热牙胶根管充填与侧压充填根管治疗牙髓病和根尖周病的效果分析

【摘要】目的 探究热牙胶根管充填与侧压充填根管治疗牙髓病和根尖周病的效果差异，为其选出合适的治疗方法。方法 选取2021年1月至2023年1月句容市人民医院收治的82例牙髓病和根尖周病患者开展回顾性研究，根据不同治疗方式分为A组（予以热牙胶根管充填）、B组（予以侧压充填根管），各41例，对比疗效，包括根管充填效果、疼痛情况、牙周情况及根管充填时间、不良反应，同时采用口腔健康影响程度量表（OHIP-14中文版）评价口腔相关生活质量。结果 治疗后，A组根管充填效果优于B组（P<0.05）；两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分差异接近（P>0.05）；A组牙周情况较B组改善明显，且根管填充时间短于B组（P<0.05）；两组患者不良反应总发生率比较差异接近（P>0.05）；A组患者OHIP-14评分较B组低（P<0.05）。结论 牙髓病和根尖周病患者接受热牙胶根管充填、侧压充填根管治疗的安全性相当，而热牙胶根管充填的效果更理想、用时更短，利于保护患者牙周组织，优化口腔相关生活质量。

【关键词】牙髓病；根尖周病；热牙胶根管充填；侧压充填根管；疗效观察

中图分类号：R780 文献标识码：A 文章编号：2096-2665.2023.24.000.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.001

牙髓病、根尖周病是口腔疾病中的常見类型，龋病、牙隐裂等可能与其发生存在联系，尤其是龋病，调查显示我国龋病患病率为38.5%，如若治疗不及时，随着病情进展，可造成牙髓病、根尖周病的发生，以剧烈疼痛为典型表现，影响患者进食、睡眠及生活[1-2]。所以，积极治疗牙髓病和根尖周病具有重要的临床意义。根管治疗术是目前治疗牙髓病、根尖周病的常用方法，包括根管填充、封闭等步骤，其中根管填充是保证根管治疗成功的关键[3-4]。侧压充填、热牙胶充填均是根管治疗术中的常用技术，二者操作不同，效果也存在一定的差异性，为了选出更为合适的充填技术，本研究对82例牙髓病和根尖周病患者开展研究，分析其根管治疗情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为回顾性研究。入组对象为句容市人民医院于2021年1月至2023年1月收治的82例牙髓病和根尖周病患者。根据不同治疗方式分为A组（予以热牙胶根管充填，n=41）、B组（予以侧压充填根管，n=41）。A组中男性患者22例、女性患者19例；年龄25～53岁，平均年龄（39.59±3.33）岁。B组中男性患者20例、女性患者21例；年龄27～50岁，平均年龄（40.23±4.17）岁。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。本研究已取得句容市人民医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：①符合《临床诊疗指南（口腔医学分册）》[5]中的牙髓病、根尖周病诊断标准；②神志清楚，理解、沟通等能力正常，能积极配合治疗；③结合临床表现、常规检查等确诊为牙髓病、根尖周病；④按医嘱进行治疗；⑤根管通畅，根尖孔发育良好。排除标准：①认知、视力等障碍；②合并心理疾病；③合并占位性病变等；④张口受限；⑤妊娠/哺乳女性。

1.2 治疗方法 安排同一组临床工作经验丰富的医生对患者进行治疗。

1.2.1 根管预备 入院后，患者进行X线检查，确定口腔状况，尤其是患牙病变程度、根尖、髓腔、髓角的形态等；局部麻醉，除去患牙腐质，开髓，预备洞形，如若患牙邻面缺损严重，则用树脂进行修复；用光滑针分离牙髓、根管壁，用拔髓针取牙髓，疏通根管，测量、记录工作长度，打造通畅的根管通路，打开根管口，除去牙本质肩领，扩管，此过程中分别用次氯酸钠溶液、蒸馏水超声荡洗根管，再用纸尖拭干根管。

1.2.2 根管充填 A组采取热牙胶根管充填治疗，如下：①取合适根管形态的牙胶尖放在根管内，摘除橡皮障，进行X线检查，确定牙胶尖位置恰当，则安放橡皮障布，视情况调整橡皮障布的位置，使其张力适当，无移位，且完全覆盖口腔，再辅以0.5%次氯酸钠溶液、蒸馏水交替荡洗根管，干燥处理；②用牙胶尖蘸取适量糊剂均匀涂抹在根管壁，再安放牙胶尖，并进行加热处理，直至

180 ℃，插入根管至距离工作长度的4～5 mm处，注意持续加热时间≤4 s，加压力度适中，如若4 s以内未达到理想位置，则冷却后再加热继续操作至理想位置，停止加热，冷却10 s，再加热1 s，切断牙胶尖，辅以垂直加压器加压处理，加热腔加热至150 ℃，引导银针插入根管内，扣动扳机，在引导针辅助下使热熔的牙胶棒流出，使切断面平整，利于热牙胶回填；③充填好根尖1/3后，再对根管中上段进行分层充填，一般分为2～3次，充填后均用垂直加压器进行加压处理，最后进行X线检查，确定充填效果，辅以牙胶棒暂封；④14 d后复查。

B组采取侧方加压充填治疗，如下：①选择合适的牙胶尖放进根管内至感觉根尖有紧缩感，达到工作长度；②进行X线检查，观察牙胶尖的位置并确定其位置恰当，辅以次氯酸钠溶液、蒸馏水交替荡洗根管，隔湿，拭干根管；③用牙胶尖蘸取适量糊剂均匀涂在根管壁，置入牙胶尖，辅以侧方加压器进行加压处理；④用回填器热烧断根管口的牙胶，再次加压，并用牙胶棒暂封；⑤复查X线检查。嘱咐患者做好日常注意事项，定期复查。

1.3 观察指标治疗后，评价患者临床疗效。①根管充填效果：疗效判定标准[6]为优（症状体征消失，复查X线检查可见充填物距离根尖、根端<2.0 mm，充填致密）、良（症状体征明显改善，复查X线检查可见充填物距离根尖、根端≥2.0 mm，充填不致密）、欠佳（症状体征有所改善，复查X线检查可见填充物与根尖、侧壁的间隙较大，充填密度不均）、超充（复查X线检查可见充填物超出根尖、根端）。优良率为优、良例数之和占总例数的百分比。②疼痛情况：于治疗前后测评患者疼痛情况，工具为视觉模拟量表（VAS）[7]，总分10分，分值越高，疼痛越明显。③牙周指数情况：牙龈指数（GI）具体评分如下。牙龈正常（0分）、轻度炎症（1分）、中度炎症且发红、水肿、探诊出血（2分）、重度炎症及红肿明显、有自发出血倾向（3分）。牙周袋深度（PD），用牙周探针探测牙周袋距龈缘的距离。出血指数（BI），结合牙龈探查出血程度予以计分，0～5分，分值越高，出血程度越重。另外，观察记录患者根管充填时间。④治疗安全性：以不良反应（牙胶尖松动、牙龈红肿、充填物渗漏）为评价指标。⑤口腔相关生活质量：对患者进行为期6个月的随访观察，用口腔健康影响程度量表（OHIP-14中文版）[8]测评口腔相关生活质量，总分56分，分值越高，口腔相关生活质量越差。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验，等级资料行秩和检验；计量资料以[（x±s）]表示，行独立样本t检验。以P<0.05为检验标准。

2 结果

2.1 两组患者根管充填效果的比较 治疗后，A组患者根管充填效果较B组优，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者疼痛情况的比较 与治疗前比较，两组患者VAS疼痛评分均降低，但两组治疗后VAS疼痛评分比较差异无统计学意义（均P>0.05），见表2。

2.3 两组患者牙周指数情况及根管充填时间的比较 与治疗前比较，两组患者GI、BI、PD均降低，其中A组降低更为明显；A组根管充填时间较B组更短，差异有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者治疗安全性的比较 治疗期间，两组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5 两组患者口腔相关生活质量的比较 与治疗前比较，两组患者随访6个月后OHIP-14评分均降低，其中A组降低更为明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

随着根尖周病和牙髓病的发生，相关治疗引起了人们的重视、关注。根管治疗术是口腔科的常用治疗方法，虽然治疗步骤多，但是临床疗效得到广大患者的认可、肯定[9]。就根尖周病和牙髓病患者而言，根管术可改善根尖及牙髓病理状态，促进患牙恢复。根管充填、封闭是根管治疗中的重要步骤，可阻滞细菌污染，预防细菌的再定植。部分研究指出，完整、严密的充填可提高根管治疗成功率，而严密的三维根管充填已成为根管治疗成功的重要条件[10]。

研究中针对患者根管充填效果进行观察，发现A组患者根管充填效果较B组优，表明热牙胶根管充填更有利于提高患者临床效果，较侧压根管充填优。原因为侧压充填根管虽然能够取得一定程度的临床效果，但是充填后根管内存在间隙、牙胶尖不融合等问题，且缺乏适应表面，而热牙胶充填技术可利用热牙胶流动效应产生的充填波一次完成根管的根尖1/3充填，加上加压、加热的相结合，利于节省临床操作时间，获取理想的充填效果。

疼痛是牙髓病和根尖周病患者根管治疗中、治疗后的常见表现，与根管内感染物质易推出根尖、根管与背后根管内残存细菌的增殖有关[11]。研究中針对患者疼痛情况进行观察，发现两组患者治疗后VAS较治疗前低，但两组治疗后VAS评分接近，说明热牙胶根管充填、侧压充填根管均无增加患者疼痛的风险。

研究中针对患者牙周指数进行观察，发现A组患者GI、BI、PD较B组低，说明热牙胶根管充填对患者牙周组织具有良好的保护作用，较侧压根管充填效果优。原因为热牙胶根管充填的根管封闭效果较侧压根管充填更优，可有效避免细菌的再次入侵，减少感染所致牙龈肿痛风险，纠正牙周病理状态，从而降低患牙GI 、BI、PD，保护牙周组织。本研究结果显示，A组患者根管充填时间较B组减短，提示热牙胶根管充填技术的操作时间更短、效率更高。

研究中针对治疗安全性进行观察，发现A组、B组均发生不良反应，但仅为轻微表现，总发生率比较差异接近。这说明热牙胶根管充填、侧压充填根管的安全性相当，尤其是热牙胶根管充填，能为患者治疗安全提供有力保障，考虑与热塑处理后的牙胶良好流动性、粘连性有关，所以不会出现充填物渗出现象。本研究还以量表形式测评患者口腔相关生活质量状况，发现A组OHIP-14评分较B组低，说明热牙胶根管充填技术的远期效果更理想，考虑与感染风险低、良好持久的根管封闭效果等优势有关。

综上所述，热牙胶根管充填、侧压充填根管在牙髓病和根尖周病患者治疗中均可取得较理想的效果、安全性俱佳，且不增加疼痛，尤其是热牙胶根管充填，更有利于保护患者牙周组织，缩短根管充填时间，改善口腔相关生活质量水平，值得进行临床应用。

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作者简介：胡菲菲，硕士研究生，主治医师，研究方向：口腔内科。