聊一聊内痔的临床治疗

■韩钢（首都医科大学附属北京朝阳医院石景山院区）

痔疮是现代生活中常见的一种病。俗话说“十人九痔”，据不完全统计，我国患痔疮的人数占肛肠疾病人数的98%，其中，内痔患病率占49.2%，并且女性患者多于男性患者。那么，什么是内痔呢？又需要怎样治疗呢？

什么是内痔

内痔，中医病的名称，是以肛门齿线以上发生静脉曲张团块，表面覆以黏膜，常有便血、痔核脱出、便秘等表现的痔疮类疾病，是最常见的一种肛肠疾病。内痔的发生，一般是由于以下原因：先天性静脉壁薄弱，兼饮食不节、过食辛辣、饮酒，燥热内生，下迫大肠，久坐久蹲，负重远行，女性生育过多导致的血行不畅，血液郁积，气血纵横，筋脉交错，结滞不散。

内痔多发生于成年人，初发时常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混，多在排便时滴血。出血呈间歇性，由于大量饮酒、过劳、便秘或腹泻时使便血复发和加重。出血严重时可引起贫血。肛查时见齿线上黏膜呈半球状隆起，色鲜红、暗红或灰白。随着痔核增大，在排便时或咳嗽时可脱出肛外，若不及时回纳，可形成内痔嵌顿，并有分泌物溢出，肛门坠胀。根据病情轻重程度不同，以前分为4 期，现在多分为3 期：

1 期：痔核较小，如黄豆或蚕豆大，色鲜红，质柔软，不脱出肛外，大便带血或滴血。

2 期：痔核较大，形似红枣，色暗红，大便时脱出肛外，便后能自行还纳，大便滴血较多或射血。

3 期：痔核更大，如鸡蛋或更大，色灰白，大便时或行走时脱出肛外，不能自行还纳，一般不出血，一旦出血则呈喷射状。痔核脱出后如不尽快还纳，则易嵌顿而绞窄肿胀，糜烂坏死。

内痔的典型症状

1.便血 内痔的患者大多存在便血的症状，一般是无痛便血，大多数表现为便后滴血或厕纸上擦拭的时候有血，极少数情况会出现喷射状出血。内痔患者便血的症状一般都会自行消失。另外，患者如果长期存在便血的情况，随时都可能伴随乏力、面色苍白等贫血的相关症状。

2.痔核脱出 一般在Ⅱ度以上的内痔会出现痔核脱出的情况，极少数痔核脱出的时候会发生嵌顿卡压。

3.疼痛 内痔一般不会出现疼痛的情况，但是当有血栓形成、嵌顿等情况出现的时候才会发生疼痛感，尤其是内痔脱出后会发生痔核嵌顿，患者会感受到异常的疼痛，难以忍受。

4.瘙痒 由于痔核脱出时常伴有黏液分泌物流出，会刺激肛门周边的皮肤，容易形成湿疹，出现瘙痒的情况。

5.肛门坠胀感 一般Ⅰ度、Ⅱ度的内痔不会出现肛门坠胀的感觉，当内痔痔核进一步增大，出现反复脱垂的情况，肥大的痔核会刺激直肠黏膜，黏膜出现充血肿胀，黏膜下血栓形成或者形成感染炎症等，刺激末梢神经，从而产生坠胀感。

内痔需要做哪些相关检查

排便后如果发现大便有滴血的情况，或者厕纸上有血，就需要注意了，要及时就医，一般优先考虑肛肠外科就诊。医生会详细的判断内痔的情况，并进行一些相关检查。

肛门直肠检查

一般肛门直肠检查分为两种，一种是肛门视诊，一种是直肠指诊。肛门视诊，就是“看”，不但可以观察有没有痔核脱落的情况，还可以看到其脱出的严重程度，同时观察肛门周边是否存在湿疹情况；直肠指诊是指医生带上橡胶手套后，在蜡油等润滑剂的帮助下，将手指伸进患者肛门进行触摸，这种方法是内痔检查的重要方式，同时还可以筛查出直肠癌、直肠息肉等疾病。

根据医生的判断，有的患者还需进行肛门镜检查和结肠镜检查。肛门镜可以有效地观察到直肠黏膜有无充血、水肿、溃烂的情况；结肠镜检查是针对以便血为主要症状的患者，一般年龄在45—55 岁的患者做该检查。

常规检查

常规检查一般包括粪便常规和隐血检查，如果患者只是单纯地患有内痔便血情况，大便形状、白细胞检查都正常，那么粪便常规对内痔的诊断价值有限。而血常规、血液生化检查，凝血功能检查、梅毒、艾滋血清学检查等都是可以帮助判断身体是否存在合并性传播疾病的，同时可以判断患者的身体是否适合手术治疗。

影像检查

大多数情况下，医生在对患者进行内痔检查的时候，要结合彩超进行辅助检查，能够更加详细地进行明确的病症判断。

内痔需要与哪些疾病鉴别

1.直肠癌 直肠癌是近年来比较多发的病症，一般老年人出现得多，但是近年来开始逐渐年轻化。直肠癌和内痔的开始症状较为相似，都是早期无症状，进展期出现粪便中有脓血、黏液、大便紊乱的情况。一般以指诊诊断可以将这两种病症区分开来，直肠癌在指诊时质地较硬，而内痔的质地较软，根据两者的硬度不同来进行初步区分。

2.外痔 外痔也是痔疮的一种，其发生部位与内痔不同。外痔位于齿状线以下，以疼痛、肿块为主要症状，肛门周围可以看见大小不等的皮赘。

3.直肠息肉和腺瘤 直肠息肉在日常生活中常常被误诊为内痔，其与内痔较像，因此在发现自己出现内痔的情况下，一定要及时到医院进行检查。首先要排除是否存在直肠息肉和腺瘤的病症，避免影响治疗，可以进行直肠指检和镜检来进行区分。

4.直肠脱垂 直肠脱垂的脱出物主要呈环形或者螺旋形状，表面光滑，无静脉曲张，无出血现象，与内痔还是有一定区别的。

内痔的临床治疗

内痔的治疗方法一般分为西医和中医两种方法。中医治疗一般会根据患者的整体病症进行辨证施药，针对不同的病因、病变部位和不同的年龄、体质进行治疗。西医疗法较为简单便捷，一般在医学临床治疗当中用得较多。

1.保守治疗 无症状的内痔一般不需要治疗，若患者出现了便血、脱出，或者由此导致的肛门瘙痒时，则是症状有所表现的时候，一般采用润肠通便的药物。同时嘱咐患者多吃含有维生素的食物、蔬菜、水果等，经常清洗肛门或者用软膏、栓剂。

2.扩肛疗法 是指通过扩肛解除肛管的狭窄，减轻或消除肛门内血管衬垫充血、阻塞和下降，恢复肛管直肠的正常功能，治愈内痔。

3.降温疗法 冷却肛门可以造成局部血流增加和血管收缩，改善肛门局部血运，治疗痔疮。通过液氮将温度下降至-196℃，导致痔组织产生不可逆的损伤、坏死、脱落，达到治疗痔疮的目的。

4.套扎法 套扎法是利用乳胶环的弹性，借助一定的器械，将乳胶环套扎于痔核的基底部，使痔核造成机械性狭窄，阻断其血运，使痔核造成缺血性坏死、脱落，达到治疗痔疮的目的。

为了缓解内痔所带来的不适，患者也可以进行预防和治疗。例如：适当地做提肛运动，规律地向上提收肛门，改善血液循环；缩短排便时间，尽量控制在3—5 分钟；改善饮食习惯，以清淡易消化的食物为主，尽量避免食用辛辣食物，以免刺激病情加重。