健康信念及家庭功能对慢性阻塞性肺疾病患者病情控制的影响*

施建英

抚州健强第五医院心内科，江西抚州 344000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由多种炎症细胞因子介导的气道慢性炎症反应性疾病，患者表现为急性发作期呼吸困难、气道高反应性及运动耐受能力下降，严重影响患者生活质量[1]。积极控制COPD患者病情对改善患者预后，提高患者生活质量具有积极意义[2]。然而，COPD病情控制情况除了与治疗方案有关外，还与患者心理因素、家庭功能及家庭环境有密切联系[3]。研究指出，良好的家庭功能及环境可给予患者足够的情感支持，有利于患者病情控制，促进患者身心健康[4]。由于COPD为伴随患者终生的慢性疾病，患者需要长期服药治疗，而治疗期间家庭成员给予患者足够的情感支持及参与疾病管理将有助于改善患者遵医行为，有利于患者病情控制[5]。因此，本研究通过对COPD患者健康信念及家庭功能与病情控制的关系进行探讨，了解其相互关系，以期为COPD患者病情控制提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用方便抽样法，抽取2019年5月至2021年12月本院呼吸内科收治的COPD患者128例为研究对象。纳入标准：符合COPD诊断标准[6]；经治疗后病情稳定；无沟通障碍、认知功能障碍、读写障碍或精神类疾病；愿意积极配合本研究。排除标准：合并其他呼吸系统疾病，如哮喘、肺部感染或呼吸道狭窄等；合并心、肝、肾等脏器功能不全；中途退出研究。纳入患者对本研究内容知情同意。

1.2方法

1.2.1基本资料调查 采用自拟的《COPD患者基本资料调查问卷》进行调查，内容包括患者性别、年龄、病程、学历、家庭经济收入、医疗支付方式、婚姻状况等。

1.2.2病情控制情况 采用COPD评估测试(CAT)问卷[7]进行评价，该问卷包括8个条目，每个条目1～5分，总评分0～40分，分值越高提示患者病情控制越差。根据CAT评分将患者分为完全控制组(CAT评分0～10分)、部分控制组(CAT评分>10～20分)、未控制组(CAT评分>20～40分)。患者病情总体控制率=(完全控制例数+部分控制例数)/总例数×100%。

1.2.3健康信念 采用Champion健康信念模型量表(CHBMS)[8]进行评价，量表包括益处、易感性、严重性、障碍认知、自我效能及健康动力6个维度，合计36个条目，每个条目采用Likert 1～5级评分法，总评分36～180分，评分越高说明患者健康信念水平越高，该量表Cronbach′s α系数为0.812～0.892，信度系数为0.795～0.903，提示量表信效度理想。

1.2.4家庭功能 采用家庭功能量表(FAD)[9]进行评价，该量表包括7个维度：角色、沟通、问题解决、情感介入、情感反应、行为控制、总的功能，合计60个条目，每个条目赋值1～4分，每个维度的评分为该维度所有条目得分的平均值，分值越高说明患者家庭功能越差，反之则提示患者家庭功能越理想。

1.2.5调查方法 患者入组后由责任护士向其讲解本次调查的目的及相关量表/问卷填写注意事项，由责任护士向患者发放相关量表/问卷，患者现场填写，填写完毕后现场回收。有效回收率为100%。

2 结 果

2.1不同COPD控制情况患者基线资料比较 根据CAT评分，将COPD患者分为完全控制组38例，部分控制组42例，未控制组48例，患者病情总体控制率为62.50%。3组患者性别、年龄、病程、学历、家庭经济收入、医疗支付方式、婚姻状况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同COPD控制情况患者基线资料比较

组别n家庭经济收入[n(%)]<5 000 元/月≥5 000 元/月医疗支付方式[n(%)]农村合作医疗医疗保险婚姻状况[n(%)]未婚/离异已婚完全控制组3816(42.11)22(57.89)15(39.47)23(60.53)10(26.32)28(73.68)部分控制组4222(52.38)20(47.62)24(57.14)18(42.86)14(33.33)28(66.67)未控制组4826(54.17)22(45.83)24(50.00)24(50.00)20(41.67)28(58.33)χ2/F1.3762.5112.246P0.5030.2850.325

2.2不同COPD控制情况患者健康信念比较 不同COPD控制情况患者CHBMS各项评分及总评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同COPD控制情况患者CHBMS评分比较分)

2.3不同COPD控制情况患者家庭功能比较 不同COPD控制情况患者FAD各项评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 不同COPD控制情况患者FAD评分比较分)

2.4COPD患者CAT评分与CHBMS评分及FAD评分的关系 Pearson相关分析结果显示，除严重性及易感性评分外，COPD患者CAT评分与CHBMS中的障碍认知、自我效能、健康动力、益处评分及总评分均呈负相关(P<0.05)，而CAT评分与FAD各项评分均呈正相关(P<0.05)，见表4。

表4 COPD患者CAT评分与CHBMS评分及FAD评分的相关性分析结果

3 讨 论

3.1COPD患者病情控制情况 在临床治疗过程中如何帮助COPD患者正确评估病情控制情况是调整患者治疗方案的重要依据[10]。研究指出，COPD患者病情控制情况与呼气容积具有较强的相关性，COPD患者预后不良与病情急性加重间也存在显著关系[11]。本研究结果显示，COPD患者病情总体控制率为62.50%，提示患者整体病情控制情况较差，分析可能是由于患者对疾病的重视程度不足，对疾病的认知水平较低，治疗依从性较差，从而导致病情控制不理想[12]。因此，在护理过程中不仅要提升患者对疾病的重视程度，还要提升患者对疾病的认知水平和治疗依从性，协助患者养成良好的自护行为及建立良好的健康信念。

3.2COPD患者病情控制与健康信念的关系 健康信念是指患者维持自身健康的信心。研究指出，患者健康信念水平越高越有助于其积极应对疾病，提高其遵医行为，有助于病情控制[13]。高水平的健康信念可提高患者疾病治疗信心，使患者养成健康行为，从而改善患者疾病状况。丁玉艳[14]研究显示，健康信念可以改善COPD患者的日常照顾模式，通过对患者进行健康教育不仅可以提升患者对疾病的认知，还可以使患者与医护人员更好地配合，使患者能更好地参与疾病管理，缓解患者的不良情绪。本研究结果表明，除严重性及易感性评分外，COPD患者CAT评分与CHBMS中的障碍认知、自我效能、健康动力、益处评分及总评分均呈负相关(P<0.05)，说明COPD患者病情控制与健康信念有密切关系。因此，COPD患者疾病管理过程中应提高患者健康信念，从而使患者更好地了解疾病，增强患者应对疾病的信心[15]。在临床上，可通过评估患者健康信念，根据患者健康信念水平来实施针对性的护理，从而帮助患者改善不良行为，有效控制病情[16]。

3.3COPD患者病情控制与家庭功能的关系 相关研究表明，家庭作为患者康复的主要环境，家庭功能会对患者的疾病控制情况产生较大影响[17]。当患者家庭承受着经济或精神压力时，家庭功能发生障碍，不仅会影响患者的康复质量，严重时还会对患者的机体造成二次伤害[18]。安莉等[19]研究指出，家庭功能较差的哮喘患者，因其不具备良好的自我管理能力，常导致预后较差。本研究结果显示，CAT评分与FAD各项评分均呈正相关(P<0.05)，说明患者家庭功能可影响其病情控制，分析其原因可能是家庭功能较差的COPD患者与外界的沟通能力及行为控制水平偏低，从而导致其来自家庭成员的支持减少，影响患者治疗信心，不利于病情控制；而当患者的家庭功能较好时，患者与家庭成员的关系良好，有助于其获得来自家庭的关怀及支持，提升患者自身管理能力，有助于病情控制；当患者处于康复阶段时，其家庭成员可以通过彼此合作，提升家庭内部的凝聚力，共同帮助患者养成良好的生活、行为习惯[20]。患者家庭成员应加强沟通，让患者能获得来自家庭的支持及监督，以提升患者疾病管理能力。对于COPD控制不佳的患者，护士应帮助患者家属寻求正确解决家庭问题的方法，实现患者与其家属之间的有效沟通，从而改善家庭关系，使患者获得来自家庭的支持，最终有助于患者病情控制。

综上所述，COPD患者健康信念及家庭功能与患者病情控制情况关系密切，临床在对COPD患者进行疾病管理的同时应指导患者提升健康信念，帮助患者改善家庭功能。