新形势下医院内部审计面临的问题和对策研究

程明艳

在新医改的形势背景下，医院越来越重视内部审计工作，提高内部审计质量是提升医院服务的重要基础。医院内部审计不仅是建立健全现代医疗机构的核心，也是推进国家经济建设和社会发展的必然选择。在医院的日常运营中，由于其流动资金较多，医疗设备的价值较高，因此必须对药品价格、医疗费用和医疗设备等进行严密和全方位的监督，有效地保证审计工作能够高质量地进行，本文将结合内部审计与医院风险管理相关理论，针对新形势下医院内部审计面临的问题进行分析，提出了加强医院内部审计工作的对策供相关工作者参考。

在新形势下，加强对医院内部审计工作的监督管理，将有利于提高財务报告的质量以及促进医院健康发展。在公共利益的前提下，医院既要实现社会效益，又要实现经济效益。新形势下要提高医院的运作和管理水平，推动资源的最佳分配，提高资源的使用效率，同时要提高运行费用，使经济和社会和谐统一起来，从而为使医疗资源的价值达到最大程度打下了坚实的基础。

内部审计与医院风险管理相关理论

内部审计以证实和咨询为主要功能。其中，证实就是内部审计对内部控制和风险管理等体系的实施成效的评估；根据对系统功能的肯定，对系统的实施提出了相应的意见。与传统的内部审计相比，现代的内部审计更注重的是服务理念，从而构建出一个健全的内部控制体系。进行内部审计工作，能够保证组织的经营行为的合理性，以及对组织内部控制实施的有效性，以及对内部控制流程中存在的不足进行改进。其功能主要表现在两个层面。

第一个是防范措施。内部审计属于内部控制的重要构成部分，并以内部控制为考察对象，其部门进行内部审计控制工作可以确认组织设计内部控制程序的合理性，并及时地验证管理制度中的不足之处，从而确保资产的安全性，提高风险防范能力。

第二个是评估签证。对受托人的经济责任进行了审计，它是将权力和管理权分开的结果，可以把内部审计看作是一种审计。在组织规模不断扩张的同时，它也是企业进行内部评价和提高企业管理水平的一种主要方式，具有对企业绩效进行客观评估的功能。

内部审计工作对于医院的意义

有利于规避医院运营风险 通过对医院开展内部审计工作，可以有效地降低医院的运营风险。在社会主义市场经济的背景下，随着我国政府对医疗制度的推进，医院的运营和管理更加规范。但是，其发展的风险也在逐渐增大，因此必须对其进行有效的成本控制。作为医院的职能部门，内部审计部门可以对医院的各项工作开展的资金和费用进行审查和监督，强化医院项目的预算与评估，对医院的经营流程进行优化，从而提高了医院的成本控制程度。

有助于改善医院资金运转 内部审计工作能够协助医院构建信息化决策系统，对市场行情进行实时的预测和监督，对财务部门工作重点进行调整。除了协助财务部门开展工作之外，还能对其进行查漏补缺，提高资金使用的合理性，促进医院的持续经营。随着我国医疗质量的提升，医院是一个面向大众的公共机构，它的资金流量很大，主要用于药品采购、设备更新及维修等方面。通过加强和完善医院的内部审计工作，可以实现对会计账目的全面审查，减少会计工作中因工作失误而造成的资产使用风险；还能对医疗服务进行监控，防止资源的浪费，防止“灰色交易”的出现，从而更好地促进医院的内部变革。

当前医院内部审计工作存在的主要问题

对内部审计工作的认识还不足 内部审计组织按相关规定是医院的一个独立科室，在组织和工作中发挥独立监督管理作用的部门。当前，因为管理者们对内部审计工作的位置和功能没有充分的了解，他们觉得设立内部审计部门的目的是应对上级的审查，有些管理者还把内部审计与纪检监察工作混为一谈。这样的理解造成一些医院虽然配备了专业的内部审计人员，但并没有与之配套的内部审计组织机构，从而限制了内部审计的独立性，使得有关的决定无法得到很好的落实。另外，由于内部审计部门在实施审计工作时往往会遭遇其他部门的影响，也给内部审计工作带来很大困难。

内部审计工作内容有待完善 在医院的审计工作中，其审计的目标是会计报表、账簿以及有关的数据，其工作范围也只限于财务方面，没有深入到运营和管理方面。目前，我国医疗服务事业面临着日益加剧的市场竞争，迫切需要建立一套完善的内部管理体系。但是目前，内部审计的工作内容比较简单，只限于对财务收支进行审计、纠正违规违纪等方面，很难适应新的情况下医院的内部审计需求。

为此，从发展的需求出发，将“查错防弊”的职能转移到提高医疗机构的内控职能管理上，以达到提高医院的整体效益与社会的共赢。同时，要坚持以医院为中心开展经营管理工作。但是，在具体的工作实践中，一些审计人员经常无法及时地随着医院整体经营管理目标的改变而对工作目标进行及时的调整，从而造成了审计工作的目的与总体目标背道而驰，这极大地影响了内部审计工作的质量和效率，对医院的可持续发展极为不利。

加强医院内部审计工作的对策

拓展医院审查范围，完善内部审计工作内容 首先，要拓宽审查范围，扩大考察的对象。就目前的状况来看，大部分的医院内部审计都是以财务收支为主，而对其进行的工作只限于对其进行的事后监管。为此，医院在进行内部审计工作时，应将发展与运营结合起来，扩大内部审计的范畴，并逐渐将内部审计内容扩展到效益管理。例如，对医院的各项经济活动进行检查，及时发现其不足之处，或是进行内部控制制度审计，对内控制度的有效性进行客观、准确的评价。

其次，要强化对医院的风险控制。随着新医改政策的实施，我国医疗机构面临的运营环境也随之改变，企业的盈利性、偿债能力等因素也随之提高，使得我国医疗机构面临的审计风险也随之增大。在这种情况下，审计人员应该把医院的风险分析作为一个切入点，强化对风险的控制，以便能够及时地找到并处理好在医院运营和管理中可能出现的风险，从而提升对重要经济事项风险的预测和预防的管理水平。

在此基础上，加强对内部审计工作的培训，防止内部审计工作中出现的“职业病”，从而提高内部审计工作的质量。同时，在网络技术日益发展的情况下，医院要主动利用网络信息技术进行内部审计，实现从门诊、住院、治疗到支付等流程的网络化管理。这种方式不仅能够让内部审计与财务、医疗等资源进行共享，还能够大大地降低审计费用，提升审计工作的效率和质量。

另外，在内部审计与财务管理工作的过程中出现的数据遗漏问题，能够有效地预防和完善，使用信息互联网技术确保了医院每个审计数据的完整和准确，从而降低了由于人为的原因造成的审计错误。

完善审计管理流程，建立医院内部审计体系 对内部审计的管理流程进行改进，构建出一套医院的内部审计系统，对于提升医院内部审计质量很有必要。并在此基础上改变了医院的经营理念，从而进一步推动了内部审计工作的制度化和规范化，以制度来管理医院的财务工作人员，严格按照规定去执行操作。

任何事情都要以“预则立、不预则废”的心态去完成，医院应该在风险评估的基础上，构建出一种符合医院自身特点的系统和规范的方法，明确了内部审计的责任和权力，制定出一份年度的审计方案以及一份长期的实施方案。通过医院内部审计体系的实施计划，可以帮助审计人员对审计工作进行适当的组织和管理，确保完成审计工作所需的充足的时间和资源，从而提高审计工作的效率。以审计计划为依据，制定审计实施方案，组建审计项目工作组，下达审计通知书，组织现场审计。

在审计的过程中，要对审计底稿的编制进行规范，并要做好审计底稿的复核工作，在形成审计报告之前，要向被审计科室征求意见，在签发审计报告之后，要进行后续审计，还要对被审计科室的整改情况进行跟踪，同时还要对内部审计的一系列流程进行系统的设计，这样才能让内部审计变得更加具有条理性，从而可以有效地发挥出预防风险的作用，强化医院的内部控制，推动医院财务部门的廉政建设，同时还可以让医院的经济行為得到进一步的规范。

加强审计监督职责，注重升级服务质量 在审计前移的过程中，要将服务落实到位，利用事前审计来发现可能存在的问题，同时要对立项科学性、流程合规性进行明确的评估，并对事前审计的责任与任务进行明确的定义，这样才不会对事后审计的独立性造成任何影响。

在事前的指导下，医院参与管理相关部门需要提出一些符合程序、符合流程和风险提示的专业意见，将事后审计的依据向承办人进行提示，同时要注重事前立项的科学性、流程合规性、事中管理的有效性，事后运作效果及评估以防止出现盲目立项，造成数据浪费以及不顾效益的情况。

在项目完成之后，将之前中期审计中所暴露出来的问题进行对比，进行更加深入的剖析，并与内部控制制度的运作情况相联系，考虑审计监督职责与服务职责的重要性以及可操作性，为科室提供容易接受和执行的意见并出具审计报告，充分运用沟通的方式，争取科室更加配合事前、事中、事后各阶段的审计工作。

对被审查科室进行跟踪审计，对被审科室的整改情况进行监督管理，并建立相应的跟踪审计文件，对审计之外的其他科室进行扩散审计，实现对医院各个层面的审计管理和服务，提升医院内部审计的效率。

综上所述，医院内部审计工作在医院的发展中扮演着十分重要的角色，同时它也是风险防范和管理的一个关键步骤。新形势下医院要有效地进行内部审计，必须紧紧跟随时代的脚步，以国家的政策和制度等有关的需求为基础，注重提升医院自身的内控能力，改变传统的审计方法和理念，将医院自身的审计工作重点与医改新形势相匹配，有效地运用大数据技术进行医院全方位的专项审计，从而达到有效地实施医院的内部审计工作，推动医院高质量发展的目的。

（作者单位：枣庄市市中区人民医院）