世居高原优秀体操女运动员三联征与运动损伤的相关性研究

于瑷旗

（云南省体育科学研究所，云南 昆明 650041）

女运动员三联征（FAT）是指能量利用、月经功能和骨骼健康这三个方面相互影响相互联系而出现的一种医学症候群，主要临床症状可表现为进食障碍、月经紊乱和骨质疏松。因进食障碍导致的能量摄入不足会增加月经紊乱的风险，而进食障碍和月经紊乱两者因素的叠加将会在不同程度上对骨骼的健康产生不利影响，进而导致骨密度的降低，严重者会导致骨质疏松甚至骨折。FAT强调在苗条身材和低体重的运动项目尤其是女子体操项目中具有更高的存在风险。目前国内外对优秀体操女运动员三联征的研究较为丰富，但对世居高原的优秀女子体操运动员三联征现状调查较为匮乏。许多研究表明，高原地区人群骨质疏松发生率显著高于平原地区，其可能的影响因素包括氧气浓度、湿度、日照、饮食习惯等，其中氧气浓度对于骨代谢的影响最为显著[1,2]。本研究旨在了解世居高原优秀女子体操运动员三联征发生情况，并初步探究其与运动损伤的关系，形成对高原地区优秀女子体操运动员膳食营养及运动损伤预防具有一定指导意义的科研成果。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

研究对象为世居高原优秀女子体操运动员16人，其中国家级健将3 人，一级运动员6 人，二级运动员7 人，年龄14～17 岁。训练年限7～12 年，平时专项训练时长超过7 小时/天。服用任何影响月经的药物，如避孕药等将被排除在外。受试者基本情况见表1。

表1 受试者基本情况

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查法

采用自我报告问卷调查的方式了解运动员月经情况。内容包括初潮年龄、月经周期、行经期、是否有闭经情况、是否服用药物等。根据第8版《妇产科学》，月经周期在28-34天视为正常，≥35天视为月经稀少。满15岁仍无初潮视为原发性闭经，连续三个月或更长时间没有出现月经则视为继发性闭经。

进食障碍风险的筛查采用的是进食障碍调查问卷EDI-3中的EDI-3 Referral Form（EDI-3 RF），并结合运动员年龄、身体质量指数（BMI）进行评估。EDI-3共有91个题目，包含了12个分量表，其中前三个分量表：求瘦倾向（DT）、暴食（B）和不满体型（BD）构成了进食障碍风险综合指数，每个分量表的所有题目得分求和，得分越高者进食障碍风险指数越高，根据严重程度可分为高临床风险、典型临床风险和低临床风险。经检验EDI-3 RF量表具有良好的信、效度。

采用问卷调查法调查运动员运动损伤情况，调查受试者正式参加运动训练以来骨折的次数、时间、部位等。

1.2.2 身体成分和骨密度测量

采用双能X 线吸收法（DEXA），仪器为双能X线吸收仪（Lunar Prodigy，美国GE 公司生产），对受试者全身进行扫描测量，获取全身骨密度（BMD,g/cm2）、体脂百分比等数据。测试结果采用2007 年ACSM 诊断标准，即z 值在-1.0 和-2.0 之间被认定为低BMD，z 值≤-2.0 并伴有骨折史，则认定为骨质疏松[3]。

1.2.3 统计方法所有实验数据均由SPSS20.0软件进行统计处理。所有数值均以均数±标准差的形式表示。有骨折史组和无骨折史组的组间比较采用独立样本t检验，差异显著性水平定为P＜0.05。

2 结果和分析

2.1 研究结果

2.1.1 世居高原优秀体操女运动员三联征现状

16 名运动员骨密度z 值平均值为1.19。16 名运动员中存在月经紊乱风险的有2 人，均为继发性闭经，占比12.5%。根据EDI-3 RF 评判标准判断存在进食障碍临床风险的有4 人，占比25%。存在骨质疏松的为0 人，占比0.0%。详细情况见表2。

表2 世居高原优秀体操女运动员三联征现状（n=16）

从三个分量表的得分可以看出，16 名运动员中有4 名存在DT 典型临床风险，占比25.0%，10 名存在BD 典型临床风险，占比62.5%，2 名存在B 典型临床风险，占比12.5%，均无运动员存在高临床风险。详细情况见表3。

表3 世居高原优秀体操女运动员进食障碍风险情况（n=16）

2.1.2 三联征三组分与骨折情况相关性

由表4 可以看出，存在月经紊乱风险的2 名受试者均在有骨折史组，有骨折史组存在月经紊乱风险比例为25.0%，无骨折史组存在月经紊乱风险比例为0.0%。存在进食障碍风险的4 名受试者均在有骨折史组，有骨折史组存在进食障碍风险比例为50%，无骨折史组存在进食障碍风险比例为0.0%。两组运动员均无骨质疏松情况发生。

由表5 可以看出，有骨折史组DT 值、B 值均显著高于无骨折史组，有骨折史组骨密度z 值显著低于无骨折史组（P＜0.05）。

表5 不同骨折史运动员之间进食障碍风险指数与骨密度值差异性比较

2.2 分析与讨论

2.2.1 世居高原优秀体操女运动员三联征现状

FAT 三组分（可利用能量、月经功能和骨骼健康）相互影响、相互联系，每一个方面症状表现程度不同，主要临床症状可表现为进食障碍、月经紊乱甚至闭经、骨质疏松[3]。Torstveit 等人对938名挪威优秀女运动员进行FAT 情况调查，研究发现4.3%的运动员同时出现进食障碍、月经紊乱和骨密度低下三种症状[4]。FAT 会增加女运动员发生应力性骨折的风险，尤其是在强调苗条体型和低体重的运动项目中，如舞蹈、花样滑冰、跳水、马拉松等。李璟等人对来自跳水、体操等8 个瘦体重依赖项目163 名国家队女运动员展开调查，发现进食障碍者、过去一年发生过闭经或月经稀少者、骨密度z 值≤-1.0 者的运动损伤发生率明显升高，进而得出结论FAT 会增加女运动员面临运动损伤发生风险[5]。目前国内外关于优秀女子运动员三联征现状调查研究较多，但对世居高原优秀体操女运动员三联征现状调查研究较少，本研究也将从三联征三组分现状进行调查分析。

进食障碍是能量摄入过低、能量可利用性降低的一个十分重要的原因[6]。由于体操项目的比赛成绩往往会受到裁判主观审美的影响，女子体操项目运动员往往更加渴望拥有更瘦的体重和更苗条的身材[7]。因此，进食障碍在体操项目中有较高的发生率。本研究使用EDI-3 RF 量表调查世居高原优秀女子体操运动员的进食障碍风险。结果表明，25%的运动员存在进食障碍临床风险。其中BD 分量表存在典型临床风险（得分在22 到35 之间）的比例最高，为62.5%，这与孟锟的研究结果相似，在孟锟的调查中，65.7%的难美类运动员BD 存在临床风险，这表明大多数运动员对自己的身材或者身体腿部、臀部、腰腹等部位产生不满心理[8]。DT 分量表存在典型临床风险（得分在17 到24 之间）的比例为25%，B 分量表存在典型临床风险（得分在5 到18 之间）的比例为12.5%，这说明与对自身体型的不满相比，受试者的求瘦倾向意愿相对较低，而有贪食行为的则更少。因此，女子体操项目的教练员和科研人员在日常跟队过程中应着重关注运动员对自身身材的评价并及时进行正向引导。

运动员长期处于高原低氧环境，可能会因机体缺氧而导致促性腺细胞分泌活动减弱，严重者可能会导致月经紊乱。月经紊乱尤其是闭经往往伴随着血清雌激素的降低，闭经对女运动员最大的危害是对骨骼系统的影响，严重者会导致骨密度降低、应力性骨折等症状，这将严重影响运动员的训练和比赛，甚至运动生涯被迫缩短。李红娟等人对424 名优秀女运动员的月经状况进行调查，研究表明体操类项目运动员闭经发生率高达32.7%[9]。沈杨月馨将218 名体育舞蹈女性运动员作为调查对象，研究表明女子体育舞蹈运动员中月经功能紊乱比例为35.3%[10]。本研究结果显示世居高原优秀女子体操运动员闭经发生率为12.5%，虽略低于国内其他研究结果，但仍应引起一定的重视，并对已经发生闭经的运动员进行跟进观察。

BMD 是机体中单位骨面积所包含的矿物质的含量，在运动训练监控、预防运动损伤方面得到了越来越广泛的应用。不同项目运动员骨密度情况是有显著差异的，尤其是难美类项目运动员更有可能因为能量摄入的不足而产生骨密度较低的情况，甚至会低于同年龄段的非运动员女性学生。张培珍等人将13 名国内优秀艺术体操运动员与同年龄段的小学女生作对照，结果表明，运动员的骨密度值显著低于小学女生，分析原因可能与运动员长期钙摄入不足，不能满足高强度的训练对钙的需求有关[11]。李璟等人对163 名难美类国家青少年女运动员进行骨密度的测量，发现低BMD 的占比为14.8%，骨质疏松发生的概率为3.4%[5]。高原缺氧环境可能会对运动员的骨密度产生不利影响，但高原地区日照更为充足，这能进行一定的补偿，所以高原环境对运动员骨密度的影响还有待进一步研究，而本研究中的运动员均未出现低BMD 和骨质疏松的情况，这可能与样本量较小有关，但有2 名运动员z 值为0.1，应在今后的运动训练中继续观察。

2.2.2 三联征三组分与运动损伤相关性探究

三联征三组分，包括月经紊乱、饮食障碍和低骨密度都与女运动员应力性骨折的风险增加有关。预防应力性骨损伤需要保持足够的钙营养和热量摄入，适量的负重运动也能优化骨骼健康和预防骨折。这就需要更多的研究来确定能使运动员骨折减少的因素。

月经紊乱与运动损伤存在一定联系，月经紊乱往往容易引起雌激素水平下降，因而引发骨质量下降。而闭经是月经紊乱显著表现之一，研究表明运动员闭经情况的发生会显著性增加运动员发生运动损伤的概率[12]。Nattiv 等人的研究就曾表明，在出现闭经情况的运动员受试者中，应力性骨折发生的概率为月经正常受试者的2 到4 倍[3]。Thein-Nissenbaum等人对249名优秀高中女运动员进行月经情况及训练情况调查，结果表明有月经紊乱症状的运动员发生重大损伤的概率要显著高于月经正常的运动员[13]。本研究调查的16 名运动员中有2名出现月经紊乱的情况，均为继发性闭经，且均在有骨折史组，这就提示我们在日常跟队训练过程中应及时跟进了解女子体操运动员月经情况，如有继发性闭经的情况发生要及时了解原因并提供帮助，以尽量避免运动损伤的发生。

Currie 的研究表明，有进食障碍情况发生的运动员，往往会伴随伤病疼痛，且运动生涯缩短[14]。患有进食障碍的女性运动员，通常也会存在月经紊乱和骨质疏松的问题，严重者会导致闭经或骨折[15]。Rauh 等人对89 名参加南加州校际越野和田径比赛的女运动员进行前瞻性随访，研究结果证实进食障碍组发生肌肉骨骼损伤的几率是正常组的2 倍[16]。李璟等人的研究也表明进食障碍会增加女运动员运动损伤发生的风险[5]。本研究中有骨折史组运动员的DT 值、B 值均显著高于无骨折史组，而BD 值无显著性差异。这也与张丽娟的研究结果相似，即舞蹈专业女大学生的DT 值、B 值显著高于普通专业女大学生，但BD 值无显著性差异[17]，这可能是由于现阶段女性群体普遍对自己的身材存在不满情绪，因此BD 分量表得分在不同的分组中不能明显地体现出差异性。本研究中虽然两组之间的BD 值没有显著性差异，但p=0.054 仅略高于我们所约定的p=0.05，说明由EDI-3 前三个分量表构成的进食障碍风险指数与运动损伤发生率是高度相关的。因此本研究结果也与李璟等人的研究结果一致，即进食障碍会增加运动损伤风险，应引起足够的重视。

骨骼健康受到影响后往往没有明显的症状，这与进食障碍和月经紊乱症状不同，因此骨骼健康受到损害后可能会在不知不觉中一直发展下去[18]。Lane 等人的研究表明，在患有三联征中任一组分单因素风险的运动员中，骨折风险是正常生理运动员的2.4-4.9 倍[19]。李璟等人对163 名国家队青少年女运动员进行骨密度的测量，并按照ACSM 标准进行了低BMD 与运动损伤相关性分析，结果发现，低BMD 者的运动损伤发生率和重大损伤发生率均显著升高[5]。本研究中有骨折史组的z 值显著低于无骨折史组，因此本研究结果也证明了运动员骨密度值的降低可能会增加运动损伤发生的风险。综合以上，FAT 三组分与运动损伤均有较强的相关性，因此本研究也与大多数研究结果相一致[3,20,21]，即FAT 会增加女子体操运动员发生应力性骨折的风险。

3 结论和建议

3.1 结论

（1）世居高原优秀女子体操运动员中12.5%的受试者存在月经紊乱风险，25%的受试者存在进食障碍临床风险。

（2）有骨折史的运动员DT值、B值均显著高于无骨折史的运动员，有骨折史的运动员骨密度z值显著低于无骨折史的运动员。

3.2 建议

及时预防及治疗女运动员三联征可以作为一种有效预防运动损伤发生的手段。