探索公立医院提高财政专项资金管理的有效途径

陈彦燕

（云浮市妇幼保健院，广东 云浮 527300）

在公立医院中，对财政专项资金进行管理是非常重要的，因为它是一家医院最主要的经费来源，所以，对它进行足够的关注，将有利于提升医疗品质，促进医院的持续发展与进步。目前，在公立医院中，已将大量的资金投入到了医疗队伍的建设中，而在行政建设和设备的升级方面，更多的依靠的是财政专项资金[1]。

若不能充分地发挥出财政专项资金的作用，势必会造成医院的经济效益降低，从而对医院的建设与发展造成不利的影响，也会对医疗工作的实际水平与质量产生不利的影响[2]。文章就我国公立医院财政资金专项的管理和优化对策进行了探讨和研究，具有一定的现实意义。

一、加强对公立医院财政专项资金管理的重要性

公立医院作为我国预算单位管理的重要组成部分，尽管目前公立医院在发展与建设中，已能够通过自己的运营获取一些利润，供自己随意支配，但就其职能定位与受益的作用而言，政府与基金的支持仍然是公立医院多种形式的活动、经济业务项目的开展与经费的最重要来源。

财政专项资金是公立医院的主要管理内容，它的运用是加快公立医院的项目研发、扩大服务功能、提高医疗整体品质水平的关键基础和保证，所以，必须加大对公立医院的财政专项资金的管理力度，加大对其的投资力度，对其进行优化，具体表现在如下几个方面。

首先，在国家的医疗卫生系统中，公立医院是主要构成部分。随着医药卫生技术的不断发展，越来越多的营利性医疗机构在市场中涌现出来，并得到了快速的发展。然而，在市场化运营的过程中，公立医院仍然肩负着为人民群众提供医疗服务的社会基本公共医疗责任，它也是我国医疗卫生事业总体上快速发展的主要构成部分和主要的推动力量。所以，在公立医院中，强化对财政专项资金的建设与管理，增强其对财政专项资金的运用，可以更好地推动医疗项目的研发与服务水平的提高，更是公立医院可以发挥社会公共卫生医疗服务功能的一个重要前提与保证[3]。

其次，随着新的政府会计制度的全面推行，公立医院也改变了原有的核算方式，将其纳入了政府的核算系统中，从而对其进行相应的管理。在这种情况下，对资金的管理也有了更多的要求，使得在资金管理中的某些流程变得更为清晰，也更为具体。所以，公立医院一定要认识到这种新的管理方式和管理的特征，在现实发展的过程中，切实提升自己的资金管理水平，让资金的利用效果最大化。

在一所医院中，财政专项资金占据着很大的比重，所以，我们一定要加大对财政专项资金的管理力度，让其能够符合政府会计制度管理改革的需要，并对其进行规范化，从而促进公立医院的不断发展。

目前，随着我国医疗卫生服务市场体系的逐步健全与扩展，无论是在消费群体还是患者与家属方面，都出现了对医疗卫生服务的多样化需求。在公共医疗机构中设立财政专项资金，对促进公共医疗机构的发展和完善有着很重要的意义，应做好公共医疗机构的各项工作。

最后，对公立医院的财政专项资金进行管理，可以显著地增强财政专项资金管理的公开性和透明度，使其对资金的管理更为全面和高效，使公立医院的运行更为顺畅和便利，这也是公立医院的廉政建设目标，有利于实现国家预算管理的重点任务和要求，从而真正地提高预算管理的绩效[4]。

二、公立医院财政专项资金的应用与管理中存在的问题

（一）财政专项资金的拨付程序繁杂

财政专项资金的分配采用了从中央到省级、从地到县再到基层的纵向分配方式。因为对财政专项负责的主管部门较多，申报过程烦琐，所以需要较多的时间来向下级拨付资金，有的项目要等到年末或者下一年才能下拨，这对项目单位的工作热情造成了极大的打击，使得项目不能按时进行，造成了在年末的时候，项目的结余资金非常多。

（二）财政专项资金的管理体制不健全

在公立医院中，存在着大量的资金项目，但在具体的专项资金管理中，尚未形成一个系统的、规范化的专项资金管理制度，比如从申报项目、经费下拨、费用报销、结题绩效评价等各个环节，缺乏健全的资金管理制度，或是在管理制度中，针对财政专项资金的管理办法只停留在表层。这就很容易出现费用超标，没有专款专用，挪用挤占等情况，导致了专项资金的浪费，而且，各科室的权力和责任也不明确。专项资金管理主要涉及财务部门、项目负责人以及项目的归口管理部门，如果不能明确权限和职责，就会导致项目管理中权责不明晰、分工不明确，很容易出现部门间的冲突和相关部门人员相互推诿的现象[5]。

（三）专项资金预算管理粗糙

财政专项资金要按照任务的需要进行预算，并且要按照任务、执行方案进行分配，防止出现“虚头巴脑”的情况。而在此过程中，各有关部门因工作作风不够严谨，造成了项目经费的不合理或经费的短缺，使得项目经费很难落实。

此外，在预算申报的最初阶段，没有对其进行可行性和可操作性的调查，或是只是一个流于形式的项目，也没有组织一些专业人士对其进行论证，更没有将其与医院发展的现实状况相结合，这就导致了预算申报缺乏基本的依据，无法将其真正的价值体现出来[6]。预算不够精细、不够准确，会造成专项资金在实际运用中的安全隐患，在财政部门或上级主管部门进行绩效评价时，不能对专项资金的运用进行有效的监管，容易加大挪用、挤占的风险。

（四）资金使用流程复杂

大型医用器械采购过程烦琐；在公立医院中，对大型医疗装备进行采购的过程是一个漫长的过程，需要经过专家论证、报上级部门批复、招标、购置、验收等一系列的过程，通常情况下，大型医疗装备的试运转过程都会持续很久，只有在经过验收之后才会进行支付，因此支付的速度相对缓慢，这在某种意义上也会对专项资金的实施造成一定的阻碍。

财政拨款没有信息技术支撑。由于缺乏信息平台上数据的共享，财务部门、归口管理部门和项目负责人不会对资金的具体使用情况进行实时了解，因此不能及时的发现问题并进行解决。专项资金使用科室与专项资金支付链上的物资采购处、设备处、财务部门等职能科室之间，缺少了信息共享和高效的沟通交流。

例如，对耗材设备的采购，项目组很清楚，该设备购买是使用了专项资金，而归口部门和财务部门却有可能不知道，这就造成了这项支出没有从专项资金中列支，没有充分发挥专项办理的优点。

（五）财政专项资金监管不到位

公立医院要加强对财政专项资金的监督和管理，就必须明确财政专项资金的使用目的，在组织上实行精细化管理，并指定专门负责监管的部门和人员。由于对财政专项资金的管理与控制缺乏足够的关注，因此，对财政专项资金的监督工作造成了很大的障碍与制约，而且，由于公立医院本身的业务流程较为繁杂，所以，负责这些工作的科室都有着很多的缺点和问题，这也会造成在公立医院的资金管理中，很可能会造成一些混乱的情况，而且，各个功能部门在确定各自的责任时，也不能十分的清晰明了，从而使得公立医院的财政专项资金的管理效果受到了较为显著的影响。

另外，公立医院对财政专项资金的监督管理还存在着一些模棱两可的问题，没有建立起一套科学的评价指标体系，这也是造成公立医院对财政资金的监督管理需要进一步提升的原因。

（六）公立医院财政专项资金的绩效考核不足

对公立医院来说，在进行财政专项基金的业绩评估时，必须建立一套更加规范的评估体系，要知道，在公立医院中，对财政专项资金的绩效评估工作，应当根据上级主管机关在具体的考评中制定的一套标准以及审核的方式，以使其更加科学合理。这样的考核方式更多的是反映公立医院各项资金的使用情况，而不能对财政资金的实施进行全方位的监督。

此外，由于公立医院的财政专项基金的业绩考评制度并不完善，因此也出现了一些缺陷和不足，例如，对于特定的绩效考评人员的评价方法以及评价的指标等方面都有缺陷，但是，很多公立医院都是按照预算的内容，结合实际情况来进行评价，从而找出差距，这样的评价必然会体现出不真实的一面。

三、改善公共医疗经费的专款运用与管理

（一）改进财务管理体系

要想运用好专项资金，我们必须对中央及省级有关的政策要求和依据有一个清晰的认识，并要根据国家的战略目标及公立医院的长远发展规划，建立并健全科学合理的财务管理制度。在对专项资金进行使用与管理的过程中，要对其进行严格的执行，要做到事事有凭有据，要将财务管理制度细化到资金管理工作的每个过程中。

具体包括了申报、执行、绩效等各个方面，在最大的范围内，保证了资金的合理开支，避免了资金被挪用，从而最大限度地保证了制度建设的合理性与有效性，为推动公立医院财政专项资金精细化管理工作的开展，提供了一种制度保证[7]。

（二）精细化的会计核算

公立医院财务经费要实现“专款专用”，实行精细核算，并要进行项目账的经常性核查。专项管理要对每一个小项目进行细致的划分，例如，一些人才类的专项都是细分到个人，这样的话，尽管他们的工作量会比较大，而且会涉及很多的项目，但是他们可以让每一位项目负责人都可以对自己项目的执行情况有一个全面的认识，从而让账目变得非常清楚。

与此同时，管理部门要设立一个专门的财政资金管理人员，比如，在财务部门中，要有专门的财政资金项目审核及管理人员，在归口管理部门中，要有专业的项目管理人员等，只有这样，才能从总体上，对专项资金的实施情况有一个全面的认识。

（三）会计核算信息化

医疗卫生经费数额越来越大，经费越来越多，经费的管理越来越困难，财务工作也越来越困难。在项目建设中，采用人工方式进行会计处理，很难达到项目建设全程综合管理的目的[8]。当前，随着信息化程度的不断提升，医院必须充分运用现代信息化手段，以降低不必要的人力资源投入，提升财务管理的质量与效率。

在健全的信息化支撑下，医院根据严谨的会计准则，对专项经费的报账和支出进行了全面的审查。与此同时，加强对资金的具体运用情况的分析，从而达到对专项资金的信息共享，并对其运用进行追踪和动态控制，从而保证了专项资金的运用能够得到规范、合理的运用，从而对其进行有效的监管。

（四）加大对专项资金使用过程的监管力度

在经费的管理与运用中，各有关科室应从多个方面对经费进行全方位的监管与控制。从专项资金的下拨、支出审批、项目验收以及最终的绩效，对其进行全程的追踪和管理，对专项资金的使用进行全面的监控和控制。同时，要加强对项目实施过程中存在的问题的分析，加强对项目实施过程中的监督。它不仅确保了专项基金的高效利用，而且提高了财务的精确度和正确性。

（五）加强部门之间信息交流，减少沟通成本

在对高校学生资助的过程中，应从归口管理部门、财务部门和项目主管部门三个层面进行管理。要与归口管理部和项目负责人建立有效的联系和协作制度，做好对财政专项基金实施的统计和报告工作。财政部门定期对专项基金的运用进行核算，建立公开体系，把专项基金的运用状况下发到各个牵头单位，由牵头单位向有关单位通报执行情况，并做好专项基金的台账。有关部门在资金使用方面遇到的问题，也在现场进行了交流与讨论。对于使用不及时、执行进度缓慢、执行效果差的工程，要及时发现使用中存在的问题，并及时予以处理[9]。

（六）强化管理人员队伍

在财务资金的管理方面，由于缺乏专业性，无法对财务专项工作有一个完整而深刻的理解，从而导致财务资金的运用效果不佳。应当在财政专项资金的管理中引入更多具有较高专业性的有关工作人员，通过不定期的交流和专业的训练，来切实地解决这些问题。如果能够配置相应的专业的管理人才，这不但能够提升财务项目工作的效率，确保财务项目工作的质量以及财务项目完成的准确性和专业性，而且还能够提升医院的总体业务能力，推动医院的高质量发展[10]。

（七）加强对公立医院的绩效管理

随着公立医院的可持续、健康发展，必须实行财政专项基金的绩效管理，要在对财政专项资金的运用价值有清晰认识的基础上，全面认识财政专项资金的绩效评价标准和要求，健全绩效评估体系，凸显其应有的价值与功能，促进公立医院的可持续、平稳发展。从公立医院基金的预算执行率的指数来看，要根据公立医院的实际工作程序，如项目预算的执行率、资产回报率等，持续提升公立医院的整体效益，使质量评估指标的作用得到最大程度的体现。

同时，要把项目的申请与政府的绩效评估紧密结合起来，把项目的申请情况纳入政府的绩效评估之中，对一些比较突出的工程，可以在政府的专项基金的申请和审批中给予一定的重视。

而那些没有满足相应的规定和标准，或者是在财政专项资金的运用中收益比较少的项目，则在以后的项目申报阶段要更加慎重，可以将其用于此类项目的财政专项资金进行适当的延期，从而最大程度地提升财政专项资金的申报效率，实现财政专项基金的最大利用。

四、结束语

总而言之，在我国，医疗事业不断发展壮大的同时，国家在这方面的投资也越来越多。公立医院的专款专用，是影响其发展的重要一环，直接关系到公立医院的整体素质的提高。但是，我国公立医院在健康、可持续发展的同时，也面临着基金管理体制不完善，绩效评价监督力度不够，绩效管理粗放等问题。因此，迫切需要研究公立医院专项基金的使用和优化，促进其更加科学、精准的使用，提高其使用效率。