公立医院如何实施预算绩效评价管理

莫璧翡

在我国新医改不断推进的大背景下，预算绩效评价管理是提高资金使用效率、优化资源配置的重要方式，对于实现公立医院资金使用和资源利用最大化具有重要作用，并能促进医院对社会提供更高效、便利的医疗服务。基于此，本文阐述了预算绩效评价管理的基本内容及作用，分析了目前公立医院预算绩效评价管理中存在的问题，并研究提出其优化策略，以期能够对公立医院实施预算绩效评价管理提供参考和借鉴。

医改以来，相关部门出台了许多关于预算绩效评价管理的文件，以此可见预算绩效评价管理在医疗改革中的重要性。由于医疗改革与我国医疗体系、人民生命健康息息相关，尤其是公立医院，承担着人民健康管理的重要责任，更应提升自身预算管理水平，科学合理规划收支。所以，公立医院实施预算绩效评价管理不仅可以推动优化医疗体系，合理分配资源，激发员工潜力及积极性，提升医疗服务质量的积极作用，还可以提高公立医院财务管理水平，促进公立医院可持续发展。

预算绩效评价管理概述

预算绩效评价管理是基于成本-效益分析，根据工作目标而制定绩效指标。绩效指标的设置应渗透到公立医院各科室、各部门，并在年度内通过开展绩效考核来追踪指标完成情况。

公立医院实施绩效评价管理的作用

有助于优化资源配置 健全公立医院预算绩效考核管理制度，可增强各科室、各部门间的沟通与协作，使其在工作中相互支持，进而达到将医院收支状况和财政状况纳入各部门控制中的目的。预算绩效评价体系的建立，旨在推动医院的发展策略和目标的落实，并对其进行计量、监控、分析、评价和报告，有助于优化资源配置。

通过实施预算绩效考核，可以推进财政资金有投入必有产出效益的落实，删减效益不确定的不必要支出。有效降低医院的预算开支，可以使各科室、各部门的开支控制在合理水平。并加强对医院的业绩评估，推动医院的各项工作顺利进行，以提高医院的整体业务能力，减少金融风险。

有利于建立绩效预算体系 医院根据自身发展需要，结合预算绩效管理的实际情况，对现行绩效考核指标进行优化与完善，保证各项考核的顺利执行，便于各公立医院进行财务运营的纵向分析，并与同级次的其他医院进行比较。同时，根据比较结论，公立医院内部要定期进行业绩考核，提高考核的适用性，在有可能的情况下，可以请专家或第三方机构进行全面评估，若发现不合理之处，及时进行最优调整。

此外，从医院的视角出发，要根据每个季度、年度阶段来确定最优的业绩评估周期，以季度为例，在进行预算业绩评估时，要将评估结果汇总，然后向单位领导汇报，以督促各科室严格执行，有效促进适合单位发展的预算绩效体系建设逐步完善。

实施预算绩效评价管理目前存在的问题

监管机制不完善 预算绩效评价对于公立医院而言是一项必不可少的工作，它需要统一、固定标准来强化其实施。通过实施预算考核来强化医院业绩，是提升单位竞争能力的关键。但在实际工作中，部分公立医院将预算绩效评价工作作为应对上级考核的一种形式主义的手段，未能切实贯彻执行，从而影响到其工作效果。

其原因是：第一，在实施预算绩效评价的过程中，缺少可靠的信息支持，预算的数据不能为后续的预算分析和执行打下坚实基础。第二，医院信息化建设受到制约，使得各公立医院在此项工作中出现了“一刀切”的情况。第三，没有制定一个统一的预算绩效评价指标，无法形成对预算工作的有效监控和回馈，使其不能真正地发挥对预算工作的引导作用。

制度体系不健全 公立医院的预算绩效评价是一项比较专业的工作，应涉及事前、事中和事后三方面，因此更需要一套完善的评价体系来指导开展该工作。但就目前各公立医院预算绩效评价管理工作来看，大部分医院都没有开展普及预算绩效管理的教育与培训，大多数单位仅靠财务部门设置制定评价指标，由于财务人员并不完全了解业务情况，有可能设置的指标值过高或过低。

業务科室的职工对预算绩效评价管理的内容和要求不够理解，部门科室之间对绩效评价指标缺乏有效沟通，造成在执行过程中设定的指标值与实际完成值相差甚远的问题，导致预算绩效评价也只能流于形式。

据了解，目前我县各医疗机构均未开展全面系统的绩效评价工作，绩效评价仅限于财政或上级部门要求对某个财政项目资金开展绩效评价时才会简单自评上报。由于没有统一的指标设置指导，会出现不同单位对同一项目资金所设置的评价指标不相同的情况，最终无法汇总反映整个项目资金真实产出的效益情况。

同样，县级公立医院在编制年度预算时仅对财政部分项目资金简单设置绩效指标，年度末根据财政或上级部门通知要求才会开展评价工作，而医疗业务收入部分资金则大多数并未制定相应的绩效目标，也未开展评价工作。对于年度中期，因新增项目工作需增加的预算资金，没有做到同时增加制定绩效目标，导致年度绩效考核结果与年初设置值相差较大，无法给医院发展提供准确的数据资料。

管理层领导不重视 由于当前医院管理层领导对于医院总体绩效评价的认知仅停留在表面，而忽略实质，且相关的制度方面还不够完善，没有将绩效管理制度完全渗透到各科室、各岗位中，绩效考核对履行工作职责的影响并没有反映出来。

具体体现在认真履职尽责和敷衍工作的二类职工身上，因没有考核真实的绩效完成结果，所以也未能体现出二者之间的明显差别。这种做法对工作认真的职工是不公平的，可能会逐步削弱其工作热情、创造能力和积极性，导致形成了一种松懈懒散的工作氛围。另外，大部分医院的业绩考核中，过于强调职工的业务创收，这也是一个值得改进的地方。

我国的公立医院具有一定的社会福利和公益属性，然而目前财政部门对公立医院发展投入较少，导致在各级次医院中，大多数还是以创收为主，无法充分发挥预算绩效评价中具有社会性效益指标有效落实的作用。

公立医院完善预算绩效评价管理体系的具体措施

完善预算绩效评价制度 在市场化的深入推进下，公立医院在市场中的竞争势在必行，必须加强绩效、预算、收支等常规管理的衔接，使其利益最大化，保障医院的整体效益和发展，可以从以下几个方面来开展相关工作。

一是加强对公立医院的稽核，设立独立的稽核机构，加强对预算业绩考核的监管；二是加强预算管理、收支管理、成本管理和绩效管理，保证预算绩效考核工作与预算管理、收支管理和成本管理工作协调一致，为预算绩效管理的实施夯实基础；三是将各部门各科室间的预算业绩考核指标进行统一，保证部门间的预算业绩考核工作的规范化，防止因工作职责不同，造成各科室和部门之间业绩考核的管理水平存在差异。从而确保医院预算绩效考核评价工作的顺利推行，为后续预算工作的开展奠定基础。

营造氛围，加强部门合作 公立医院推行预算业绩考核时，要科学构建预算业绩考核的管理体系，加强各科室各部门之间的协作，为医院内部沟通打下良好基础。此外，为营造一个好的预算业绩考核工作环境，可以从以下两个方面着手。

一是要全面增强医院职工的预算绩效评价管理意识，通过开展有针对性的培训工作，增强医院职工在预算绩效评价过程中的直观感受，进而推动预算绩效管理更好地在公立医院实施。

二是要把预算业绩评价与医院的总体发展策略有机联系在一起，充分利用预算业绩评估结果应用到推进公立医院发展中的重要作用，把预算业绩评价纳入医院发展策略中，打造良好的公立医院预算绩效评价管理氛围，从而使预算绩效评价工作得以顺利实施。

提高管理层重视程度 在目前的公立医院管理工作中，预算绩效评价方面的管理理念还相对落后，大多数单位未能将成本管理、经营计划、战略规划等要素引入到预算管理中，从而制约了管理工作的高效实施。

这就需要医院管理层认识到预算绩效的重要性，在全院推行预算绩效评价工作，加强对干部职工的培训，让其意识到预算绩效评价管理的重要意义，树立“有投入必有效益产出”观念。结合当前财政绩效评价管理的优点，构建科学的预算绩效管理制度，保证医院的绩效观念真正深入人心。

构建健全的制度体系 公立医院应始终坚持公益性原则，同时发展医疗业务工作，如何平衡公益性任务和业务收入的增长二者并存，科学合理设置有效的绩效评价指标，建立一个全面的预算绩效评价系统，必须把绩效目标与预算绩效相统一，建立起一个闭环的预算绩效评价系统，尤其是在以下三个环节上。

1．事前绩效评估

构建一个全面的预算绩效评价系统，是构建医院内部运行体系的重要环节。根据现行状况，可以将其归入到两个范畴。

一是全面的医院绩效评价系统，即以医院发展战略为中心，根据发展需要确定绩效目标，并对其基础经营的预算进行决策。二是建立一个新的绩效指标系统，它可以为医院除了基础经营以外的其他新增加的医疗服务的预算制定提供依据和指导，同时还能对每年新增加的医疗器械进行甄别、分类，使医院的资金配置得到更好的保障。

2．事中绩效监控

要构建一个完整的预算管理组织系统，将整个绩效指标分解，并逐层开展监督，在实施期间，要对整个绩效指标进行追踪，以保证绩效指标的完成。对新增工程运行状况的监测，要通过各归口部门对绩效指标和计划实施的进展进行定期报告反馈，发现问题需根据有关程序进行相应的调整，中期有增加项目预算资金的，应同时补充制定相应的绩效目标。

3．事后绩效评价

一是要对绩效指标的落实情况进行数据分析，对不达标的项目进行报告，并要求相关科室部门分析原因，做出相应的解释，提出相应的改进建议，及时进行整改。二是要注重对绩效考核效果的反馈与运用，根据医院的绩效目标，对其进行合理评估及适当优化，以便为医院下一年的预算制定和实施工作提供依据。

完善监管机制 第一，健全组织机构。要构建预算决策、预算常设、预算执行、预算监督评估等机构，并在此基础上，形成一个闭环的、协同的管理机制。

第二，强化绩效考评。把绩效考评与各科室、各部门内部收入分配、目标管理、年度考核等相关的利益联系在一起，并将其纳入下一年度的计划和使用中，以最大限度地激发全体职工的工作积极性。

第三，建立灵敏高效的反馈机制。制定和健全预算，逐级分解，将预算的总体指标进行细化，将其分解到各科室部门的具体工作中，并定期进行绩效评估，及时发现问题所在，制定相应的应对措施，形成常态化的交流与回馈。

利用信息技术开展评价管理 在公立医院全面推行预算绩效的同时，必须加强对其信息化建设的关注，以保证其工作的有效性和精确性。通过建立和健全预算绩效评价体系，将预算编制、绩效目标设定、预算执行等全部整合到预算绩效评价体系中，并根据相关的数据资料进行分析、处理，从而有效推进预算绩效的管理工作。

对预算绩效评价体系进行改进，使之与医院HIS等系统的联系更加紧密，以保障信息资源的真实性、准确性和完整性，从而为预算计划的实施和预算绩效的实现奠定基础。

优化公立医院的预算绩效评价管理，将帮助医院建立科学合理的绩效预算体系，有利于优化资源配置及财政资金配置。本文通过阐述实施管理过程中存在的问题，提出相应完善措施，希望引发更多专业人士的思考，对我国医疗行业有所帮助。

（作者单位：藤縣妇幼保健院）