越鞠丸方名考证

卢雪晴，罗宝珍

（福建中医药大学中医学院，福建 福州 350122）

越鞠丸是朱丹溪所创制的方剂，首见于《丹溪心法·卷三》：“越鞠丸，解诸郁。又名芎术丸。”［1］此方由苍术、香附、川芎、神曲、栀子5 味药组成，常运用于气、血、痰、火、湿、食六郁相关病症的治疗，临床运用广泛。现通常认为香附为君，治气郁；川芎、苍术、栀子、神曲为臣佐之品，分解血、湿、火、食之郁［2］。

对于“越鞠丸”的方名释义，历代以来主要有按组成药物命名和按方剂功效命名2 种看法。一种认为“越鞠丸”方名取自栀子的别称“越桃”与川芎的别称“山鞠穷”，如《本草纲目》曰：“丹溪朱氏治六郁越鞠丸中用越桃、鞠穷，故以命名。”［3］另一种认为“越鞠丸”方名与其功效有关，如吴昆《医方考》载：“越鞠者，发越鞠郁之谓也”［4］；张璐也在《张氏医通》言：“越鞠者。若人鞠躬郁伏。忽尔其气发越也。”［5］此类观点认为“越鞠”意为发越郁结之气，是在阐明越鞠丸的功效。笔者通过文字考证、方剂命名规律佐证、医理论证等方法推求丹溪创此方之本意，认为越鞠丸之方名应是对其发越郁结功效的概括，同时，应注意到越鞠丸之同方异名“芎术丸”提示了川芎、苍术在方中的重要性。

1 “越鞠丸”不应为以方中药物命名

栀子，原名卮，首载于《神农本草经》：“卮子，味苦寒。主治五内邪气，胃中热气，面赤酒疱皶鼻，白癞赤癞疮疡。一名木丹。生川谷”［6］76，其异名越桃首见于《名医别录》“栀子……一名越桃”［7］。川芎，原名芎穷，首载于《神农本草经》“芎穷。味辛温无毒。主治中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。生川谷”［6］24。《本草纲目》载有不同产地芎穷之异名：“以胡戎者为佳，故曰胡芎。古人因其根节状如马衔，谓之马衔芎。后世因其状如雀脑，谓之雀脑芎。其出关中者，呼为京芎，亦曰西芎；出蜀中者，为川芎；出天台者，为台芎；出江南者，为抚芎，皆因地而名也。”［3］近代以来，四川产川芎逐渐成为芎穷类唯一正品，并收录于《中华人民共和国药典》，代替芎穷成为官方药名，故本文中除涉及古籍引用处，其他“川芎”皆为现代含义，总代指芎穷类药物。山鞠穷首见于《左传》：“叔展曰：‘有麦鞠乎？’曰：‘无。’‘有山鞠穷乎？’曰：‘无。’”杜预注曰：“麦麴、鞠穷，所以御湿。”正义曰：“《本草》有芎穷者，是药草之名。”［8］《本草纲目》中将其列为川芎之异名。

据可考文献，《本草纲目》中首次将越鞠丸方名释为方中栀子与川芎合称［3］，清·莫枚士《研经言》中也有言：“丹溪治六郁越鞠丸方，以川芎、山栀为主，缘川芎即《左传》鞠穷，山栀《本草》一名越桃，故各摘取一字以名之，以见能治郁者之全在乎此。”［9］但从历代医书中可以看出，“越桃”这种别称的使用相对较少，纵观朱丹溪的著作，除一剂“越桃散”中用越桃代指栀子，其余均用“栀子”“山栀”之名，而非“越桃”。至于“山鞠穷”，并无医书中用此名代指川芎，虽然《本草纲目》中列其为川芎之异名，但这更像是一种单纯的考证，即可以认为《左传》中的“山鞠穷”是川芎，但医界并未将“山鞠穷”作为川芎的异名使用。所以，由上可知“越桃”和“山鞠穷”虽然可以代指栀子与川芎，但并不是常用的药物异名，丹溪将其用作方名的可能性较小。

另外，根据方剂的命名规律，当以方中药物命名时，若药味不多，可将所有药物都列在方名中；其次是取方中一味或多味主要药物为方名［10］，而从《丹溪心法》中可以分析出丹溪更注重苍术、川芎2味药在越鞠丸中的作用，而非栀子与川芎。《丹溪心法·卷三·六郁》：“苍术、抚芎，总解诸郁，随证加入诸药。凡郁皆在中焦，以苍术、抚芎开提其气以升之，假如食在气上，提其气则食自降矣。”［1］即丹溪认为苍术与川芎在治疗郁证上有着提纲挈领的作用，二者提升气机以开郁，任何症状的郁证都可以加入，起着“总解诸郁”的作用。丹溪对气、湿、痰、热、血六郁的分治用药上，苍术与川芎皆用于六郁之中每一种，这正是丹溪对苍术与川芎“总解诸郁”的运用。而六种郁证之中，只有热郁方中加入了栀子，说明栀子的作用主要在于清热泻火，比起“总解诸郁”的苍术、川芎，以及现代通常认为的君药香附，其重要性似乎要低于这3 味药物。若将栀子作为组成药物来为方剂命名，并不能突出方剂的主药，有悖于方剂命名的规律，不应是丹溪命名的思路。

同时从《丹溪心法》原文“越鞠丸，解诸郁。又名芎术丸”中可知，“芎术丸”为越鞠丸之同方异名［1］。作为同方异名，可以明显看出“芎术丸”以方中药物“川芎”“苍术”命名。而同方异名的方剂，大多用不同的命名方式来体现方剂不同的特点，当其中一个名称为方中药物组成时，其余名称多以方剂功效或方剂其他特点来命名，极少出现同方异名均以方中药物命名的情况，尤其是当同方异名的方剂为一人所定时［11］，故将“越鞠丸”也视为栀子与川芎这2 味药的别称命名的说法不可取。并且从“芎术丸”中可以看出丹溪在表示川芎时可用“芎”字做简称，既然如此，何必再用一“鞠”字代指“山鞠穷”来表示川芎呢？综上所述，越鞠丸不应是由栀子的异名“越桃”和川芎的异名“山鞠穷”命名。

2 “越鞠”浅释

首先，从字义上来看，“越”字的本义为“度”，《说文解字》记载：“越，度也，从走戉声”［12］，《辞源》中可见其有“逾越、消散、发扬”的含义［13］3928-3929。“鞠”字在《说文解字》中的解释为“蹋鞠也”［12］382，《辞源》中可见其还有“鞠躬、弯曲”的含义［13］4440-4441。故“越鞠”可以理解为对一种弯曲的状态进行发越、消散，使其恢复正常状态。其中“越”的这种用法在医学著作中较为常见，如《黄帝内经·素问》：“其高者，因而越之”，王冰注：“越，谓越扬也”［14］；张介宾《类经》：“越，发扬也，谓升散之，涌吐之”［15］，说明对病位在上，可以通过发越的方法来治疗。

“鞠”字虽然不常见，但后世历代以来有将“越鞠丸”称作“越曲丸”者，如李梴在《医学入门》中释越鞠丸：“鞠，郁也。药能发越其郁结之气。方多误为越曲”［16］，《中医方剂大辞典》中也将“越曲丸”列为“越鞠丸”的同方异名［17］。而“曲”用于表达“弯曲”“郁结”者较常见，在丹溪《格致余论》［18］中可见：“东阳王仲延遇诸途，来告曰：我每日食物必屈曲自鬲而下，且硬涩作微痛，它无所苦，此何病……予曰：污血在胃脘之口，气因郁而为痰，此必食物所致，明以告我。”说明丹溪认为食物下行不顺所导致的膈下疼痛，是因为气血郁在胃脘，此处即是用“曲”来表达食物郁结于胃脘的状态。故根据笔者推论，“越鞠”意同“越曲”，均是表达发越郁结之意。

“越鞠”所表达的发越郁结功效也与朱丹溪的治郁思路相契合。如丹溪在书中所述，郁证的病位为“郁在中焦”，而治疗郁证的整体思路便是“开提其气以升之”，即开提气机使中焦郁结向上发越而出。在《丹溪心法》中丹溪弟子戴元礼也说：“郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也，此为传化失常，六郁之病见矣。”［1］进一步说明丹溪所论之郁病的主要病机为中焦有结聚而不得发越，体内正常升降变化受到阻碍，故治疗当使“不得发越”的郁结发越而出，即是“越鞠”之意。

同时还可以通过相似的方剂名称“越婢汤”“越涎散”“越痛散”等，窥见此类方剂命名的规律。朱丹溪在《丹溪手镜》中言：“越婢汤，发越脾气”［19］，即是认为越婢汤意为发越脾脏郁结之气，故丹溪命名越鞠丸的思路也很可能是为了表达方剂发越郁结的功效。另有研究认为“越婢汤”即是“越痹汤”，方名之意是发越水汽之痹［20］，虽与丹溪看法不同，但也证明了越婢汤方名意在表达方剂功效，即通过发越某种病理因素来治疗病证。而主治小儿风热喉痹的越涎散出自《普济方》：“越涎散，鸭嘴胆矾，乌梅一个大者去皮……令含咽。少顷必吐出痰”［21］，其方名应表达方剂发越、涌吐痰涎之功效。又如《证治准绳·女科》：“越痛散。治血气虚寒，身体作痛”［22］，用越痛散治疗经期血气不足所导致的身痛，“越痛”即是发越、消散疼痛之意，是对方剂功效的概括。由以上可见，此类方剂的命名含义均是发越某种病理因素，以达到方剂的功效，故可以推测认为“越鞠丸”方名之意也应是发越郁结，意在表达方剂的功效。

3 越鞠丸同方异名“芎术丸”对组方的启示

前文论述了“越鞠丸”方名意在表达方剂发越郁结的功效，而“芎术丸”作为丹溪本人所提出的“越鞠丸”之同方异名，突出了丹溪对方中川芎与苍术的重视，为我们对越鞠丸组方的理解提供了新的角度。

对于越鞠丸中的组成药物，目前普遍认为方中香附为君药，行气解郁以治气郁，川芎与苍术行气活血、燥湿运脾解，分解血郁与湿郁［2］。但正如前文所论述，《丹溪心法》中明言“苍术、抚芎，总解诸郁”，并在六郁的分治中均有入方，再加“芎术丸”之命名，笔者从丹溪立方之本意来推测，苍术与川芎在方中起着更重要的作用，应作为君药来看待。现代也有研究认为，朱丹溪所论郁证的主要病机为气血不和，郁闭在中焦，这也解释了临床上越鞠丸所治病证常以“胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消”等中焦脾胃系统症状为多见［23］。而苍术不仅善治湿郁，其建运中焦、行气解郁、化痰消食、活血之效皆有，强胃健脾，升降消导，直中病机，可以总解诸郁［24］。川芎则可以行气活血，其辛温走窜之性可带动苍术之药性，两者相辅相成，调和气血，运转中焦，促使中焦的升降变化恢复正常，以开郁闭、散郁结、解诸郁。

综上所述，笔者认为“越鞠丸”方名的本义是提示方剂发越郁结的功效，其同方异名之“芎术丸”则提示了川芎与苍术在方中的重要性，两者各有侧重，从不同角度表达了朱丹溪立此方之意。了解越鞠丸命名的渊源，可以帮助我们从丹溪命名的思路出发，追溯医家立方的初衷，更好地理解越鞠丸的组方与功效。同时在考释越鞠丸方名时，也用到了丹溪的学术思想与方剂学知识进行佐证，可以看出方剂命名与方剂学两者联系密切，互相为证。一方面，方剂的命名浓缩了医者对此方剂的理解，蕴含了医理，同时也具有一定的文化性，对方名的研究有助于深化对方剂的理解，在对方剂理法方药进行研究时可考虑方名带来的启示；另一方面，在对方名进行阐释时，不能脱离医家的学术思想与时代背景，对方剂理法方药的深入研究有助于更好地考释方名的内涵。