Teach-back健康教育模式对老年高危压力性损伤病人认知行为及生活质量的影响

徐 贝，杨艳娜，俞 萍

无锡市第二人民医院，江苏 214000

压力性损伤多为因病人局部组织受到长期压迫，导致其血液循环出现障碍，病人局部组织出现明显营养缺失，皮肤逐渐失去正常功能，进而引发组织破溃以及坏死的情况[1]。随着时代的发展，我国已进入老龄化社会，伴随着人民生活水平的日益增长，心脑血管疾病、恶性肿瘤等导致长期卧床病人成为发生压力性损伤的高危人群，如何预防压力性损伤的发生，成为众多临床学者研究的重点[2]。本研究选取我院收治的116例高危压力性损伤老年人作为研究对象，探讨Teach-back健康教育模式对老年高危压力性损伤病人的临床价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年5月—2020年6月我院收治的116例老年高危压力性损伤病人为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，各58例。试验组：男30例，女28例；年龄(71.60±6.22)岁；对照组：男32例，女26例；年龄(71.36±6.43)岁，两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审批。

1.2 纳入标准

①病人符合压力性损伤的相关临床诊断标准，参照2014年发行的国际《压疮预防和治疗：临床实践指南》[3]中关于高危压力性所伤的诊断标准；②年龄≥60岁；③未伴有免疫功能、凝血功能障碍；④未伴有其他急慢性病。

1.3 排除标准

①基线资料不全，病人或家属拒绝参与研究，未签署书面知情同意书；②存在其他脏器功能障碍；③存在恶性肿瘤；④存在传染性疾病，需要接受隔离处理；⑤存在精神疾病，无法配合研究进行。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组

住院诊治期间给予传统健康教育模式，包括向病人和家属讲解压力性损伤的相关知识，包括预防压力性损伤的重要性、压力性损伤的危害及相关合并症等；指导日常压力性损伤管理的重点，要求家属与管理人员共同协助预防和治疗压力性损伤。

1.4.2 试验组

在对照组的基础上实施Teach-back健康教育模式，具体内容如下：

1.4.2.1 制定健康教育和压力性损伤管理方案

以临床压力性损伤防治指南为标准，为病人制定针对性的压力性损伤预防管理手册，内容包括：①压力性损伤的基本知识，如压力性损伤的分级、定义、相关风险因素等；②压力性损伤的预防方法，如卧床期间的翻身和皮肤管理办法以及加强营养支持的重要性；③病人和照顾者的压力调节。

1.4.2.2 实施方法

根据指定的压力性损伤管理手册，确定病人面临的问题，参照各项问题最终形成Teach-back健康教育测量工具。医院成立专门的高危压力性损伤健康教育小组，由临床专家、主治医师和护理人员组成，医院定期对小组成员进行压力性损伤相关知识培训，另指导Teach-back健康教育模式的具体内容和实施方法。采用情景模拟演练法培训管理人员各项操作技能，包括为病人翻身、营养监测、沟通交流能力，分组练习，不断提升管理人员的实际操作能力和管理水平，确保Teach-back健康教育模式的正常开展。

1.4.2.3 Teach-back健康教育模式实施内容

由专门组建的高危压力性损伤健康教育管理小组为每例病人实施健康教育，严格参照健康教育手册内容开展，实际应用中需根据病人具体情况，调整教育内容的顺序。负责为病人和照顾者讲解压力性损伤的知识和预防技能，讲解后通过询问的方式评估病人以及家属对疾病相关知识的实际掌握情况，以此为基础针对性进行知识及技能的重点讲解，提高照顾者的知识掌握能力。管理人员先制定相关问题，向照顾者进行提问，让照顾者通过自己的语言回答问题，向照顾者讲解压力性损伤的危害及实际操作过程中的预防措施，让照顾者反复回答和开展模拟练习，确保其掌握各项技能。

1.4.2.4 由专业压力性损伤管理小组监督和指导照顾工作的开展

评估照顾者对压力性损伤问题的回答和操作是否准确、完整，健康教育结束后，若照顾者无法复述健康教育内容，应再次开展健康教育和指导，反复多次开展，不断提升照顾者的照料能力。在开展健康教育过程中，照顾者或病人回答问题有差错时，应耐心指出，并再次开展健康教导，以免照顾者产生较大压力，导致健康教育效果受到影响。当确定病人以及家属对疾病相关知识的掌握后，结合指导内容进行开放式提问，并进行及时指导和回答，保证健康教育的顺利完成。两组均干预14 d。

1.5 观察指标

①压力性损伤认知情况：采用自行设计的压力性损伤认知问卷中对两组干预前后压力性损伤的认知情况进行评价，量表包括知识、感知易感性、感知严重性3个维度，共13个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，总分0～65分，得分越高，表示认知越好。该量表Cronbach′s α系数为0.89～0.92。②压力性损伤行为：采用自行设计的压力性损伤预防行为问卷评价两组干预前后对压力性损伤的行为情况评价，该量表包括翻身行为、皮肤护理、营养支持3个维度，共8个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，总分0～40分，得分越高，表示行为越好。该量表Cronbach′s α系数为0.87～0.91。③生活质量：干预前后使用健康调查简表评估两组干预后的生活质量，该量表内容包括角色功能、社会功能、躯体功能、情绪功能及认知功能5个维度，每个维度100分，得分越高，表示生活质量越好[4]。④满意度：干预后使用自制满意度调查量表评估病人和照顾者对健康教育的满意度，分为满意、基本满意和不满意3个选项，满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。该量表Cronbach′s α系数为0.87～0.93。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 压力性损伤认知情况(见表1)

表1 两组干预前后压力性损伤认知问卷评分比较 单位：分

2.2 压力性损伤行为情况(见表2)

表2 两组干预前后压力性损伤预防行为问卷评分比较 单位：分

2.3 生活质量(见表3)

表3 两组干预后健康调查简表评分比较 单位：分

2.4 满意度(见表4)

表4 两组干预后满意度比较

3 讨论

压力性损伤是活动障碍、慢性病及老年病人常见的严重并发症之一，可能导致病人疾病恢复的延期、严重感染，甚至死亡。为病人及家属提供健康教育对于病人治疗极为重要，在知信行理论之中表明，积极的信念和态度形成的基础为认知以及信息，而其形成后对于行为的改变具有明显的促进作用[5]。对病人照顾者实施系统且规范化的健康指导，对于加强其疾病知识掌握，进而预防压力性损伤及并发症的发生，保证高危压力性损伤病人不发生压力性损伤有重要作用[6]。近年来众多调查研究指出，国内高危压力性损伤病人及照顾者相关知识普遍了解度不高，病人压力性损伤并发症频发，严重影响病人生活质量。因此，对于高效且安全的压力性损伤管理方式极为重视[7]。

3.1 Teach-back健康教育模式可提高老年高危压力性损伤病人认知功能和行为能力

本研究结果显示，试验组干预后压力性损伤认知及行为均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明Teach-back健康教育模式应用于老年高危压力性损伤病人，能提升病人认知功能和行为能力。Borji等[8]研究指出，老年高危压力性损伤病人实施传统健康教育模式往往质量不高，在传统健康教育的基础上开展Teach-back健康教育模式，能有效降低病人压力性损伤发生率，并提高已出现压力性损伤病人的治疗效果。目前，国内许多医院开展老年高危压力性损伤病人住院期间的健康教育，但仅仅是以传播知识为重点，对于传播后的反馈以及系统评价缺乏重视，无法保证健康知识的指导效果[9]。为健康指导工作制定系统评价体系可以促进临床健康教育工作的有序实施，并加强对健康教育效果、质量的协调和统一，促进临床健康教育工作不断规范化、科学化。Teach-back健康教育模式实施期间，医院组建专业的管理小组，在对病人和照顾者进行压力性损伤相关知识培训的同时，监督各项工作开展，积极予以健康教育，显著提升了病人压力性损伤认知度和相关知识掌握度，照顾者能积极主动地开展照料行为，对降低压力性损伤的发生风险有积极意义[10]。

3.2 Teach-back健康教育模式可提高老年高危压力性损伤病人生活质量

本研究结果显示，试验组干预后生活质量优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明Teach-back健康教育模式对促进老年高危压力性损伤病人预后质量的提升有积极意义。实施Teach-back健康教育模式期间，研究人员深入探讨老年高危压力性损伤家庭照护者健康教育效果评价的开展现状及存在问题，结合实际医疗情况，构建属于老年高危压力性损伤家庭照顾者的系统健康教育工作评价体系，可以加强教学内容、教育效果的紧密结合，并提高对健康教育的监督力度和效果，促进伤口专科相关管理工作的发展速度[11-12]。此外，Teach-back健康教育模式的实施，还能强化临床医务人员对老年高危压力性损伤家庭照护者健康教育效果评价意识，提升其评价能力，在病人居家照护期间，建立健康教育效果评价量表，为临床医务人员评价与监测老年高危压力性损伤家庭照护者健康教育效果提供依据，不断提升病人管理质量，后期生活质量自然也会得到明显提升[13]。

3.3 Teach-back健康教育模式可提高老年高危压力性损伤病人护理满意度

本研究结果显示，试验组干预后护理满意度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明老年高危压力性损伤病人更愿意接受Teach-back模式的健康教育。随着时代的发展，我国已进入老龄化社会，伴随着人民生活水平的日益增高，心脑血管疾病、恶性肿瘤等导致长期卧床的老年病人成为发生压力性损伤的高危人群，使病人生活质量降低，经济负担加重[14]。Teach-back健康教育模式的实施，显著提升了高危压力性损伤病人的生活质量和认知、行为能力，压力性损伤发生得到有效预防，治疗效果明显提升，病人满意度也相应提升[15]。

4 小结

综上所述，对老年高危压力性损伤病人照顾者实施Teach-back健康教育模式，能显著提升病人认知功能、行为能力，提高病人生活质量和满意度。