基于关联规则与复杂网络探讨针灸治疗痉挛型脑瘫的处方规律

张一丹 马凌慧 马良宵 张 洲 母杰丹 孙天祎 钱 旭 张秦墉

北京中医药大学针灸推拿学院，北京 100029

痉挛型脑瘫（spastic cerebral palsy，SCP）是以功能障碍与姿势异常为主的中枢神经障碍综合征[1]，多发于早产新生儿，占全部脑瘫患儿的70%～80%[2]，肢体痉挛给患儿及家庭带来负担。现代医学多采用手术、药物及康复训练等，但存在手术风险、嗜睡、认知障碍等副作用[3]。国内外多项研究[4-5]肯定了针灸治疗SCP的效果，尤其有利于促进患儿功能恢复[6]。本研究旨在梳理针灸治疗SCP 核心穴位配伍规律及刺灸法特点，为针灸临床提供依据与思路。

1 资料与方法

1.1 文献来源

检索中国知网、万方数据库、维普、中国生物医学文献数据库及PubMed、Web of Science 数据库自建库至2022 年5 月针灸治疗SCP 的临床文献。主题词检索，模糊匹配，中文主题词为（针刺or 针灸or 艾灸or 灸法or 穴位or 穴位注射or 水针or 穴位埋线or 皮内针or 揿针or 皮肤针）and（脑瘫）and（痉挛or 肌张力异常or 运动障碍）；英文主题词以（“acupuncture”or“needle”or“moxibustion”or“acupoint”）and（“cerebral palsy”or“CP”）and（“spasm”or“spasticity”or“dystonia”or“motor dysfunction”）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①以针灸疗法为主，单独或结合其他方法治疗SCP 的临床文献；②研究对象符合SCP 中西医诊断标准[7-8]；③有明确的针灸处方，包括穴位及刺灸法；④有明确的疗效评价指标，且结果报告针灸治疗有效。排除标准：①综述类、会议和学位论文非期刊类文献；②重复发表的文献仅收录最新发表的1 篇；③无法获取全文的文献。

1.3 数据处理规范

纳入文献参照国家标准《腧穴名称与定位》（GB/T12346-2006）[9]、《针灸技术操作规范第2 部分：头针》[10]、《靳三针疗法流派临床经验全图解》[11]、《刺法灸法学》[12]将涉及的穴名、刺灸法等加以规范。对一组主穴多组配穴的处方，以“1 组主穴+1 组配穴=1 条处方”的形式录入数据。

1.4 建立数据库

将纳入文献基本信息、针灸处方等信息录入Microsoft Excel 2019 中建立数据库，由两名研究人员共同完成。

1.5 数据分析

对穴位的归经、部位、针灸术式进行频次分析。使用SPSS Modeler 18.0 软件建模，采用Apriori 算法对高频穴位配伍进行关联规则分析。运用Gephi 0.9.6 软件对数据进行复杂网络分析，采用“k-core 层次分析法”探析处方核心穴位群及其针灸术式特点[13-14]。

2 结果

2.1 文献检索与筛选结果

共检索文献3 543 篇，剔除重复文献1 867 篇，根据纳排标准筛除1 383 篇，最终纳入293 篇（中文289 篇，英文4 篇），提取639 条针灸处方，选穴涉及238 种。

2.2 刺灸术式及治疗方法选用情况

共涉及5 种刺灸术式，构成40 种治疗方法，使用频次前3 为毫针+康复、头针+康复、穴位注射+康复。见表1。

表1 针灸治疗痉挛型脑瘫刺灸术式及治疗方法频次分析

2.3 选穴特点分析

所用穴位涵盖9 条标准化头针线、10 个焦氏头针区、3 个于志顺头针区、23 组靳三针、5 个腕踝针进针点及188 个传统腧穴。穴位总使用频次为6 182 次。

使用频次排名前10 的传统腧穴中，特定穴中交会穴最多（图1）；下肢部腧穴应用频率最高（图2）；腧穴经脉归属涉及督脉、任脉及12 正经，总频次前3 为督脉、足少阳胆经、足阳明胃经；所选腧穴数量前3 为足太阳膀胱经、督脉及足少阳胆经。经外奇穴以四神聪、夹脊穴使用最多，亦使用阿是穴。

图1 针灸治疗痉挛型脑瘫特定穴频次

图2 针灸治疗痉挛型脑瘫穴位分布部位

2.4 穴位配伍分析

关联规则分析显示，最常用的传统腧穴配伍为足三里-三阴交，靳三针为四神针-手三针。焦氏头针足运感区-运用区、平衡区-运用区和运动区-运用区配伍支持度一致。见表2。

表2 针灸治疗痉挛型脑瘫穴位配伍分析

2.5 核心穴位复杂网络分析

2.5.1 复杂网络基本结构参数 将处方类型位于前3的数据导入Gephi 运行分析，得到三类处方核心穴位网络基本拓扑结构参数，见表3，显示该复杂网络具有小世界效应，即穴位并非简单随机组合，而是以核心穴位为主与其他穴位紧密联系。

表3 针灸治疗痉挛型脑瘫穴位配伍网络基本拓扑结构参数

2.5.2 核心穴位k-core 层次分析 三类处方当k-core最大值分别为20、22、22 时，呈现出完整的核心穴位复杂网络图，主要包括百会、足三里、三阴交、合谷、曲池、运动区、平衡区、足运感区、阳陵泉、颞三针等。见图3。

图3 针灸治疗痉挛型脑瘫核心穴位复杂网络图

2.5.3 核心穴位复杂网络节点分析 穴位节点度值前3的穴位节点分析显示，高效配伍穴位（表4），与k-core 分析所得核心穴位基本一致，为临床治疗SCP提供了更为可靠的选穴配伍依据。

表4 针灸治疗痉挛型脑瘫核心穴位节点分析

2.6 复杂网络核心穴位针灸术式及补泻特点分析

三类处方核心网络居于中心位置前5 穴位的针灸术式及补泻方法分析显示，针灸术式多样，以毫针、穴位注射为主；体针多采用直刺进针，亦用点刺疾出针；头部穴位多为平刺、透刺；补泻方法以平补平泻为主。见图4。

图4 针灸治疗痉挛型脑瘫核心穴位的针灸术式及补泻特点分析

3 讨论

SCP 多属中医“五迟”“五硬”的范畴，根本病位在脑，多因脑髓失充，五脏不足而致气血亏耗、肌肉筋脉失养。根据中医“肾主骨生髓，脑为髓海，肝经与督脉会于巅，诸阳经皆上行于头”等理论，治疗多采用补肝肾、益脑髓、通经络的方法。

穴位选择是针灸处方的第一要素，亦是疗效之关键。本研究结果显示，针灸治疗SCP 使用频率最高的3 类穴位分别是传统腧穴、头针和靳三针，尤其多用头部穴位，因脑瘫的病变根源在“脑”，体现了穴位选择与疾病病位、病因、病机相关，且重视“治本”的原则。头针在SCP 治疗中应用广泛，与其基于现代医学大脑皮层定位进而善治脑源性疾病有关[15]。复杂网络分析显示，三类处方中的核心穴位主要为百会、运动区、颞三针。百会与脑联系密切，针刺百会穴可促进肢体功能恢复，体现了“形神共调”的思想[16]。头针运动区为大脑中央前回投影之处，针刺可改善皮层运动区血供，恢复体脑环路，从而促进肢体功能恢复[17]。颞三针对应颞叶、中央前回、中央后回的投影区，针刺该区能有效抑制肌张力增高及缓解痉挛[18]。此外，核心穴位大都位于肢体关节活动关键部位，属“经脉所过，主治所及”，可有效改善脑瘫所致的肢体痉挛及运动障碍。

穴位配伍对针灸疗效至关重要[19]。关联规则分析显示，最常用的传统腧穴配伍为足三里-三阴交。足三里可舒筋利节、健脑开窍，三阴交通调肝脾肾，宜治下肢痿痹，两穴同用标本兼治。靳三针中相关性最高的为四神针-手三针。四神针位于巅顶，针刺可改善脑缺血缺氧状态[20]，手三针可濡养患儿上肢筋骨，两穴组配伍体现了局部选穴与辨证选穴相结合。焦氏头针足运感区、平衡区、运动区分别与运用区配伍，则是对痪肢感觉、运动功能的整体调节。

刺灸术式是针灸疗效的另一关键因素[21]。针灸治疗SCP 除用传统的毫针刺法灸法，还采用穴位注射、穴位埋线、皮内针等。核心穴位多采用平补平泻法得气来提高疗效[22]。肢体穴位较多使用的点刺疾出针法，尤其适合小儿患者。

综上，针灸治疗SCP 处方规律注重传统腧穴与头针、靳三针的配合，以针对病变根源的头部穴位为主，配合痪肢局部选穴，以期形神同调。小儿对针刺的恐惧更甚，因此采用刺激较轻、痛苦较小的方式进行治疗可提高患儿依从性[23]。经皮、经颅穴位电刺激疗法具有无创、安全等特点，在脑源性疾病以及改善肢体运动功能方面疗效显著[24-25]，具有推广优势，可成为SCP 患儿家庭自主管理、自主康复的实施路径之一。本研究总结的处方规律，也为经皮经颅电刺激等无创脑瘫康复方式的推广提供了穴位建议。