依达拉奉右莰醇联合阿托伐他汀对脑梗死患者血清炎症因子及脂代谢的影响

【摘要】目的 研究依达拉奉右莰醇联合阿托伐他汀对脑梗死患者血清炎症因子及脂代谢的影响。方法 选取2021年5月至2023年2月济宁市第三人民医院收治的104例脑梗死患者，按随机数字表法分为观察组与对照组，各52例。对照组用阿托伐他汀治疗，观察组用依达拉奉右莰醇和阿托伐他汀治疗，两组均连续治疗2周。比较两组临床疗效、血清炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）、脂蛋白相关磷脂酶 A2（Lp-PLA2）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）]、脂代谢指标[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]水平及不良反应。结果 观察组患者总有效率（92.31%）高于对照组（76.92%）（P<0.05）。治疗后，两组患者血清IL-6、Lp-PLA2、Hs-CRP、TNF-α、TC、TG、LDL-C水平均降低，HDL-C水平均升高，且观察组变化幅度更大（均P<0.05）。结论 达拉奉右莰醇联合阿托伐他汀治疗脑梗死患者效果确切，可有效降低血清炎症因子水平，改善脂代谢水平，安全可靠。

【关键词】脑梗死；依达拉奉右莰醇；阿托伐他汀；炎症因子；脂代谢

中图分类号：R743文献标识码：A 文章编号：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.014

脑血管疾病是我国最常见的疾病，其中以脑梗死最为常见，该病发病机制与多种因素密切相关，且该病病程较长、恢复较慢，若不能及时采取有效措施进行治疗，会损伤患者神经功能，不利于患者身心健康[1]。而发病24周内是脑梗死恢复的黄金时期，这段时间病情较容易得到改善[2]。阿托伐他汀具有调节血脂、抑制炎癥应激反应及血栓形成等作用。现代药理学已证实，阿托伐他汀可减少动脉粥样硬化斑块内炎症细胞的聚集，减少炎症因子的分泌[3]。依达拉奉右莰醇作为脑梗死治疗的新型药物，可抑制脑梗死周围局部血流的减少及过氧化物反应，改善患者症状，阻止脑梗死发生[4]。鉴于此，本研究旨在通过分组对照以探讨依达拉奉右莰醇联合阿托伐他汀对患者的具体影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月至2023年2月济宁市第三人民医院收治的104例脑梗死患者，按随机数字表法分为观察组与对照组，各52例。观察组：男30例，女22例；年龄48～76岁，平均年龄（62.14±5.41）岁；狭窄部位：椎动脉13例，颈内动脉15例，基底动脉12例，大脑中动脉12例。对照组：男28例，女24例；年龄46～78岁，平均年龄（61.87±5.26）岁；狭窄部位：椎动脉14例，颈内动脉14例，基底动脉14例，大脑中动脉10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经济宁市第三人民医院医学伦理委员会批准，所纳入患者及其家属已签署知情同意书。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]中相关诊断标准，合并头晕、头痛、肢体功能障碍等症状体征；②近1个月内未接受其他研究治疗者。排除标准：①严重的肾功能不全者；②哺乳期女性；③具有药物成瘾史者；④对此次研究药物过敏者。

1.2 治疗方法 对照组用阿托伐他汀（天方药业有限公司，国药准字H20203379，规格：20 mg）治疗，用法用量：口服治疗，40 mg/次，1次/d，治疗2周。观察组加用依达拉奉右莰醇注射用溶液（海南先声药业有限公司，国药准字号H20200007，规格：依达拉奉10 mg+右莰醇2.5 mg / 5mL）治疗，用法用量：在患者发病后48 h内，在100 mL的生理盐水中加入150 mL的依达拉奉右莰醇，混合均匀，30 min内完成静脉滴注，2次/d，治疗2周。

1.3 观察指标 ①临床疗效。疗效判定按《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]进行评价。显效：治疗2周后，患者呕吐、出血等临床症状消失，美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分与治疗前比较下降80%以上；有效：治疗2周后，患者呕吐、出血等临床症状有所改善，NHISS评分与治疗前比较下降30%～80%；无效：治疗2周后，患者呕吐、出血等临床症状无变化甚至更加严重，NHISS评分与治疗前比较下降<30%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②炎症因子。于治疗前及治疗2周后，抽取两组患者早晨空腹静脉血5 mL，使用离心机以3 000 r/min的速度离心（半径为10 cm）持续离心10 min，取得血清后，放置于-20 °C环境中保存以待检验。用酶联免疫吸附法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。③脂代谢水平。与②同样的方法获取、保存血清。用全自动生化分析仪检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。

④不良反应。记录颅内出血、消化道出血、胃肠道反应及皮疹等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，以（x±s）表示计量资料，行t检验；以[例（%）]表示计数资料，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率（92.31%）高于对照组（76.92%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血清炎症因子比较 治疗后，两组患者血清IL-6、Lp-PLA2、Hs-CRP及TNF-α均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者脂代谢水平比较 治疗后，两组患者TC、TG、LDL-C水平均降低，HDL-C水平均升高，且观察组变化幅度更大，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应总发生率比较 对照组发生颅内出血1例，消化道出血1例，胃肠道反应2例，皮疹

2例；观察组发生颅内出血2例，消化道出血2例，胃肠道反应3例，皮疹3例。观察组患者不良反应总发生率为19.23%（10/52），与对照组的11.53%（6/52）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

脑梗死是一种由多种因素引起的局部脑组织出现缺氧缺血、组织坏死的疾病，在神经内科较为常见[6]。该病具有发病突然、进展快、病程长且恢复较慢等特点，如不及时治疗，极易造成神经损伤，对患者的生命健康安全存在巨大威胁[7-8]。对于脑梗死患者来说，恢复期是治疗的关键时期，如果治疗及时，则可以有效促进神经功能的恢复，改善患者体内炎症因子水平，加强治疗效果。目前，国内临床研究已将治疗脑梗死纳入热点研究范围，治疗脑梗死的关键在于如何改善血液循环、恢复机体正常代谢等[9]。

阿托伐他汀是一种还原酶抑制剂，常用于治疗心脑血管疾病，该药物能抑制肝脏TC限速酶的合成，阻断细胞羟甲戊酸代谢，有效调节脂代谢。该药物还可抑制炎性应激反应，能延缓动脉粥样硬化进程，抑制血栓形成[10-11]。但鉴于脑梗死发病机制复杂，单独使用一种药物治疗难以达到理想效果，因此需要通过多种方式来控制病情发展。炎症在急性梗死的发生与发展中起着重要作用，血清hs-CRP、TNF-α、IL-6及Lp-PLA2均为炎症因子，患者身体的严重程度与这些炎症因子水平的变化息息相关。hs-CRP是较为敏感的炎症因子，经过临床证实，该因子是脑梗死的独立危险因素；PTX3可反映机体炎症与免疫反应进程；Lp-PLA2能介导局部炎症反应[12]。本研究中，观察组临床疗效高于对照组，治疗后，观察组患者血清IL-6、Lp-PLA2、Hs-CRP、TNF-α水平低于對照组，脂代谢指标TC、TG、LDL-C水平低于对照组；HDL-C水平高于对照组。这说明依达拉奉右莰醇联合阿托伐他汀治疗脑梗死患者可有效抑制炎症反应，改善血脂指标。其原因为依达拉奉右莰醇为新一代脑梗死治疗药物，由依达拉奉和右樟脑两种成分组成，其中依达拉奉可消除自由基，穿过血脑屏障，抑制脑细胞膜氧化程度，并在清除自由基的同时，减少对脑细胞膜的损伤，起到保护脑细胞功能的作用，从而改善患者预后[13-14]。而右莰醇具有较好的抗炎效果，可抑制炎性细胞因子表达，两者联合应用可协同增效，从而对脑梗死神经功能损伤的机制发挥更好的治疗作用[15]。依达拉奉右莰醇与阿托伐他汀联合使用能更好地抑制炎症反应，改善患者脂代谢水平。但本研究观察时间较短，还存在一定不足，且研究的样本量较少，未对远期并发症进行观察，也许会在一定程度上影响研究结果的可信度，后续还需要完善试验设计，旨在为临床提供更为可靠的参考。

综上所述，依达拉奉右莰醇联合阿托伐他汀对脑梗死患者炎症反应抑制效果更佳，可有效改善患者神经功能及各种脂代谢指标水平，安全有效，值得临床应用。

参考文献

张淑红， 凌迎春， 盛高扬. 老年脑梗死患者不同时机康复治疗对神经功能的影响比较[J]. 中华全科医学， 2022， 20（4）： 678-695.

马冬娇， 陈国芳， 冯尧， 等. 依达拉奉右莰醇治疗早期急性进展性动脉粥样硬化型脑梗死的疗效[J]. 中国临床研究， 2022， 35（4）： 522-525.

张芸楠， 穆煜， 林阳， 等. 瑞舒伐他汀或阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗术后患者血脂的影响[J]. 中国临床药理学杂志， 2020， 36（17）： 2614-2616.

朱静燕， 杨渊， 侯雪， 等. 氯吡格雷片联合阿托伐他汀片用于冠心病经皮冠状动脉介入术术后患者的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志， 2022， 38（11）： 1166-1169.

中华医学会神经病学分会， 中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 中华神经科杂志， 2018， 51（9）： 666-682.

陈国栋， 刘兵荣. 老年急性脑梗死患者静脉溶栓后早期神经功能恶化的影响因素[J]. 中华老年心脑血管病杂志， 2021， 23（6）： 613-616.

高素颖， 秦一凡， 于凯， 等. 急性脑梗死患者神经功能缺损程度与压疮评分和跌倒评分的相关性研究[J]. 北京医学， 2021， 43（12）： 1201-1204.

常颖， 田艾琳， 田婧茹， 等. 中老年人短暂症状性脑梗死神经功能恶化危险因素分析[J]. 国际老年医学杂志， 2022， 43（1）： 23-48.

葛怀廷， 魏伟， 李聪聪， 等.依达拉奉右莰醇对急性缺血性脑卒中患者神经功能及血清炎症因子的影响[J]. 药学与临床研究， 2022， 30（6）： 487-491.

何丽. 氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血脂症患者对疗效及各项血脂指标改善的影响[J]. 重庆医学， 2022， 51（S1）： 189-190.

彭玉凤， 柴芳， 邢孔浪， 等. 阿托伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病患者的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志， 2023， 39（2）： 155-159.

韩薇， 徐宇浩， 于明. 依达拉奉右莰醇注射液治疗急性大动脉粥样硬化型脑梗死患者的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志， 2023， 39（3）： 316-319.

张俊湖， 卓军， 巩利， 等. 血清炎症因子和神经细胞因子水平与老年后循环脑梗死患者椎动脉斑块形成及斑块稳定性的关系[J].临床和实验医学杂志， 2021， 20（10）： 1066-1069.

陈小妮， 谭会会， 陈蕊. 依达拉奉右莰醇联合溶栓治疗对急性缺血性脑卒中患者的神经功能保护作用及机制研究[J].海南医学， 2023， 34（3）： 314-318.

李卫征， 武国良， 吴强. 依达拉奉右莰醇与阿托伐他汀对老年急性脑梗死伴颅内动脉狭窄患者脂代谢及炎症影响[J]. 中华老年心脑血管病杂志， 2023， 25（1）： 57-61.

作者简介：姚莉，大学本科，主治医师，研究方向：神经内科。