食管癌术后肠内营养支持并发胃潴留的危险因素及干预措施分析

魏 松

河南科技大学第一附属医院心胸外科，河南 洛阳 471000

食管癌的发生与膳食失衡、饮食习惯等因素有关，早期一般无症状，病情发展至中晚期可引起吞咽困难、哽噎等不适症状，患者易出现营养不良［1-2］。手术是治疗食管癌的主要手段，术后患者需长期禁食，可致胃肠功能改变，造成营养不良进一步加重，并易引起免疫功能降低。并且患者术后较易表现出腹泻、腹痛以及胃潴留等系列消化道反应。术后给予食管癌患者肠内营养（EN）支持能有效增强免疫功能，促进胃肠功能恢复，但胃潴留发生风险相对较高，表现为上腹部膨隆、中上腹有压痛感、呕吐等，不利于术后病情恢复［3-4］。本研究统计、分析河南科技大学第一附属医院收治的86例食管癌患者临床资料，探讨食管癌术后EN 支持并发胃潴留的危险因素，旨在为后期护理措施的制定提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年8月—2021年7月河南科技大学第一附属医院收治的86 例食管癌患者的临床资料。纳入标准：符合《食管癌和胃癌治疗指南》［5］相关食管癌诊断标准，经手术病理检查确诊；术后禁食行EN 支持，补充短肽型肠内营养混悬液；理解能力和认知能力正常；相关人员就食管癌疾病、胃潴留疾病以及营养支持系列知识加以讲解，患者及家属均了解本次研究内容，对应签署知情同意书；对所有食管癌患者的一般资料展开统计，所有患者均可以积极配合，并且未表现出漏缺现象。排除标准：癌细胞远处转移；住院期间死亡；肝肾等严重器质性病变；精神疾患；病历资料不完整；合并其他消化系统恶性肿瘤，如胃癌、结直肠癌等。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。终止试验标准：（1）所有食管癌患者呈现出系列严重不良事件现象，在此种情形下临床医师展开对应判定，需要将本次试验研究停止。（2）在对食管癌患者开展临床研究工作期间，所产生系列体征、症状，对本次研究顺利开展产生影响，医生需要将本次研究终止。（3）针对食管癌患者在进行干预期间，患者所产生系列偏差，同实际脱离严重，导致患者的依从性呈现出显著降低。（4）在开展研究工作期间，对于本次研究，所有受试对象拒绝进行，向上级提出将本次研究终止的意愿。脱落标准以及处理原则：（1）针对食管癌患者在开展研究工作期间，对于本次研究退出均持以自愿态度，或者向上级主动提出将知情同意书撤回要求。（2）研究人员针对所有患者的疾病形成原因、疾病病情以及脱落情况展开清晰及详细记录，认真保存系列病例数据，并且合理完成档案创建，以对后期数据顺利分析做出保证。

1.2 方法

以调查问卷方式收集入组患者年龄、性别、低血压、合并糖尿病、便秘、低钾血症、肺部感染、机械通气、电解质紊乱、并发胃潴留等资料。胃潴留判断标准［6］：按照体质量正常鼻饲，进食6 h 后，用50 mL 注射器经留置的胃管抽吸胃内残留物＞200 mL，或按压中腹部疼痛并闻及振水声，听诊肠鸣音减弱或亢进；伴腹胀、腹痛症状，每日呕吐后腹部胀痛可缓解；食物反流情况明显。

1.3 观察指标

分析食管癌术后EN支持并发胃潴留的危险因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。多因素使用logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 食管癌术后EN支持并发胃潴留现状

86例食管癌患者术后EN支持并发胃潴留27例，占比为31.40%。

2.2 食管癌术后EN支持并发胃潴留的单因素分析结果

单因素分析结果显示，合并糖尿病、便秘、低钾血症、机械通气、电解质紊乱与食管癌术后EN 支持并发胃潴留有关，差异有统计学意义（P＜0.05）；年龄、性别、低血压、肺部感染与食管癌术后EN 支持并发胃潴留无关，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 食管癌术后EN支持并发胃潴留单因素分析结果 例

2.3 食管癌术后EN支持并发胃潴留的多因素分析结果

多因素分析结果显示，合并糖尿病、便秘、低钾血症、机械通气、电解质紊乱是食管癌术后EN 支持并发胃潴留的高危因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。

表2 食管癌术后EN支持并发胃潴留的影响因素变量赋值情况

表3 食管癌术后EN支持并发胃潴留的多因素分析结果

3 讨论

食管癌发病率、死亡率在恶性肿瘤中分别占第5位和第4位，多数患者术前便存在营养不良，且术后仍需禁食7～10 d，会加重营养不良，影响患者病情恢复，甚至增加病死率［7］。EN 支持可有效补充机体高代谢能量与其他物质需求，减少蛋白质丢失，并可促进肠蠕动，使门静脉系统血流加快，增加肠激素释放，有助于胃肠黏膜屏障功能恢复［8］。但食管癌术后消化道重建可能会引起腹泻、胃排空延迟、反流性食管炎、呼吸道感染等不适，易造成EN不耐受，导致胃潴留，增加误吸、反流风险，还会引起脱水、电解质代谢紊乱等，延长患者住院时间［3］。

胃潴留主要分为器质性胃潴留以及功能性胃潴留。对于器质性胃潴留而言，主要因为消化性溃疡、继发性或者原发性肿瘤压迫而呈现出幽门梗阻现象；对于功能性胃潴留，主要因为胃张力缺乏导致。因为感染、低钾血症、肿瘤以及酸中毒等系列镇静剂以及危重症术后药物的使用，也会导致胃潴留发生。在入院时通过对患者年龄以及性别等一般资料实施记录，对高血压、糖尿病以及便秘等系列病史加以询问，就患者血气分析、血糖、血钠以及血钾等系列实验室指标实施监测，具有重要意义。分析食管癌术后EN 支持并发胃潴留的相关危险因素，早期制定相应的防治措施，对于预防胃潴留发生至关重要。本研究结果显示，合并糖尿病、便秘、低钾血症、机械通气、电解质紊乱是食管癌术后EN 支持并发胃潴留的高危因素。分析其原因在于：（1）合并糖尿病者机体处于高血糖状态，可引起胃窦动力降低及十二指肠不协调收缩，使独立的幽门活动增加，造成胃排空延迟，增加胃潴留发生率。高血糖还会损伤迷走神经和交感神经，引起胃排空延迟、胃肠功能紊乱，进而诱发胃潴留［9］。针对此类患者，临床可使用糖尿病专用制剂，定期监测血糖，确保血糖控制良好，并控制营养液输注速度，防止患者出现一过性血糖升高现象。（2）便秘者胃肠功能明显降低，胃排空延迟，加上术后长期禁食所致的食欲不振、心情抑郁，可进一步引起胃肠功能紊乱。同时术后早期久卧不动，运动缺乏，会造成肠道肌肉松弛，易引起胃潴留。临床可在此类患者营养制剂内添加山梨醇、乳果糖等高渗性泻剂，并加入益生菌，确保胃肠道菌群稳定，同时叮嘱患者多补充水分，以促进排便，促使患者胃排空功能尽早恢复正常，进而降低胃潴留发生率［10］。（3）低钾血症患者消化系统平滑肌细胞外存在离子浓度差，可引起肌膜电位超极化，致使神经平滑肌传导功能障碍，导致胃肠蠕动降低，增加胃潴留发生率。临床需加强监测患者血钾水平，若患者血钾水平降低需及时经静脉补充血钾、超声雾化吸入血钾等方式提高机体血钾水平。（4）机械通气时气囊未完全封闭气道，消化道内会进入少量气体，导致胃胀气、胃张力降低，而呼吸末正压通气时，会在一定程度上引起胸腔压力升高，心血量、回心排出量及血压降低，影响胃肠收缩功能，极易并发胃潴留。对于此类患者早期可实施舒适化浅镇静措施干预，后期按照患者病情调整自主呼吸支持模式，防止气体进入胃肠道，避免胃潴留发生。（5）当电解质紊乱者为离子紊乱时，机体处于应激状态，下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴激活，促使外周血内钾离子转移至细胞内，易诱发胃潴留。当机体存在钙离子紊乱时，可能会引起甲状旁腺功能亢进，影响胃肠功能，易引起胃潴留。密切观察患者心电图、意识、心率、血压等变化，准确识别各类电解质紊乱所致的症状，及时实施相应的干预措施，对于钠离子紊乱者可静脉补充高浓度的钠盐；钾离子或氯离子紊乱者可补充高浓度相应的电解质液，尽早纠正电解质紊乱。

本研究结果显示，86 例食管癌患者术后EN 支持并发胃潴留27 例，占比为31.40%；单因素分析结果显示，合并糖尿病、便秘、低钾血症、机械通气、电解质紊乱与食管癌术后EN 支持并发胃潴留有关；年龄、性别、低血压、肺部感染与食管癌术后EN 支持并发胃潴留无关；多因素分析结果显示，合并糖尿病、便秘、低钾血症、机械通气、电解质紊乱是食管癌术后EN 支持并发胃潴留的高危因素。从而发现，合并糖尿病、便秘、低钾血症、机械通气、电解质紊乱等系列因素，会导致食管癌术后EN 支持并发胃潴留发生率显著增加，对此就系列危险因素加以了解后，需要研究针对性措施临床展开对应干预，对患者安全性做出保证。

综上所述，合并糖尿病、便秘、低钾血症、机械通气、电解质紊乱是食管癌术后EN 支持并发胃潴留的高危因素，临床应予以重视。