基于赋能理论的行为转变护理对乳腺癌术后化疗患者的影响

阳丽容，李燕辉，黄 芊

(暨南大学附属顺德医院 广东佛山528300)

乳腺癌发病率逐年增高，目前临床治疗乳腺癌以根治手术和化疗为主[1]。乳腺癌术后化疗患者由于疾病、化疗药物等因素影响，易出现癌因性疲乏(CRF)，且术后乳房外观等因素会进一步影响患者心理状态，及时实施有效护理干预对缓解乳腺癌术后化疗患者CRF程度、改善其心理状态具有重要意义[2]。乳腺癌术后化疗患者常表现为回避行为且行为脱离当下、认知不当、自我概念价值不清、心理弹性较差，常规护理干预由于缺少对患者认知行为改变的护理干预，导致不利于疾病治疗的行为增加，从而影响患者恢复效果[3]。基于赋能理论的行为转变护理是指通过健康教育等方式改变患者认知和行为，提高其自我护理能力，较少应用于乳腺癌术后化疗患者护理干预中[4]。本研究对乳腺癌术后化疗患者实施基于赋能理论的行为转变护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2022年1月31日我院收治的80例乳腺癌术后化疗患者。纳入标准：确诊乳腺癌；均行手术治疗，且术后接受化疗；患者均签署知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤；预计生存时间<1年；合并严重器官功能障碍疾病；依从性差。采用随机数字表法将患者分为对照组和赋能组各40例。对照组年龄23～67(46.01±9.33)岁；病程6个月～3年，平均(1.53±0.68)年；TNM分期[5]：Ⅰ期16例，Ⅱ期19例，Ⅲ期5例；月经：未绝经34例，绝经6例；受教育程度：初中及以下8例，中专及高中17例，大专及以上15例。赋能组年龄22～63(46.69±9.51)岁；病程8个月～3年，平均(1.57±0.69)年；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期18例，Ⅲ期7例；月经：未绝经35例，绝经5例；受教育程度：初中及以下9例，中专及高中18例，大专及以上13例。两组年龄、病程、TNM分期等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。对患者进行乳腺癌、根治手术、术后化疗等相关知识健康教育，给予术后化疗用药、日常饮食、自我护理等指导，患者出现负性情绪时给予心理疏导。干预时间1个月。

1.2.2 赋能组 实施基于赋能理论的行为转变护理，包括准备、赋能、行为转变、维持4个阶段。

1.2.2.1 准备阶段 护理人员与患者及家属充分交流沟通，了解患者临床资料、心理及生理状态、患者对于乳腺癌相关知识认知存在哪些不足、存在哪些不利于治疗护理的想法和行为、目前存在哪些自我护理能力不足、负性情绪、CRF等。根据以上情况制订个体化护理干预方案，实施护理干预方案前护理人员先与患者、家属沟通，告知干预方案是在患者临床情况基础上制订的针对性干预方案，充分贴合患者需求，引导患者自我审视。从患者认知、行为角度分析其CRF、心理僵化等产生原因，强调认知、行为转变对于疾病、身心情况改善和后续恢复的重要性，组织患者相互交流，制订认知行为改变目标等，提高患者行为转变积极性。

1.2.2.2 赋能阶段 从情绪、健康知识、饮食、运动4个方面进行赋能干预。①情绪：可在病房内安装多媒体设备，适当播放轻快音乐、小品等转移患者注意力；护理人员强调家属支持陪伴的重要性，嘱家属延长床边陪伴时间，增加沟通交流频率；护理人员向患者及家属详细讲解乳腺癌病情和术后化疗方案等情况，邀请恢复良好的乳腺癌术后化疗患者互相交流，增强患者对治疗护理的信任度。②健康知识：通过发放健康手册、视频、PPT等方式进行健康教育，内容包含乳腺癌、术后化疗、并发症预防、注意事项等相关内容；通过问答、调查问卷等方式评估患者健康知识掌握情况，护理人员模拟乳腺癌术后化疗患者日常情况，示范说明日常自我护理操作，掌握自我护理方法，护理人员在旁观看，纠正错误操作并讲解该项操作原因，加深患者记忆。③饮食：护理人员向患者及家属强调饮食营养的重要性，忌辛辣刺激性食物。④运动：护理人员告知乳腺癌术后化疗患者适量运动对于促进恢复的重要性，引导其进行慢走、八段锦等运动训练，增强机体承受度，注意运动适当，以微微出汗为宜，避免过度疲劳。

1.2.2.3 行为转变阶段 护理人员通过早期准备阶段和赋能阶段使患者充分认知到不恰当行为，正确行为和积极心理对于疾病恢复的重要性，改变患者行为意向。护理人员首先引导乳腺癌术后化疗患者表达对于疾病、化疗等认知情况和术后恢复的期望，在赋能阶段纠正其错误认知后，指出不恰当行为，讲解该行为对于心理、身体、术后恢复的影响，使患者认识到该行为需要改变；护理人员讲解正确行为，严格按照护理干预计划实施，积极配合用药治疗、饮食管理、运动等，出现负性情绪时主动向护理人员寻求帮助或与病友沟通交流，相互鼓励等。

1.2.2.4 维持阶段 当患者坚持一段时间正确行为和积极心理后，若疾病情况按理想状态恢复，护理人员以患者自身身体状态改变情况举例说明正确行为和积极心理状态对健康恢复的重要性，引导患者继续坚持。若疾病情况未按照理想状态恢复，护理人员可先引导患者回顾过往一段时间是否出现不恰当行为，告知过往不恰当行为对身体恢复产生的影响，需继续坚持健康行为，并以恢复良好患者举例说明，鼓励患者维持正确行为和积极心理状态。干预时间1个月。

1.3 评价指标 ①比较两组干预前后接纳与行动问卷第2版(AAQ-Ⅱ)[6]、心理弹性量表(CD-RISC)[7]、认知融合问卷(CFQ-F)[8]、正念注意觉知量表(MAAS)[9]评分。AAQ-Ⅱ包含7项，每项分别计1～7分，满分49分，分数越高表示患者回避行为程度越高。CD-RISC包含25项，每项采用5级评分，分别计0～4分，满分100分，分数越高表示患者心理弹性水平越高。CFQ-F包含9项，每项分别计1～7分，满分63分，分数越高表示患者认知融合程度越高。MAAS包含15项，每项采用6级评分，分别计1～6分，满分90分，分数越高表示患者正念觉知程度越高。以AAQ-Ⅱ、CD-RISC、CFQ-F、MAAS评分综合从回避行为、心理弹性情况、认知情况、正念觉知即自我概念价值情况4个方面评估其心理僵化程度，回避行为程度越高、心理弹性水平越低、认知融合程度越低、正念觉知程度越低则表示患者心理僵化程度越高。②比较两组干预前后自我护理能力量表(ESCA)[10]评分。ESCA包含健康知识7项、概念8项、责任感6项、护理技能12项，每项均采用5级评分，分别计1～5分，分数越高表示患者自我护理能力越高。③比较两组干预前后Piper疲乏调查量表[11]评分。该量表包含情感、认知、感知、行为4个方面，每个方面均为0～10分，分数越高表示患者CRF越严重。④比较两组干预前后乳腺癌患者生命质量测定量表中文版(FACT-B)[12]评分。FACT-B包含生理(7项)、社会(7项)、情感(6项)、功能(7项)、附加关注(9项)，每项计0～4分，分数越高表示患者生命质量越低。

2 结果

2.1 两组干预前后AAQ-Ⅱ、CD-RISC、CFQ-F、MAAS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后AAQ-Ⅱ、CD-RISC、CFQ-F、MAAS评分比较(分，

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.3 两组干预前后Piper疲乏调查量表评分比较 见表3。

表3 两组干预前后Piper疲乏调查量表评分比较(分，

2.4 两组干预前后FACT-B评分比较 见表4。

表4 两组干预前后FACT-B评分比较(分，

3 讨论

乳腺癌术后化疗患者由于CRF、疾病进展、治疗药物等情况会发生负性情绪，产生心理僵化，降低其治疗护理依从性，甚至出现消极抵抗以及不利于治疗恢复的行为，影响治疗效果，因此需及时实施护理干预改善患者心理状态，缓解其CRF程度。多数乳腺癌患者心理负担较重，持续沉浸在负性情绪中，降低治疗护理的配合度，消极应对日常自我护理指导，从而影响其自我护理能力[13]。

常规护理干预对乳腺癌术后化疗患者实施健康教育和心理疏导，但由于缺乏针对患者认知、行为的个性化干预，导致健康教育和心理疏导难以达到最佳效果，对于患者心理僵化程度改变效果不理想，难以大幅度提高患者自我护理能力[14]。基于赋能理论的行为转变护理干预是以改变患者认知和行为、提高其自我护理能力的干预方法，可有效缓解患者心理僵化程度。AAQ-Ⅱ、CD-RISC、CFQ-F、MAAS评分分别评估患者回避、心理弹性、认知、正念觉知情况，反应其心理僵化程度[15]。研究结果显示，两组干预1个月AAQ-Ⅱ评分低于干预前(P<0.01)，CD-RISC、CFQ-F、MAAS、ESCA评分高于干预前(P<0.01)；赋能组干预1个月AAQ-Ⅱ评分低于对照组(P<0.05，P<0.01)，CD-RISC、CFQ-F、MAAS、ESCA评分高于对照组(P<0.05，P<0.01)。表明基于赋能理论的行为转变护理可改善乳腺癌术后化疗患者的心理僵化程度，提高患者自我护理能力。究其原因：基于赋能理论的行为转变护理在准备阶段，护理人员充分了解乳腺癌术后化疗患者对于疾病、治疗等认知情况，负性情绪产生原因，制订针对性干预计划；在计划实施前与患者及家属充分沟通交流，强调认知行为改变的重要性，邀请恢复良好的乳腺癌术后化疗患者现身说法，展示正确认知行为和积极心理状态对于健康恢复的必要性和效果，从而激发患者主观能动性，使其积极主动配合护理干预计划；在赋能阶段护理人员增加多媒体设备转移乳腺癌术后化疗患者注意力、增加家属陪伴、组织患者相互交流鼓励，改变其对于治疗护理的消极、逃避心理，提高患者心理弹性，纠正错误认知后提高其正念觉知水平，从而改善其心理僵化程度。基于赋能理论的行为转变护理干预可改善患者心理僵化程度，提高护理积极配合度，使其主动学习自我护理技能，增强自我护理能力[16]。

CRF为乳腺癌术后化疗患者疾病、化疗等因素导致的身心疲乏，可通过心理疏导、治疗等方式提高患者生命质量[17]。但常规护理干预由于缺少针对性认知行为改变，难以缓解患者心理僵化程度，对生存质量提高效果不佳。本研究结果显示，两组干预1个月Piper疲乏调查量表、FACT-B评分低于干预前(P<0.01)，赋能组干预1个月Piper疲乏调查量表、FACT-B评分低于对照组(P<0.05，P<0.01)。表明基于赋能理论的行为改变护理可减轻乳腺癌术后化疗患者的CRF程度，提高患者生存质量。原因在于基于赋能理论的行为改变护理可纠正患者错误认知和行为，使其积极配合治疗护理，保障治疗护理效果，减轻身心痛苦，消除负性情绪，有效缓解CRF情况，提高乳腺癌术后化疗患者生命质量。

综上所述，基于赋能理论的行为改变护理可缓解乳腺癌术后化疗患者的心理僵化程度，提高患者自我护理能力，减轻CRF症状，改善患者生存质量，具有临床应用价值。