新医改下公立医院的财务管理相关问题探析

张洁

财务管理是公立医院整体管理体系中的重要内容，财务管理质量直接关系到医院整体管理质量。本文在分析新医改背景下公立医院财务管理改革必要性的基础上，深刻剖析了目前新医改下公立医院财务管理方面存在的共性问题，并针对性地提出了解决措施，为公立医院开展相关工作提供参考。

自“新医改”政策推出以来，我国的医疗行业发生了翻天覆地的变化。其中，公立醫院财务管理工作也成了关注的焦点之一。由于公立医院的特殊性质和独特的服务模式，其财务管理存在许多独特的问题和挑战。因此，本文将探讨新医改下公立医院的财务管理相关问题。

新医改背景下公立医院财务管理改革的必要性

新医改的背景下，公立医院财务管理的改革显得尤为必要。随着医改的推进，政府对公立医院的财政补贴逐渐减少，公立医院需要自主负责自己的财务管理。因此，公立医院需要更加严谨、透明和有效的财务管理体系来应对财政压力。

然而，传统的公立医院财务管理体系存在较大的不透明性，导致公众难以了解医疗服务成本的真实情况。改革财务管理体系，提高透明度，有利于增强公立医院的公信力和社会形象。同时，公立医院的财务管理应该基于动态平衡的理念，包括财务预算、现金管理、投资管理等。

通过动态平衡，公立医院不仅可以实现经济效益最大化，还能够保证医疗服务质量的提高和患者的需求满足。而目前传统的公立医院财务管理体系过于烦琐，管理效率低下，容易产生浪费和损失。通过改革，引入更加现代化的财务管理体系，可以提高公立医院的财务管理质量和效率，降低管理成本，提升整体运行效率。

目前新医改下公立医院财务管理方面的不足之处

内部整体管理不完善 随着中国新医改的全面推进，公立医院作为医疗服务的主要提供者和重要组成部分，必须深入贯彻落实政策要求，加强内部管理工作，持续提高经营效益和服务水平。在此背景下，公立医院财务管理仍存在一些内部管理工作不完善的问题，主要表现在以下几个方面。

首先，成本控制不力是公立医院财务管理的短板之一。目前，大部分公立医院缺乏成本控制的有效手段和管理体系，无法对医疗服务的成本进行精准测算和控制，导致医疗服务价格高昂，患者负担过重，扰乱了市场秩序和公共利益。

其次，收费管理不规范是公立医院财务管理的另一大问题。一些公立医院收费不透明，缺乏清晰的收费标准和规定，容易引发患者不满。同时，一些医院在医疗服务收费的过程中存在一些不规范行为，例如虚高检查项目标准，乱开处方等不正当行为，这些行为都会导致医疗服务质量下降，甚至引发社会不良反应，严重损害医院声誉和经营形象。

最后，公立医院内部管理存在一些漏洞，导致财务管理不够完善。一些医务人员存在收受药品回扣等不正当行为，存在医疗资源浪费现象，或者财务部门内部管理不够严密，监管不力等问题。

监督力度不够 随着新医改的推进，公立医院的财务管理得到了广泛的关注和改善，但是部分公立医院仍然存在监督力度不够的问题。

第一，部分公立医院违规行为的查处不够彻底。公立医院在医疗服务、药品采购等方面会存在一些不规范的行为，例如超标准收费、私自加价等，这些行为可能导致医疗成本的提高和患者的负担加重。然而，部分医院对于这些违规行为的查处力度不够，甚至存在睁一只眼闭一只眼的情况。

第二，部分公立医院内部监管机制不健全。公立医院在财务管理中应该建立完善的内部监管机制，规范各项财务操作，防止财务风险的发生。然而，一些医院在内部监管方面存在不足，财务管理中缺乏有效的内部控制，导致一些不规范的行为得以存在，而且不易被发现。

第三，部分公立医院外部监管机制不够严格。公立医院在财务管理中还需要接受外部监管，监管机构要加大对医院的财务管理、采购、资产管理等方面的监督力度。然而，目前一些监管机构的监管力度还不够，监管手段也相对落后，难以深入到医院内部进行全面监管，让问题医院有机可乘。

固定资产管理混乱 固定资产管理是公立医院财务管理工作中的一个重要内容，但是当前部分公立医院固定资产规范性不强，直接影响了财务管理质量。

首先，部分医院固定资产登记不规范。部分公立医院对固定资产登记不够规范，存在着重复登记、漏登记、错登记的情况，导致资产管理混乱，不利于医院财务管理。

其次，固定资产处置不规范。部分公立医院在固定资产处置过程中存在着拖延、慢处置、低价处置的问题，导致固定资产的利用效率低下，造成损失。

再次，固定资产评估不准确。部分公立医院在固定资产评估过程中存在着不准确、不公正的情况，导致医院内部固定资产价格失真，影响了固定资产的管理效果。

最后，固定资产的保养维修不足。部分公立医院对固定资产的保养维修不够及时、不够充分，导致固定资产寿命缩短，增加了医院资产管理的成本。

管理者缺乏财务分析研究意识 在新医改背景下，部分公立医院由于管理者缺乏财务分析研究意识，导致财务管理质量和效率不能有效提升。在这种情况下，部分管理者对财务指标的理解不够深入，只停留在表面的层次，缺乏对财务指标的深刻理解和分析，对医院财务状况的掌握不够全面和准确。

这进一步导致部分管理者在制定财务决策时，缺乏对财务数据的深度分析和研究，只是从表面上考虑财务问题，导致医院财务决策的准确性和合理性不足。此外，部分管理者缺乏对财务风险的认识和防范，只有在出现财务风险后才进行应对措施，导致医院财务管理朝令而止，影响医院的发展。

新医改下公立医院财务管理问题的解决途径

明确财务管理的目标 新医改对公立医院的财务管理提出了更高的要求，公立医院需要通过明确财务目标来加强财务管理。明确的财务目标可以帮助公立医院更加科学地分配资源，提高效益，促进卫生服务的质量和效率。

首先，公立医院应明确财务目标，包括收入、支出、利润、资产、负债等方面。例如，公立医院可以引入负责人利润中心制度，明确医院各部门的收益和贡献，以激励医务人员提高效率和质量，同时降低成本。同时，公立医院还可以制定资产负债表，结合经营情况进行资产配置和负债控制，实现可持续发展。

其次，公立医院需要明确财务管理制度和监管机制要实现的工作目标。这包括建立财务预算制度、成本管理制度、费用管控制度等。

最后，公立医院还应建立合理的绩效考核体系，以激励医务人员积极参与医院财务管理。公立医院可以采用绩效考核相结合的方式，根据医务人员的表现给予奖励或处罚，提高医务人员的责任感和积极性，推进医院的经营管理。

完善内部财务管理制度 随着新医改的深入推进，公立医院的财务管理也越来越受到关注。为了更好地实现医院的健康发展，公立医院需要通过增强完善内部财务管理制度来加强财务管理。

首先，公立医院需要建立完善的预算管理制度。预算是医院财务管理中的重要环节，是控制医院财务收支的重要手段。公立医院应建立科学、合理、透明的预算，通过对预算的严格控制，实现医院收支平衡、运营效益最大化。同时，医院应加强预算执行监控，及时发现预算执行中出现的问题及问题原因，并及时采取措施加以解决。

其次，公立医院应建立完善的资产管理制度。资产管理是医院财务管理中的重要环节，医院需要根据财务管理的要求，制定完善的资产管理制度，包括对资产的登记、分配、保管、盘点和报废等方面的规定。同时，医院应及时、准确地记录资产增减变化情况，对资产进行分类管理，做好资产的统计、分析和报告工作。

最后，公立医院应加强内部财务审计工作。内部审计是保证医院财务稳健、合规、公正的重要手段，是发现和纠正内部管理疏漏、漏洞的重要工具。医院应当根据财务管理的要求，对财务管理制度的执行情况、财务账务的真实性、合规性进行监督和检查，及时发现问题并及时整改。

因此，公立医院通过增强完善内部财务管理制度来加强财务管理的方法包括建立预算管理制度、建立资产管理制度，加强内部财务审计工作等。通过这些举措，可有效提高公立医院的财务管理水平，实现医院的健康发展。

加强医院資产的管理，强化管理人员素质 公立医院需要加强医院资产的管理，强化管理人员素质，以加强财务管理，提高医院的经济效益。

首先，公立医院需要建立严格的资产管理制度。医院资产管理制度应明确资产登记、分配、保管、盘点和报废等方面的规定。医院应按照制度做好资产统计、分析和报告工作，定期对资产进行盘点和检查，及时发现问题并进行整改。

其次，公立医院需要加强管理人员的培训和素质提升。医院财务管理的专业性较强，需要负责财务管理的管理人员具备一定的专业知识和技能。因此，医院应加强管理人员的培训和素质提升，提高他们的专业水平和管理能力。

最后，公立医院需要加强内部财务审计工作。内部财务审计是发现和纠正内部管理疏漏、漏洞的重要工具。医院应当根据财务管理的要求，对财务管理制度的执行情况、财务账务的真实性、合规性进行监督和检查，及时发现问题并及时整改。

总而言之，公立医院通过建立严格的资产管理制度、加强管理人员的培训和素质提升、加强内部财务审计工作等措施，可有效加强医院的资产管理，提高财务管理水平。这将有助于提高医院的综合效益，促进医院的健康发展。

加快信息化建设，构建信息化财务管理平台 加强信息化建设，构建信息化财务管理平台是公立医院在财务管理方面的重要举措。首先，公立医院需要加强信息化建设。通过建立数字化的病历、医疗设备监控系统和电子药房等，可以实现医疗信息的共享和管理，提高医疗服务的质量和效率。同时，医院财务部门也需要引入先进的会计软件和数据管理系统，实现财务数据的自动化、规范化和精细化管理。

其次，公立医院需要构建信息化财务管理平台。该平台可以整合医院的各项财务数据，包括患者就诊费用、医疗设备维修费用、药品采购费用等，实现全面、准确、及时的财务管理。

另外，平台还可以提供预算管理、成本控制、绩效评估等财务分析工具，帮助医院管理部门进行决策和监控。通过加快信息化建设，构建信息化财务管理平台，公立医院可以实现财务管理的全面升级。同时，这也有利于医院管理部门进行财务监控、预算控制和成本管理，提高医疗服务的效率和质量，让医院更好地服务于患者。

在新时期，公立医院不断提升财务管理水平不仅是医院发展的内在要求，也是满足我国人民日益提高的医疗卫生服务的重要措施。公立医院在新医改背景下，必须不断发现财务管理工作中存在的不足与漏洞，积极采取针对性的改进措施，为实现健康稳定发展提供坚实的保障，为我国医疗卫生事业发展提供助力。

（作者单位：天津医科大学总医院）