新生儿窒息的复苏程序及注意事项

■郭雪 牛欣（宁夏回族自治区人民医院）

新生儿窒息是新生儿中的常见病，是导致新生儿死亡、智力障碍的主要原因之一。在确诊后应立即进行复苏，以改善预后情况。那么新生儿的复苏程序及注意事项有哪些？

什么新生儿窒息

新生儿窒息是指新生儿在出生后无法自主呼吸，依据病情严重程度可分为轻度窒息和重度窒息，前者多数预后较好，后者常带有不同并发症，且后期需要长期进行康复训练。在发病后患儿常有皮肤青紫、呼吸减慢、心率减慢、哭声微弱等症状，发现时要及时进行复苏处理。

新生儿窒息的复苏程序和注意事项

新生儿窒息复苏方案多采用国际公认的ABCDE 方案，即A 清理呼吸道；B 建立呼吸；C 维持正常循环；D 药物治疗；E 评估。具体复苏程序如下：

快速评估 在新生儿出生后快速进行评估：是否足月？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？上述几项中存在1 项即需要进行初步复苏，即因地制宜做好保暖措施，让新生儿头部后仰，并清理口鼻分泌物，以温热的毛巾快速擦干全身，通过拍打或轻弹足底刺激新生儿自主呼吸。

清理呼吸道 在新生儿出生后，开始呼吸前，医护人员应在头颈与鼻梁间以适度的力道将口鼻分泌物挤出，吸清黏液。在清理之后如果新生儿呼吸依旧不正常，应观察其表现，采取相应的吸痰措施，压力值设置适宜，单次吸痰不超过10 秒。若是羊水重度粪染，在上述措施之下，还应借助专业器械清理气管中的胎粪样黏液。

建立呼吸 在清理干净呼吸道之后，擦拭新生儿体表液体，若是呼吸依旧不正常、心率低于100次/分钟、皮肤青紫，可予以正压通气。在此期间需要注意：1.在给氧期间密切关注新生儿心率、面色，恢复正常后停止正压通气，心率未加快可改为气管插管，无改变则继续，无呼吸需进行人工呼吸。2.气管插管时应注意位置正确，可在喉镜指导下进行，不可压迫到会厌软骨，以免引起心率下降，插管需选择规格合适的工具，插管时动作轻柔，并加速操作。若是重度窒息，使用呼吸机，可选择鼻插管。

维持正常循环 在经过上述步骤后，多数新生儿窒息已得到改善，若是心率在60 次/分钟，需要进行胸外心脏按压，选择胸骨下三分之一处，深度在1—2 厘米，频率为90 次/分钟，在胸外心脏按压时应进行正压通气人工呼吸，每按压3 次，进行1 次正压通气，改善心脏血流，在心率上升到80 次/分钟以上时停止。

药物治疗 在新生儿窒息复苏中，少有用药情况，若是经上述操作无效者需要立即用药，多选择肾上腺素、生理盐水等，若失血过多还需输血治疗。例如用碳酸氢钠稀释后的静滴纠正酸碱；使用多巴酚丁胺静滴增加心排出量等。

评估 在整个新生儿窒息复苏中均应进行评估，密切观察新生儿各项体征表现，并采取预防并发症的措施。做好保暖措施，观察患儿大小便情况，若是重度窒息或者复苏效果不佳，为避免呕吐物吸入，可采取胃管喂养，待恢复至一定阶段后再开奶。

新生儿窒息不仅可导致新生儿生长发育受到不良影响，还存在高死亡率，发生后需要立即进行复苏，了解新生儿窒息的复苏程序及注意事项，有助于及时采取干预措施，改善预后。