（1）高嘌呤食物：动物的内脏器官，如肝脏、肾脏、心脏等；海鲜，如鱼子酱、虾、蟹、贝类；肉类，如牛肉、猪肉、羊肉等；高嘌呤饮品，如酒精、碳酸饮料等。

（2）低嘌呤食物：大部分蔬菜，如菠菜、花椰菜、胡萝卜、洋葱、西兰花等；大部分水果，如橙子、苹果、草莓、蓝莓等；主食，如燕麦、全麦面包、糙米等；低脂乳制品，如低脂牛奶、乳酪等。

虽然限制高嘌呤食物的摄入对于管理高尿酸血症和痛风是有帮助的，但并不意味着完全避免这些食物。适量摄入低嘌呤食物，保持均衡的饮食，对于整体的营养摄入和健康是重要的。此外，确保充足的水分摄入也有助于稀释尿酸并促进其排泄。

2.控制酒精摄入

控制酒精摄入有利于对高尿酸血症的管理，酒精摄入可以干扰尿酸的代谢和排泄，导致尿酸水平升高，增加高尿酸血症和痛风的风险。以下是一些关于酒精摄入的指导：

（1）限制饮酒量：建议限制饮酒量或完全避免饮酒，对于高尿酸血症和痛风患者，酒精的摄入应该尽量减至最低限度。

（2）谨慎选择酒精饮品种类：一些酒类含有较高的嘌呤，如啤酒、特定的葡萄酒（如香槟）和烈酒（如威士忌），这些酒品会增加尿酸水平。

（3）增加水分摄入：在饮酒的同时增加水的摄入量，有助于稀释尿酸并促进其排泄。确保充足的水分摄入对于控制尿酸水平是有帮助的。

3.控制糖摄入

糖的摄入与尿酸代谢之间存在一定的关联，高糖摄入会增加体内乳酸的产生，进而干扰尿酸的排泄，可能导致尿酸水平升高，因此，对于管理高尿酸血症和痛风的患者，限制糖的摄入是有意义的。

以下是一些控制糖摄入的建议：

（1）避免高糖饮料：软饮料、果汁和能量饮料，往往含有大量的隐藏糖，最好不喝，选择饮用水、无糖或低糖饮料替代高糖饮料。

（2）减少加工食品摄入：加工食品中通常含有添加的糖分，尽量减少加工食品的摄入，选择新鲜的食物，如水果、蔬菜和全谷物。

（3）注意食品标签：仔细阅读食品标签，注意隐藏糖的存在，糖往往会以不同的形式出现在食品中，如蔗糖、葡萄糖、果糖、果葡糖浆等，避免选择含有大量糖分的食品。

（4）糖替代：如果患者喜欢甜食类食品，可以使用一些代糖类物质，如木糖醇等。

4.适量摄入维生素C

适量摄入维生素C 可以增加尿酸的溶解度，并促进其排泄，从而有助于预防尿酸结晶和高尿酸血症的发生。以下是一些富含维生素C 的食物：

（1）柑橘类水果：如橙子、柠檬、葡萄柚等都是良好的维生素C 来源。您可以直接食用它们或将其加入水中制作饮料。

（2）草莓：草莓富含维生素C，同时也是一种低嘌呤水果，适合高尿酸血症患者食用。

（3）番茄：番茄不仅富含维生素C，还含有丰富的抗氧化物质，对维持整体健康非常有益。

（4）绿叶蔬菜：菠菜、羽衣甘蓝、花椰菜等也是维生素C 的良好来源。它们还富含其他营养物质和纤维，对健康非常有益。