本科实习护生转型冲击与临床实践能力的相关性研究

刘 娜,姚彦蓉,许苗苗,米光丽*

1.宁夏医科大学总医院,宁夏 750004;2.宁夏医科大学护理学院

护理本科生作为护理队伍的后备力量,其在临床实习期要将理论知识与临床实践相结合,逐步从学校理论教育过渡至临床实践,由学生成长为护士[1]。此期学生将面临环境与角色的双重转变,受个人知识、角色、责任及人际关系等影响,其在知识与技能、身体、心理、社会文化与发展方面易产生困惑、迷茫、怀疑及定位不明的感受和体验,即转型冲击(transition shock)[2]。而临床实践能力(clinical practice ability)是指在真实护理情境下,护士解决临床实际问题而表现出来的内部动力、知识、技能的总和[3],其直接影响护理质量和病人安全,同时也是衡量护理教育质量和临床教学效果的重要指标[4]。注重培养临床实践能力对护士获得实际工作能力并建立临床思维模式具有重要意义[5]。相关研究表明,护生对角色环境的不确定感会影响其运用理论知识与应用护理程序能力的发展[6],导致其工作适应障碍[7],实习体验下降[8-9],最终阻碍其临床实践行为的提升,严重时会使学生产生专业厌恶感与离职倾向[10],这些因素均不利于其职业生涯的发展。故有效评估实习护生转型冲击程度,改善其临床实习体验、促进其顺利转型十分必要。目前,国内外学者的研究多聚焦于探讨新护士转型冲击现状[11-16]、护士临床实践能力与元认知能力、专业自我概念、角色模糊等的关系研究[17-19],对本科实习护生转型冲击与临床实践能力现状及两者间关系的研究鲜见。因此,本研究拟了解本科实习护生转型冲击与临床实践能力的现状及影响因素,分析二者间的关系,为尽早促进护生实习期角色转变,提高临床实践能力和护理实践教学改革提供科学依据,现将研究结果报道如下:

1 对象与方法

1.1 调查对象

于2021年7月—12月便利选取宁夏某三级甲等医院实习的护理本科生为研究对象。纳入标准:①统招全日制护理本科实习生;②无精神心理疾病;③自愿参与本研究。排除标准:因病、事假不在岗的学生;既往有临床工作经验的学生。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

由研究者自设问卷,内容包括性别、年龄、生源地、身体素质、是否担任过学生干部、是否独生子女等。

1.2.2 本科实习护生临床实践能力量表

由姚萍萍等[20]于2020年编制,用于评价本科实习护生临床实践能力。内容包括:临床护理(9个条目)、人文关怀(8个条目)、科研创新(7个条目)、沟通协调(6个条目)、应急配合(5个条目)、健康教育(5个条目)、临床教学(4个条目)共7个维度,44个条目。量表采用Likert 5级评分法,选项从“完全不具备”到“完全具备”依次计1～5分,总分44分～220分,得分越高,表明本科实习护生临床实践能力越好。量表得分取条目均分,得分≥3分说明临床实践能力处于中等偏上水平。量表总Cronbach′s α系数为0.912,内容效度指数为0.987。

1.2.3 护理本科实习生转型冲击评价量表

由黄雨萱等[21]对韩国学者Kim等编制的护理本科实习生转型冲击评价量表(Transition Shock Scale for Undergraduate Nursing Students)进行汉化而成,用于评价本科实习护生转型冲击程度。共6个维度(18个条目):护理职业价值观困惑(5个条目)、理论与实践冲突(3个条目)、人际关系紧张(3个条目)、实习工作量过大(3个条目)、临床实习与个人生活不协调(2个条目)、社会支持缺失(2个条目)。量表采用Likert 4级评分法,选项从“非常不同意至非常同意”分别计1～4分,总分18～72分,量表得分取条目均分,得分≥2分说明临床实践能力处于中等偏上水平,得分越高表示护理本科实习生面临的转型冲击越大。量表总Cronbach′s α系数为0.912。

1.3 调查方法

采用发放电子问卷形式进行调查,问卷发放前向护生解释本研究的目的及意义,获得其同意后,在班级群内发放送问卷链接,规定问卷填写期限为30 min。调查采取匿名方式,愿意参与本调查的护生点开链接填写后提交,数据自动上传至系统平台,研究者可登录下载。本研究共回收电子问卷187份,其中有效问卷184份,有效回收率为98.4%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料情况

184名本科实习护生中,男36人(19.6%),女148人(80.4%);年龄18～25(22.14±1.27)岁;城市生源78人(42.4%),农村生源106人(57.6%);身体素质良好者108人(58.7%),一般者76人(41.3%);担任过学生干部102人(55.4%);独生子女30人(16.3%),非独生子女154人(83.7%)。

2.2 本科实习护生临床实践能力量表得分情况

本科实习护生临床实践能力量表总分为(156.23±23.52)分,条目均分为(3.54±0.54)分,各维度条目均分由高到低依次为人文关怀、临床教学、沟通协调、健康教育、临床护理、科研创新、应急配合,具体得分情况见表1。得分较高和较低的3个条目见表2。

表1 本科实习护生临床实践能力总分及各维度得分情况 单位:分

表2 本科实习护生临床实践能力得分排序前3位及后3位的条目

2.3 护理本科实习生转型冲击评价量表得分情况

本科实习护生转型冲击评价总分为(45.57±9.36)分,条目均分为(2.50±0.51)分,各维度条目均分由高到低依次为实习工作量过大、理论与实践冲突、护理职业价值观困惑、人际关系紧张、临床实习与个人生活不协调、社会支持缺失,具体得分情况见表3。得分最高和最低的3个条目见表4。

表3 护理本科实习生转型冲击评价量表总分及各维度得分情况 单位:分

表4 本科实习护生转型冲击评价量表得分排序前3位及后3位的条目

2.4 本科实习护生临床实践能力与转型冲击的相关性分析

Pearson相关性分析结果显示,184名本科实习护生临床实践能力与转型冲击程度呈负相关(r=-0.550,P<0.01),详见表5。

表5 本科实习护生转型冲击与临床实践能力的相关性分析(r值)

3 讨论

3.1 本科实习护生临床实践能力处于中等偏上水平

本研究结果显示,本科实习护生临床实践能力条目均分为(3.54±0.54)分,处于中等偏上水平,提示本科实习护生具有较强的临床实践能力但仍有待提升,与李贞等[22]对275名实习初期本科护生的研究结果相似,这可能与本次研究对象来自三级甲等教学医院,且均处临床实习中期有关。三级甲等教学医院承担护理学生临床见习、实习、新护士规范化培训、专科护士培训、护士在职培训等多重教学任务,其在培养实习学生临床实践能力方面已形成系统、规范的带教方法,且处于实习中期的学生在轮转3～5个科室后,已基本掌握实习教学中的大部分护理基础知识和基本技能操作,从“新手”转变为“熟匠”的过程中,学生各方面知识和能力均不断累积,故其临床实践能力随之提升。此外,本科实习护生临床实践能力量表中“人文关怀”维度得分(4.03±0.66)最高,其中“能主动做到尊重病人、具有同情心”“能主动做到保护病人的隐私权”“仪表端庄、态度谦和、语言清晰”3个条目得分较高,说明护生具备良好的人文关怀品质。究其原因,近年来护理教学“思政育人”理念不断深入临床,人文关怀能力成为临床护理教师必备核心能力之一[23]。临床护理教师带教过程中重视自身行为仪表,尊重、关怀与爱护病人等人文关怀行为能够潜移默化使学生感知,而护生感知带教老师的关怀行为越多,其人文关怀能力也就越高[24-25]。“应急配合”维度得分[(3.17±0.72)分]较低,其中“当病人病情变化时,能迅速地配合医生进行抢救,且措施得当”“能掌握急救药品的应用,对急救仪器操作熟练”2个条目得分较低,说明实习护生对急救药品、急救仪器的掌握及病人抢救方面的能力不足,原因可能为:一方面护生对学校所学基础理论知识掌握不够扎实,在进入临床实习后,不能很好地将理论知识与临床实践相结合,面对急危重症病人来势迅猛且复杂多变的病情时,难免产生紧张、畏惧、茫然、退缩等心理,以致护生没有足够的勇气和胆量参与病人抢救工作,接触抢救病人的机会越少,其抢救能力越得不到提升,故其应急配合能力越低;另一方面可能是临床护理带教老师对护生应急能力方面培养力度不足,培养方法缺乏针对性。建议实习教学医院可针对不同能力水平护生的情况,制定一套科学、适用的临床实习应急能力教学方法,同时融入情景模拟演练、桌面演习、增强现实技术、分层教学等[26-29]多种形式的教学方法,将抽象的护理应急知识、应急技能以生动、直观的形式呈现,更有利于提高护生的学习意愿、角色投入及应急教学质量。学校方面建议组织护生在实习前早期接触临床,加强护生对临床护理工作内容及设施配置的预先认知。科研创新维度中,“具有运用一门外语进行简单的会话和阅读护理学相关文献的能力”条目得分较低,提示护生缺乏科研相关知识与技能,尤其对外语的掌握较吃力,这可能与其以往的受教育经历及自我提升意识淡薄有关。护生在校期间大多只接受理论知识的讲授,部分科研知识点枯燥、难学,缺乏生动性和实践性,易出现科研理论与实践脱节,加之实习期护生对临床护理工作认识不足,往往很难发现问题或发现问题也难以上升为科研课题,这需要导师不断引导。建议实习教学医院采用多种形式的科研学术活动来激发护生科研学习的兴趣和创新意识,同时加强培养护生中英文文献阅读的能力,引导护生结合临床实际,从文献中发现护理问题。

3.2 本科实习护生面临较大的转型冲击

本研究结果显示,184名本科实习护生的转型冲击得分为(2.50±0.51)分,处于中等偏上水平,提示护理专业本科实习生面临较大的转型冲击,这与张瑜[30]对260名急诊科新护士的转型冲击现状调查结果相似。分析原因可能与实习护生进入临床工作阶段后,自身知识与技能储备滞后、社会人际关系适应不良、工作量急剧骤增、身体与心理承受能力明显不足等有关。其中,“实习工作量过大”维度得分[(2.87±0.68)分]较高,“作为一名实习生,我需要做太多不同的护理工作(例如:测量生命体征、转运病人等)”“护理实习期间,我总感觉时间不够用”“护理实习期间的工作量超出了我的预期”3个条目得分较高,说明学生目前所承受的实习工作量对其转型冲击程度影响较大。分析原因可能为:其一,本研究选取某三级甲等医院作为研究场所,三级甲等医院需承担大量医疗护理工作,加之疫情防控期间,带教老师在做好实习带教工作的同时还须兼顾科室防疫重任,学生跟随带教老师的实习工作量增加,进而导致学生的转型冲击程度明显增加。其二,本研究对象中身体素质一般的护生为76名,占总人数的41.3%,护生由规律作息的校园生活转变至体力消耗严重的医院时,身体素质一般的护生体力与精力明显跟不上,在面对繁重复杂的临床护理工作任务时,由于对护理工作本就缺乏熟练度,大量工作可能导致护生身体负荷加重,进而产生心理负荷,身心负荷持续加重,使护生感受到的转型冲击程度就越大。建议医院在每个科室设置教育护士,并制定相应的岗位职责和绩效考核标准,将实习带教老师从大量临床护理工作任务中释放出来,给予充足的带教时间,使其专心从事临床带教,以此减轻带教老师因承担带教外工作而产生的工作负荷,循序渐进地引导护生适应高强度的工作量,以缓解护生面临的转型冲击。另外,医院可以在护生实习岗前培训期组织开展适量的体能训练活动,同时融入临床护理工作情景模拟训练,让护生提前适应护理工作的负荷强度,从身体和心理上历练护生的耐力和体力,使其尽快投入临床护理角色,更好地面对转型冲击带来的影响。

3.3 本科实习护生临床实践能力与转型冲击程度呈负相关

本研究结果显示,本科实习护生临床实践能力与其转型冲击程度呈负相关(r=-0.550,P<0.01),即本科实习护生临床实践能力越高,其受到的转型冲击程度越小,与王芳等[11]对新护士转型冲击现状的调查结果相似。可能是因为临床实践能力越高的护生,其综合素质能力越强、内心驱动力越大,在面对临床工作复杂棘手的问题时,会充分利用所学知识与技能、调用社会支持力量,主动寻找解决问题的办法,反思、总结经验教训,使其成功获得感持续叠加。护生一进入临床面对角色转变、人际冲突等情况时,能够从容应对,积极转变。进一步分析发现,“应急配合”与“理论与实践冲突”“护士职业价值观困惑”呈负相关,说明应急配合能力越低的护生,其理论与实践冲突越大、护士职业价值观困惑越高,提示护生在应急配合方面的能力亟待提高。应急配合能力是考量护生临床综合实践能力的重要指标之一,带教老师担心护生在抢救过程中出错而较少让护生参与,护生掌握的急救理论知识在临床中不能很好运用,护生角色投入少,相应应急配合能力低,致理论与实践相冲突。再者,护生应急配合能力越低,自身护理价值越得不到体现,对专业认同感就会降低,内心的期待与现实的落差久而久之则会让护生产生职业价值观困惑,最终导致人才流失、离职倾向等严重问题,不利于护理事业的发展与建设。建议学校、医院护理管理者不断加强护生应急配合方面的训练,通过组建应急教学团队、制定科学、合理的应急教学体系,配备大量先进的应急救援设备,让护生全程、充分参与应急救援工作中,在不断实践中提升护生的应急配合能力,降低护生对专业价值观的困惑,减轻其转型冲击程度。

4 小结

综上所述,本科实习护生临床实践能力处中等偏上水平,其面临的转型冲击状况不容乐观,临床实践能力越高的护生,其受到的转型冲击程度越小。建议实习医院采取多种方式培养学生的临床实践能力,尤其注重训练护生的应急配合能力。另外,学校应在护生实习岗前培训阶段增加护理角色转变、角色适应等相关内容的培训,以此减轻护生的心理困扰,使其能更好地应对未来临床工作。本研究存在样本量不够大、学历层次较单一等不足,在未来研究中应扩大样本量,针对不同学历层次护生的转型冲击与临床实践能力进行比较。