新生儿母乳喂养护理的几点体会

李彩霞

天津市中心妇产科医院,天津300193

世界卫生组织和联合国儿童基金会共同发布的《婴幼儿喂养全球战略》[1],旨在实现100%纯母乳喂养。该战略明确提出,6 mon内婴儿应保证进行纯母乳喂养。《中国儿童发展纲要(2021-2030)》[2]中明确提出了6 mon 内婴儿纯母乳喂养率达到50%以上的目标。根据原国家卫生和计划生育委员会公布的数据显示[3],我国纯母乳喂养率总体呈下降趋势,6 mon内婴儿纯母乳喂养率不到30%。因此,临床护士在工作中如何通过护理措施提高母乳喂养率,延长母乳喂养时间,显得非常重要。

1 母乳喂养的优点

1.1 对婴儿的好处

1)母乳喂养可以改善婴儿的认知发育。Kramer等[4]对13 889名健康婴儿进行的试验结果显示,延长母乳喂养组的儿童,《韦氏智力测量量表》各维度得分均高于对照组,同时教师对延长母乳喂养组的儿童阅读和书写能力评价也高于对照组。

2)母乳喂养可以提高婴儿的免疫力。蒋思瑾等[5]研究表明,母乳中含有能够提高婴儿免疫力的物质,诸如Ig M、SIg A、IgG 等。另外,根据陈艳[6]和高力敏等[7]的研究,母乳喂养还可以降低婴儿患糖尿病、肥胖、高血脂、高血压等代谢性疾病的风险。

3)母乳喂养可以增加婴儿的安全感。王蕾等[8]的研究表明,在哺乳过程中,母亲和婴儿在眼神上的交流及其对婴儿的抚摸和照顾,均可以保障婴儿的安全感。

1.2 对母亲的好处

1)产妇进行母乳喂养可以降低自身患癌症的可能性。根据Sarah等[9]的研究,母乳喂养产妇组乳腺癌的发生率低于对照组。Chikako等[10]的研究发现,产妇进行母乳喂养,可以降低自身患卵巢癌、子宫内膜癌的风险。

2)产妇进行母乳喂养可以降低自身产后出血的发生率。高伟等[11]的研究发现,在哺乳的过程中,可以通过婴儿吮吸母乳,刺激乳头,从而使产妇催产素的分泌增加,促进产妇子宫收缩,进而能够明显减少产妇产后出血症状。

3)产妇进行母乳喂养对自身身心健康有积极影响。陈霞等[12]的研究发现,持续稳定的母乳喂养,对抑郁产妇及其婴儿行为具有积极的双向交互作用。与Dennis等[13]进行的产后抑郁研究结论一致,产妇产后抑郁的症状与母乳喂养持续的时间呈显著负相关。另外,产妇进行母乳喂养,对于促进其产后体质的恢复,降低患糖尿病的风险和保持机体脂质健康等,也有积极的影响。

1.3 对家庭和社会的好处

1)母乳喂养的成本更低。相对配方奶粉喂养,母乳喂养更经济,可以降低家庭的育儿成本,进而可以在一定程度上缓解家庭矛盾。

2)母乳喂养更方便。跟配方奶粉喂养相比,母乳喂养省去了选择奶粉的烦恼,不用冲泡奶粉,可以随时随地哺乳。

3)母乳喂养更易护理。相对于配方奶粉喂养,母乳具有温度适宜、清洁方便、不易污染等优点,不需要进行调节奶温、防止污染等操作,也无需担心婴儿奶粉过敏等问题。

4)母乳喂养有利于提高国民的整体身体素质。有利于提高全民整体健康水平。

5)母乳喂养有利于社会和谐。促进社会安定。

2 母乳喂养的影响因素

2.1 产妇身体因素

随着社会的变化,产妇孕期运动量有明显减少的趋势,加之许多产妇有不良的饮食习惯,如吃太多膨化食品等,同时加上锻炼不足,往往导致产妇孕期内体重增加较多,甚至很多产妇还因此患上了妊娠糖尿病或妊娠高血压等。另外,部分产妇存在乳腺发育不良或乳头凹陷等方面的问题,上述因素都会影响产妇产后乳汁分泌,进而对母乳喂养产生不利影响[14]。商燕[15]的研究显示,通过合理的饮食护理指导,能够影响产妇母乳喂养,提高其成功率,进而促进产妇和婴儿健康的改善。

2.2 产妇心理因素

保持积极乐观的心态,对产妇喂养婴儿的重要性是毋容置疑的。当前,许多产妇在产后,往往受到来自社会和家庭方面的多重压力,导致产妇极易产生心理抑郁,影响产妇睡眠,甚至产生睡眠障碍,使产妇内心产生孤独和落寞感,进而影响产妇内分泌功能,甚至出现内分泌失调,最终影响产妇乳汁分泌,影响婴儿的身体健康和生长发育。刘嫣等[16]的研究显示,产后抑郁可明显影响产妇产后乳汁分泌,进而对婴儿健康产生不利影响。

2.3 产妇母乳喂养自我效能评价

Shahla等[17]的研究表明,母乳喂养自我效能评价是影响产妇母乳喂养的重要因素。朱芮霖等[18]的研究显示,产妇母乳喂养的主观意识是影响其泌乳始动时间和持续时间的重要指标之一。具有母乳喂养主观意识的产妇,母乳喂养持续时间也相对较长。产后,及时采取有效措施增强产妇母乳喂养的自我效能评价,可以降低产妇因自觉乳汁不足而提前终止母乳喂养的几率。此外,通过构建各种形式的社会支持,对产妇母乳喂养自我效能评价也有积极影响,进而可提高产后6 mon内的母乳喂养率。

2.4 婴儿方面因素

婴儿自身身体状况是影响母乳喂养不可忽视的因素之一,主要表现为:①消化功能不健全。例如早产儿的口腔较小、胃容量小、消化功能弱,易发生溢乳。②吸吮能力差。例如早产儿往往反射能力差,吸吮反射差,吸吮能力弱,吞咽与呼吸不协调,哺乳时易呛入气管。③疾病的影响。例如由于消化黏膜未发育成熟导致早产儿出现脂溶性维生素吸收差、低血糖、严重的黄疸等。

3 提高母乳喂养率的护理措施

3.1 产前哺乳体位训练

母亲喂哺婴儿时,采取的体位要舒适,临床护理时,可以由专业护士对准妈妈进行产前8 h哺乳体位模拟训练。一般选择在产科工作一年以上的专业护士进行指导训练,给产妇讲解母乳喂养的基本知识、喂养常识及哺乳体位等。笔者在新生儿母乳喂养临床护理工作中发现,通过产前哺乳体位模拟训练,能够减少产妇哺乳时婴儿的吸吮障碍,进而提高产妇母乳喂养的成功率。张小芒[19]通过研究后得到了同样的结论。因此,产前哺乳体位模拟训练应用于新生儿母乳喂养临床护理工作是有价值的。

3.2 乳房护理

临床护理工作中,要通过护理指导让孕妇认识到母乳喂养的准备工作应从妊娠的初期就开始干预,为胎儿出生后的哺乳做好准备。妊娠第37 周后,可以指导孕妇采用乳头伸展练习,或采用注射器抽吸等处理措施,对扁平乳头或者乳腺凹陷等进行纠正。

产妇顺产回病房后或剖腹产术后24 h,要引导产妇进行乳房护理:①每天用温热毛巾擦拭乳房,涂防裂油,指导产妇轻轻按摩乳房,促进乳房血液循环;②使乳头干燥并保持清洁,但不能用酒精或肥皂水清洗乳头;③哺乳前要挤出少量乳汁,使乳头变软,婴儿易含接。哺乳后也要挤出少量乳汁,涂在乳头和乳晕上,以防止乳头皲裂。张亚等[20]的研究表明,产后2 h通过指导产妇进行乳房护理,有利于母乳喂养,能够提高产妇母乳喂养率。

3.3 饮食护理和膳食指导

在新生儿母乳喂养临床护理工作中,经常遇到部分产妇由于饮食不当,导致婴儿出现呕吐或腹泻等情况的发生,甚至一些产妇因食用易过敏的食物后导致婴儿发生湿疹,上述情况都会对母乳喂养产生不利影响。李春艳等[21]研究发现,合理的产后膳食搭配,能够降低婴儿患病的几率,提高产妇的母乳喂养率。不合理的产后饮食搭配,不仅容易给产妇自身带来身体上的疾病,而且往往会通过母乳对婴儿也产生不良的影响。Lucas等[22]研究表明,为产妇设计合理的膳食指南可以有效促进产妇母乳喂养。临床护理中,应告知产妇产后饮食以清淡、易消化为主,不可过多食用油腻辛辣食物,应多补充蛋白质,如鸡肉、鱼肉等,多吃富含维生素的食物。

3.4 心理层面的支持

新生儿母乳喂养临床护理中,临床护士可以结合产妇的职业情况、心理状况和文化程度等,对产妇进行心理疏导,向产妇讲解乳汁分泌与心理应激之间的关系,使产妇意识到心理因素对乳汁分泌的影响,认识到保持良好的心理状态对母乳喂养的积极影响。可通过跟产妇进行良好的沟通,缓解其产后焦虑,进而使其保持良好的心理状态,增强其母乳喂养的信心。黄海桃等[23]的研究显示,有效的心理健康教育,对提高产妇母乳喂养率有积极的影响。

3.5 加强针对产妇的健康教育

根据杜亚琴[24]和朱芮霖等[25]的研究,开展母乳喂养健康教育有利于孕产妇进行母乳喂养,有利于孕产妇掌握母乳喂养的相关知识,提高孕产妇产后自我护理能力和母乳喂养率。产前,可通过发放宣传资料、电视传播等方式方法,宣传母乳喂养的好处;采用假乳房示教挤奶手法,向孕妇及家属讲解孕产期保健知识。此外,分娩方式也是影响产妇进行母乳喂养的重要因素,因此在临床护理工作中,应倡导孕妇自然分娩,临床护士可通过孕期宣教,消除孕妇对于不同分娩方式的错误认识,从而在一定程度上控制孕妇的剖宫产率。临床护理中,剖宫产产妇在醒后2 h内、顺产产妇在产后30 min内,可帮助产妇进行开奶,告知产妇哺乳时正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势,并引导产妇按需哺乳,不限制喂养次数和间隔时间。每次哺乳时,让婴儿吃空一侧乳房,再吃另一侧。为刺激泌乳,产后1～7 d内哺乳次数应适当频繁些。临床护理工作中,应通过健康教育,帮助产妇尽早适应母亲的角色,保持轻松愉快的心情,缓解因生产婴儿带来的疼痛感、疲劳感,消除初为人母的手足无措感。

3.6 针对婴儿影响因素的护理

临床护理中,由于特殊情况,新生儿出生后有时会暂时母婴分离,进而影响母乳喂养。如新生儿因早产、低体质量、疾病等原因需进行特殊治疗,需与母亲暂时分离时,应及时指导产妇进行乳房护理干预,可通过模仿婴儿的吸吮动作护理乳房,将挤出的母乳收集在消毒的奶瓶中,送至婴儿病房由专业护士进行人工母乳喂养。婴儿解除特殊治疗回到母亲身边时,要通过护理干预帮助婴儿尽早适应母乳喂养,消除奶嘴的错觉。

3.7 提供有效的社会支持系统

社会层面的支持对于母乳喂养的重要性毋庸置疑。社会各界、医院和家庭,应该共同重视母乳喂养,逐步形成全社会关注并支持母乳喂养的社会氛围[26]。政府方面:一方面要督促各用人单位严格执行《女职工劳动保护条例》和《母婴保健法》等,充分保证产妇的产假、哺乳假和育儿假等;另一方面要督促各公共场所为哺乳妇女提供便于哺乳的场所和设施。医院方面:一方面要建立健全围产保健的各项措施,通过开展各种形式的孕产期母乳喂养知识讲堂,帮助产妇正确认识母乳喂养,掌握实用的母乳喂养技巧;另一方面要坚持母婴同室,使产妇能够按需哺乳。家庭方面:一方面应鼓励丈夫学会护理婴儿,为产妇进行母乳喂养提供支持;另一方面应鼓励产妇积极寻求有效的家庭支持,寻求家属给予精神、生活等方面的支持和帮助,建立和谐的家庭氛围,创造温暖的家庭环境,从而使产妇保持舒畅愉悦的心情,促进产妇进行母乳喂养。进而提高母乳喂养率,促进母婴健康,最终达到提高国民整体身体素质的目的[27]。