热惊厥患儿脑电图监测与后期癫痫事件发生的关系

高妙,娄冬,郑娟娟

河南大学淮河医院 脑电图室,河南 开封475000

热性惊厥是儿童期最常见的惊厥:主要发生在6 个月至6 岁之间,18 个月的儿童发病率最高[1]。热性惊厥主要由中枢神经系统以外的感染或炎症引起的与发热相关的惊厥,常发生在神经系统正常的幼儿身上[2]。目前,利用常规脑电图进行预测热性惊厥后期癫痫尚存在争议。5%热性惊厥的儿童后期会出现癫痫,可能与脑电图局部异常特征相关[3]。本研究回顾性分析24 小时脑电图检查的172 例患儿的临床资料来探究热惊厥患儿后期癫痫发生的诊断价值及影响因素,为小儿热惊厥发生癫痫的诊断和评估提供重要的参考依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾性研究某院2015年1月至2022年1月间进行脑电监测的172名热惊厥患儿。患儿根据脑电图结果分为脑电图异常组(60例)和脑电图正常组(112例),其中男性120名,女性52名。本研究经本院医学伦理委员会批准(2022187)。两组患儿的基本资料见表1。

表1 患儿的一般临床资料情况比较

1.2 纳入标准

根据热惊厥诊断指南标准纳入在我院被诊断为热性惊厥的患儿[4],患儿的年龄在3个月～5岁之间,体温≥38 ℃并且发生惊厥。所有患儿的癫痫诊断符合2017年国际抗癫痫联盟癫痫分类[5]和2021年修订的新生儿癫痫和癫痫发作诊断标准[6]。

1.3 排除标准

①患有肝或肾功能衰竭、中毒、创伤、已知神经系统疾病;②中枢神经系统感染、代谢紊乱或急性电解质失衡等;③高热惊厥导致的诱发抽搐,正进行抗癫痫药物治疗。

1.4 观察指标

所有患儿均采用16 通道数字脑电图,电极按照国际10-20 系统放置。记录睡眠和清醒24 小时动态脑电图。脑电图异常分为背景异常或癫痫样异常活动癫痫样放电,主要包括广泛性或局限性棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波。同时记录异常波在大脑额叶、中央、中央颞叶、顶叶颞叶和枕部等发生出现情况。所有记录均由2 名经验丰富的专家审阅。

1.5 统计学方法

资料使用SPSS 21.0 软件统计分析,计量资料采用()表示,比较采用t检验,计数资料用采用χ2检验,以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

在纳入的172例临床热惊厥患儿中,脑电图正常者112例,脑电图异常者60例,依据脑电图结果分为脑电图正常组和脑电图异常组。

2.1 两组一般资料对比

其中男性占60%,女性占40%;单纯性惊厥占83.7%,复杂性惊厥占16.3%。脑电图异常组患者的平均年龄在38.12±3.02个月。局部灶异常者共有36 例,其中颞叶异常组16 例,顶叶异常组2例,中央颞部异常组6例,额叶异常组12例,弥漫型异常组24 例。脑电图弥漫型异常组的发生率(40%)分别高于各局灶组单独的发生率(颞叶26.7%,顶叶3.3%,中央颞部10.0%,额叶20.0%)。见表1。

2.2 不同部位脑电图异常患儿癫痫发生率的比较

对172例热性惊厥患儿的临床资料进行统计分析,结果显示共有30例患儿出现后期癫痫,全部来自于脑电图异常组,颞叶区、顶叶区、中央颞部区、额叶区及弥漫性区脑电图患儿的癫痫发生率分别为75.0%、0%、33.3%、75.0%、25.0%。颞叶区和额叶区脑电图异常患儿的后期癫痫发生率显著高于弥漫型异常患儿(χ2=6.450,P＜0.05;χ2=4.789,P＜0.05)。中央颞叶区与弥漫性脑电图异常患儿癫痫发生率比较无明显差异(χ2=0.147,P＞0.05)。见表2。

表2 不同部位异常脑电图发生率的比较

3 讨论

患者热惊厥一般是由上呼吸道感染、肺炎、急性肠炎、急性肾盂肾炎等诱发,肛温超过38.5℃为常见触发因素。有分析认为约74%的患者常会伴发中耳炎、出疹性疾病、下呼吸道感染和非感染性疾病[7]。此外,小儿肠道轮状病毒感染也常常季节性引发患者发热惊厥发作,这与婴儿的大脑发育不成熟、皮层分化不全、神经元树突发育不完善有直接关系,进而引发惊厥阈值出现降低[8]。说明引发小儿腹泻伴惊厥疾病的产生与轮状病毒感染影响所致有直接关系,尤其是在3岁以下的婴儿中腹泻伴惊厥疾病更是有着较高的发病几率[9],本研究显示,热惊厥患儿原发病大多为呼吸道感染和肠道感染,支持此观点。与高热相关的病毒感染增加了发热性癫痫发作的风险,高热会增加神经元兴奋性,进而降低癫痫发作阈值[10-12]。这可能跟发热导致海马神经元的兴奋性长期增强相关,此外,局部大脑神经元过度放电引起后期癫痫发生。

在欧美一些国家,指南并不建议将脑电图纳入单纯性热性惊厥患儿发作后的常规检查[13]。日本研究人员表明一些热性惊厥患者的特定脑电图特征可以预测癫痫的发作[14]。也有研究表示局灶性慢波和癫痫样放电的脑电图特征均是热性惊厥患儿后期出现癫痫的危险因素[15]。迄今为止,已经有多项研究聚焦于脑电图检测在患儿复杂的热性癫痫发作中的作用。慢波在热惊厥发作早期脑电图监测中明显增多,但其临床预后意义不大,此外,复杂和单纯热惊厥患儿发作早期脑电图监测癫痫的检出率极低,大多建议在热惊厥后7～20天检查脑电图[16]。由于采集时间短暂的常规脑电图无法准确记录到脑电图的特异性变化,热惊厥患者的癫痫检出率也比较低[17],而与常规脑电图不同的是动态脑电图采集时间长,覆盖了整个清醒及睡眠过程,且有些痫样放电易见于浅睡期,因此动态脑电图可以明显观察出特异性异常及提高癫痫检出率。动态脑电图检查痫样放电检出率高达50%,显示了动态脑电图预测热惊厥患者癫痫的优越性[18],与有关文献报道一致。

Maytal等[13]进行了一项七年的回顾性研究分析发现,159名复杂热性惊厥儿童脑电图检测异常的有71名患儿,在71例脑电图记录异常的儿童中,51例在随访中被诊断为癫痫。这与我们的研究类似,我们共纳入了172例临床热惊厥患儿,单纯性惊厥占83.7%,复杂性惊厥占16.3%,男性明显多于女性。其中,脑电图异常组患儿共60例,后期随访共有30例患儿出现癫痫,脑电图异常出现癫痫的比例高达50%,这说明用脑电图检测预测癫痫的发生有一定的现实意义。Hamati等[19]证实热性惊厥与颞叶病灶相关。也有研究[20]结果证明,额叶脑电病灶患者的相对危险度可达到29.0,复杂热性惊厥的脑电图额叶异常的是预测癫痫的敏感指标,额叶阵发性异常可预测随后的癫痫。我们通过对不同部位脑电图异常患儿癫痫发生率的比较发现,患儿出现后期癫痫的脑电图异常主要来位于颞叶区、中央颞部区、额叶区及弥漫性,其脑电图患儿的癫痫发生率分别为75.0%、33.3%、75.0%、25.0%。其中,颞叶区和额叶区脑电图异常患儿的后期癫痫发生率显著高于弥漫型异常患儿。急性期近中颞叶和额叶暂时水肿后出现萎缩,海马可提高颞叶新皮质兴奋性导致颞叶癫痫发生[21]。这说明颞叶区和额叶区脑电图异常患儿在后期更容易发生癫痫,这对患儿发热惊厥的临床诊疗工作具有重要的指导意义。

综上所述,热惊厥出现颞叶区和额叶区脑电图异常提示患儿在后期更容易发生癫痫,具有一定的临床参考价值。但由于本次研究的样本量较少,本研究结果具有一定的局限性,后期随着临床数据不断积累,需要大样本数据进一步验证。