影响慢性阻塞性肺病患者睡眠质量的相关因素及预防和治疗对策分析

谢利忠

摘要 目的：分析影響慢性阻塞性肺病（COPD）患者睡眠质量的相关因素并提出相应干预对策。方法：选取2021年1月至2022年12月福建省浦城县中医医院收治的COPD患者200例作为研究对象，依据睡眠质量评分［采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估］将患者分为观察组（n=143，睡眠障碍）与对照组（n=57，无睡眠障碍）。收集患者一般资料，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、体质量指数（BMI）、呼吸困难等级、肺功能等级、是否使用利尿剂、中医证候积分及健康状况［采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估］，比较2组一般资料差异，找出影响COPD患者睡眠质量的相关因素，并使用多元logistics回归分析其相关性。结果：单因素分析结果显示，家庭人均月收入、呼吸困难等级、肺功能等级、使用利尿剂、中医证候积分、SGRQ评分对COPD患者睡眠质量存在显著影响，差异均有统计学意义（均P<0.05）；多元Logistic回归分析结果显示，家庭人均月收入、呼吸困难等级、肺功能等级、使用利尿剂、中医证候积分、SGRQ评分均为影响COPD患者睡眠质量的独立因素，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：家庭人均月收入、呼吸困难等级、肺功能等级、是否使用利尿剂、中医证候积分、SGRQ评分对COPD患者睡眠质量存在显著影响，临床中可进行针对性干预、预防及治疗。

关键词 慢性阻塞性肺病；睡眠质量；相关因素；预防及治疗

Analysis of Relevant Factors and Prevention and Treatment Strategies Affecting Sleep Quality in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

XIE Lizhong

（Pulmonary Department of Traditional Chinese Medicine，Pucheng County Hospital/Respiratory Medicine，Nanping 353400，China）

Abstract Objective：To analyze the relevant factors affecting sleep quality in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） and propose corresponding intervention strategies.Methods：A total of 200 COPD patients who received treatment in our hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the research subjects.According to the sleep quality score［evaluated using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）］，patients were divided into an observation group（n=143，sleep disorder） and a control group（n=57，non sleep disorder）.General information of the patients was collected，including gender，age，education level，marital status，per capita monthly income of the family，body mass index（BMI），respiratory difficulty level，lung function level，whether diuretics were used，traditional Chinese medicine syndrome scores，and health status［evaluated using the St.George′s Respiratory Questionnaire（SGRQ）］.The general data differences between the two groups were compared to identify the relevant factors affecting the sleep quality of COPD patients，and their correlations were analyzed using multiple logistic regression.Results：The results of univariate analysis showed that per capita monthly income，respiratory distress level，lung function level，use of diuretics，traditional Chinese medicine syndrome score，and SGRQ score had a significant impact on the sleep quality of COPD patients（Ps<0.05）.The results of multiple logistic regression analysis showed that per capita monthly income，respiratory distress level，lung function level，diuretic use，traditional Chinese medicine syndrome score，and SGRQ score were all independent factors affecting the sleep quality of COPD patients（Ps<0.05）.Conclusion：Family per capita monthly income，respiratory difficulty level，lung function level，whether to use diuretics，traditional Chinese medicine syndrome score，and SGRQ score have a significant impact on the sleep quality of COPD patients.Targeted interventions，prevention，and treatment can be carried out in clinical practice.

Keywords Chronic obstructive pulmonary disease; Sleep quality; Related factors; Prevention and treatment

中图分类号：R338.63；R563  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.063

慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）属于常见肺部疾病，无法被完全治愈，仅通过接种疫苗、服用药物等措施来缓解病情。睡眠质量下降是COPD患者常出现的不良症状，对患者的精神状态有着严重影响，会使患者主观病情加重，性格发生改变，降低生命质量及治疗、康复效果，因此临床中进行改善患者睡眠质量的干预十分重要^［1-2］。目前国内对影响COPD患者睡眠质量的分析研究尚少，且鲜有研究提出具体护理措施，故本研究通过分析影响COPD患者睡眠质量的相关因素，来针对性提出相应预防及治疗对策。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年12月福建省浦城县中医醫院收治的COPD患者200例作为研究对象，依据睡眠质量评分［采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评估］将患者分为观察组（n=143，睡眠障碍）与对照组（n=57，无睡眠障碍）。患者中男106例，女94例；年龄43～76岁，平均年龄（65.21±5.53）岁；文化程度小学及以下89例、初中至高中67例、专科至本科44例；婚姻状况未婚/离异/丧偶66例、已婚134例；家庭人均月收入＜1 000元35例、1 000～3 000元65例、3 001～5 000元61例、＞5 000元39例；身体质量指数（Body Mass Index，BMI）＜18.5 kg/m²77例、18.5～23.9 kg/m²102例，＞24 kg/m²21例；呼吸困难分级0～1级50例、2级94例、3级40例、4级16；肺功能分级轻度58例、中度66例、重度65例、极重度11例；使用利尿剂65例、未使用利尿剂135例；中医证候积分（7.21±1.34）分；圣乔治呼吸问卷（St.George′s Questionnaire，SGRQ）评分（48.15±5.27）分。

1.2 纳入标准 1）符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》及《慢性阻塞性肺疾病中医诊断指南（2011版）》中COPD有关中西医诊断标准者^［3-4］；2）COPD病情稳定者；3）有基本听说读写能力，可以进行正常沟通，并能独立完成本研究所用量表者；4）知晓本研究，签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1）存在其他影响睡眠质量的疾病，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、心力衰竭、尘肺等者；2）伴有严重精神类疾病者；3）存在严重损伤，且疼痛程度影响睡眠者；4）合并心、肝、肾等重要脏器功能严重不全者。

1.4 研究方法

1.4.1 一般资料收集 在患者入院时了解并记录患者一般资料，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、BMI、呼吸困难等级、肺功能等级、利尿剂使用情况、中医证候积分及健康状况。

1.4.2 睡眠质量评估及分组 采用PSQI来评估COPD患者睡眠质量^［5］，根据量表评分将200例COPD患者分为观察组与对照组。

1.4.3 研究所用量表及分级评定标准 1）睡眠质量：使用PSQI评估，该量表体现受试者近1个月的睡眠质量，含有19个自评项目与5个他评项目，其中有6个条目不参与积分，共7个维度，每个维度满分3分，量表总分21分，其中分数超过7分表示受试者存在睡眠障碍，分数越高表示患者睡眠质量越差。2）呼吸困难分级评定标准：采用改良英国医学研究委员会（Modified Medical Research Council，MMRC）呼吸困难量表评定^［6］，0级为日常活动无呼吸困难现象，1级为快步行走或爬坡时出现气短现象，2级为活动能力低于同龄人，且平地行走一段距离时需暂停休息，3级为平地行走不超过100 m便需暂停休息，4级为呼吸困难表现明显，且活动范围受限，穿脱衣物时便出现气短。3）肺功能分级：使用肺功能仪检查患者肺功能，检测指标有第1秒用力呼气容积（Forced Expired Volume in the First Second，FEV₁）占预计值百分比（FEV₁%PRE）、用力肺活量（Forced Vital Capacity，FVC）及FEV₁/FVC%，并采用以下标准对肺功能进行分级^［7］：FEV₁/FVC%不超过70%，FEV₁%PRE在80%及以上为轻度；FEV₁/FVC%不超过70%，FEV₁%PRE在50%及以上，但低于80%为中度；FEV₁/FVC%不超过70%，FEV₁%PRE在30%及以上，但不超过50%为重度；FEV₁/FVC%不超过70%，FEV₁%PRE在30%以下为极重度。4）中医证候积分：评价标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》^［8］，其中主要症状有咳嗽、咳痰、气促、胸闷，按照病情程度评为无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分），满分12分，分数越高表示患者相关中医证候越严重。5）健康状况：采用SGRQ评估^［9］，该量表分为2个部分，其中第1部分有8个条目，第2部分有7个项目，量表满分100分，分数越高表示患者健康状况越差。

1.4.4 单因素分析及多元Logistic回归分析 对比观察组与对照组一般资料差异，找出影响COPD患者睡眠质量的相关因素，而后进行多元Logistic回归分析，最终得到影响COPD患者睡眠质量的独立因素，根据这些因素提出相应護理对策。

2 结果

2.1 分组及影响COPD患者睡眠质量的相关因素的单因素分析 200例COPD患者根据PSQI评分分为观察组（n=143）与对照组（n=57）；单因素分析结果显示，性别、年龄、文化程度、婚姻状况、BMI值对COPD患者睡眠质量的影响不显著，差异均无统计学意义（均P>0.05），家庭人均月收入、呼吸困难等级、肺功能等级、是否使用利尿剂、中医证候积分、SGRQ评分对COPD患者睡眠质量存在显著影响，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 赋值及影响COPD患者睡眠质量的相关因素的多元Logistic回归分析 以单因素分析中家庭人均月收入、呼吸困难等级、肺功能分级、是否使用利尿剂作为自变量，以出现睡眠障碍作为因变量进行赋值，其中中医证候积分、SGRQ评分以实际值参与分析；多元Logistic回归分析结果显示，家庭人均月收入、呼吸困难等级、肺功能等级、是否使用利尿剂、中医证候积分、SGRQ评分均为影响COPD患者睡眠质量的独立因素，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2～3。

3 讨论

本研究结果显示，家庭人均月收入、呼吸困难等级、肺功能等级、是否使用利尿剂、中医证候积分、SGRQ评分是为影响COPD患者睡眠质量的独立因素，提示临床中需针对上述指标进行针对性预防及治疗。本研究针对以上方面提出了预防及治疗建议，具体如下。1）开放绿色通道，减轻患者经济负担：当患者面临经济压力时，情绪会变得烦躁，因此睡眠质量会降低，故医院可为经济困难的患者开放绿色通道以减轻其经济压力，缓解因经济负担而产生的负面情绪。2）呼吸困难针对性治疗：患者呼吸困难程度加重时往往会出现低氧血症和高碳酸血症，进而导致睡眠呼吸紊乱，增加觉醒次数，故临床干预中可对患者使用支气管扩张剂、进行吸氧等方式来改善患者血氧状态，减少觉醒次数，提高睡眠质量。3）肺功能针对性治疗：与呼吸困难相同，肺功能较弱的患者也易产生低氧血症和高碳酸血症，进而影响患者睡眠质量，故而临床中对肺功能较弱的患者使用肺康膏、益气补肺汤、布地奈德福莫特罗等对COPD患者肺功能有正面作用的中西药来改善COPD患者肺功能，进而提高睡眠质量^［10-11］。4）利尿剂的使用：当患者使用利尿剂时可能会出现夜里频繁如厕的现象，因此会影响到患者的睡眠质量，故而临床针对需要使用利尿剂的患者应做到尽量上午用药及病情允许时尽早停用利尿剂。5）增强康复训练：COPD患者由于病情影响，其日常活动能力显著降低，严重影响其社会功能、心理状态，因此临床中可为患者制定专属康复计划以提高其活动能力，进而降低因活动能力不足所产生的负面影响，最终达到改善睡眠质量的目的。同时进行以上预防、治疗及康复措施的患者中医相关症状也会得到改善。

综上所述，家庭人均月收入、呼吸困难等级、肺功能等级、是否使用利尿剂、中医证候积分、SGRQ评分对COPD患者睡眠质量存在显著影响，临床中可进行针对性干预、预防及治疗。

利益冲突声明：无。

参考文献

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