经阴道联合经腹部彩超在绝经后妇女子宫内膜良恶性病变诊断中的研究价值

李好平

郑州市妇幼保健院超声科，河南 郑州 450000

随着近年来女性生活及工作压力不断增加，绝经期女性生殖系统发病率呈逐年升高趋势，越来越多的绝经期女性患有子宫内膜病变［1］。早确诊及对症治疗是改善绝经期子宫内膜病变患者生存质量、延长生存时期的关键之处［2］。超声检查是一种无创、无副作用的检查手段，被广泛应用于妇科疾病诊治中［3］。目前，临床上常采用阴道彩超、腹部彩超两种超声技术诊断绝经后子宫内膜病变，两种技术各有优势及局限性［4］。鉴于此，本研究将经阴道联合经腹部彩超应用于绝经后妇女子宫内膜良恶性病变诊断中，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年3月—2021年2月郑州市妇幼保健院就诊的76 例绝经后子宫内膜病变患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄50～70 岁。（2）绝经时间≥1 年。（3）经病理检查证实为子宫内膜病变［5］。（4）存在绝经后阴道流血、分泌物增多等症状。（5）均行阴道彩超、腹部彩超检查。（6）临床资料完整有效。（7）患者签署知情同意书。排除标准：（1）既往存在子宫内膜疾病或治疗史。（2）入组前3 个月服用过激素类药物。（3）伴有内分泌疾病。（4）伴肝肾功能障碍。（5）伴有血液系统疾病。（6）伴有精神疾病。（7）临床资料不完整。76例患者的年龄范围为50～70 岁，平均年龄（57.43±5.10）岁；绝经年限1～18年，平均绝经年限（7.74±2.29）年；产次1～3次，平均产次（1.83±0.47）次。本研究经医院医学伦理委员会审核后批准。

1.2 检查方法

1.2.1 阴道彩超检查 所用仪器为美国GE 公司生产的Voluson E8型四维高端彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～9 MHz，取膀胱截石位，充分暴露外阴，于阴道探头表面涂抹耦合剂，套上避孕套，缓慢将探头置入阴道直达穹窿处，缓慢旋转、推拉及斜伸探讨以多角度扫描，观察患者的子宫大小、形态及宫腔情况。

1.2.2 腹部彩超检查 所用仪器为美国GE 公司生产的Voluson E8型四维高端彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～7.5 MHz，指导患者检查前饮水并憋尿，保持膀胱充盈，取仰卧位，于下腹部涂抹耦合剂，按“Z”字型行横向、斜向、纵向缓慢扫描，观察患者的子宫大小、形态及宫腔情况。

1.2.3 病理诊断 在阴道彩超、腹部彩超检查结束后，诊断性刮宫取子宫内膜标本，送至病理室检查。

1.3 观察指标

（1）以病理诊断结果为“金标准”，计算阴道彩超、腹部彩超、经阴道联合经腹部彩超对子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、萎缩性内膜、子宫内膜癌的检出符合率。（2）以病理诊断结果为“金标准”，计算阴道彩超、腹部彩超、经阴道联合经腹部彩超对绝经后子宫内膜病变的诊断效能，包括特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率、正确指数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以病理诊断结果为“金标准”，计算经阴道联合经腹部彩超检查对绝经后子宫内膜病变的诊断效能，采用Kappa检验进行一致性系数分析，Kappa值＜0.4即一致性较差，0.4≤Kappa值≤0.7 即一致性中等，Kappa 值＞0.7 即一致性良好。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 绝经后子宫内膜病变患者病例诊断情况

病理诊断结果证实，76例患者中诊断为子宫内膜增生25 例，子宫内膜息肉20 例，子宫黏膜下肌瘤14 例，萎缩性内膜10例，子宫内膜癌7例。

2.2 三种检查方法对绝经后子宫内膜病变的检出结果

以病理诊断结果为“金标准”，经阴道联合经腹部彩超检出子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、萎缩性内膜、子宫内膜癌的符合率显著高于阴道彩超、腹部彩超，差异有统计学意义（P＜0.05），阴道彩超检出子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、萎缩性内膜、子宫内膜癌的符合率显著高于腹部彩超，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三种检查方法对绝经后子宫内膜病变的检出结果 %

2.3 三种检查方法对绝经后子宫内膜良恶性病变的诊断效能情况

三种方法的准确度、敏感度、特异度、阴性预测值、假阳性率、假阴性率、正确指数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；三种方法诊断绝经后子宫内膜病变的阳性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2、表3。

表2 三种检查方法与金标准结果情况 例

表3 三种检查方法对绝经后子宫内膜病变的诊断效能情况

2.4 三种检查方法与金标准结果的一致性分析

经Kappa一致性检验分析，阴道超声与金标准结果之间的一致性Kappa 值为0.261，腹部彩超与金标准结果之间的一致性Kappa 值为0.018，经阴道联合经腹部彩超与金标准结果之间的一致性Kappa 值为0.861，腹部彩超、阴道超声的一致性较差，经阴道联合经腹部彩超的一致性良好。

3 讨论

子宫内膜病变是临床上常见的妇科疾病，包括子宫内膜增生、子宫内膜息肉、萎缩性内膜等，其临床表现为阴道流血、分泌物增多等症状，严重危及患者的身体健康［6］。有研究表明［7］，子宫内膜病变的发病、发展与雌激素分泌具有密切联系，该病进程缓慢，而绝经期女性生殖器官萎缩，卵巢功能衰减，雌激素水平降低，免疫功能减退，导致子宫内膜病变高发。据调查显示，75%～80%的子宫内膜病变患者为绝经期女性［8］。子宫内膜癌是临床上常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，其发病率在全世界范围内有升高趋势，绝经期是女性体内激素发生巨大改变的时期，也是子宫内膜癌的高发期，提高临床对子宫内膜良恶性病变的鉴别能力，有利于早期准确检出子宫内膜癌，也有助于患者早期接受对症治疗，改善其预后［9］。

目前，临床上常采用综合临床症状表现及分段诊断性刮宫诊断子宫内膜病变，但此检查手段会对患者的子宫内膜造成不同程度的损伤，甚至会造成子宫内膜穿孔，增加患者的生理痛苦，加之刮宫多少情况为盲刮，容易漏刮较小的病灶，增加漏诊、误诊情况，导致诊断准确性较低，受到许多患者的排斥。据调查数据显示，分段诊断性刮宫对子宫内膜病变的漏诊率高达2%～10%，且不能细致观察子宫内膜清润情况，无法准确评价患者的子宫内膜病变。彩超检查是一种快捷、经济的妇科疾病诊断手段，具有分辨率高、清晰度高、操作简单、可重复性强、安全无创等优势，可更加清晰地显示子宫内膜病变及毗邻关系。在实施彩超诊断过程中，可选择腹部彩超或阴道彩超。腹部彩超无禁忌症、方便快捷，但受膀胱充盈情况的影响会导致诊断结果不佳。阴道彩超的探头相较于腹部彩超更接近病灶，且不受膀胱、肠管气体的影响，可获得更加清晰的图像。

本研究结果发现，阴道彩超+腹部彩超对各种子宫内膜病变的检出率明显高于单项检测。这说明，经阴道联合经腹部彩超可观察子宫大小、形态及宫腔情况，还可观察病变位置的血流情况，有利于提高各种子宫内膜病变的检出率。本研究结果表明，阴道彩超+腹部彩超绝经后妇女子宫内膜良、恶性病变诊断的准确度、敏感度、特异度、阴性预测值、假阳性率、假阴性率、正确指数明显高于单项检测。这提示经阴道联合经腹部彩超可整合阴道彩超、腹部彩超的优势，有利于减少疾病漏诊率、误诊率，从而提高诊断效能。

综上所述，经阴道联合经腹部彩超在绝经后妇女子宫内膜良、恶性病变诊断中的效果良好，可提高诊断准确性，有利于为临床早期诊治绝经后子宫内膜病变提供指导依据。