真性胆囊息肉发生的危险因素

吴继京　单军

【摘要】 目的：探讨真性胆囊息肉发生的危险因素。方法：研究回顾性收集2019年1月—2021年10月北京市丰台区丰台社区卫生服务中心明确诊断胆囊息肉样病变，经上级医院再次确诊并行胆囊切除术患者的病理结果，对手术患者性别、年龄、息肉大小、单发或者多发、合并结石情况进行分析，探讨真性胆囊息肉的危险因素。结果：以上级医院病理检验报告为金标准，包括真性胆囊息肉13例（腺瘤样息肉8例，胆囊癌5例），假性胆囊息肉63例（胆固醇性息肉35例，炎性息肉28例），以logistic回归分析显示，年龄≥50岁、息肉≥1 cm、伴有结石为真性胆囊息肉的危险因素（P<0.05）。结论：社区医生应结合患者超声报告及真性胆囊息肉的危险因素来指导患者进一步诊疗，从而提高社区医生对真性胆囊息肉的诊断。

【关键词】 胆囊息肉 真性息肉 危险因素

Risk Factors of True Gallbladder Polyps/WU Jijing， SHAN Jun. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： -154

[Abstract] Objective： To investigate the risk factors of true gallbladder polyps. Method： The pathological results of patients who were diagnosed with polypoid lesions of the gallbladder in Fengtai Community Health Service Center of Beijing， Fengtai District from January 2019 to October 2021 and re-diagnosed by the superior hospital and underwent cholecystectomy were retrospectively collected. The gender， age， polyp size， single or multiple polyps， and combined calculus of the surgical patients were analyzed to explore the risk factors of true gallbladder polyps. Result： The pathology inspection report to the superior hospital as the gold standard， including true gallbladder polyps with 13 cases （sample adenomatous polyp with 8 cases， gallbladder with 5 cases）， pseudo gallbladder polyps with 63 cases （cholesterol polyps with 35 cases， inflammatory polyp with 28 cases）， logistic regression was used to analyze the age ≥50 years old， polyp ≥1 cm， presence of calculus were the risk factors for true gallbladder polyps （P<0.05）. Conclusion： Community doctors should guide patients to seek further diagnosis and treatment based on ultrasonic report and the risk factors of true gallbladder polyps， in order to improve the diagnosis of community doctors on diagnosis of true gallbladder polyps.

[Key words] Gallbladder polyp True polyp Risk factors

First-author's address： Fengtai Community Health Service Center of Beijing， Fengtai District， Beijing 100072， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.034

胆囊息肉样病变指的是来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的病变，根据其恶性潜能分为真性胆囊息肉和假性胆囊息肉[1]，真性胆囊息肉有肿瘤性改变，包括腺瘤和腺癌，而假性胆囊息肉没有肿瘤风险，包括胆固醇性、炎性、纤维瘤性、增生性、腺肌瘤病和错构瘤性息肉。不同性质的胆囊息肉样病变治疗原则各异，明确病变的性质是选择合适治疗方法的前提[2]。超声是评价胆囊息肉样病变最佳影像学手段，目前根据诊疗指南推荐大于10 mm的胆囊息肉应行预防性膽囊切除术[3-6]。病灶直径<10 mm时，其特征性不显著，仅通过声像图特点鉴别病理性质存在一定难度，易出现误诊、漏诊情况[7]。研究收集2019年1月—2021年10月经北京市丰台区丰台社区卫生服务中心明确诊断胆囊息肉样病变，经上级医院再次确诊并行胆囊切除术患者的病理结果，对手术患者性别、年龄、息肉大小、单发或者多发、是否伴有结石情况进行分析，探讨真性胆囊息肉的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年1月—2021年10月经本院诊断为胆囊息肉样病变的76例患者资料。纳入标准：胆囊息肉样病变，经上级医院再次确诊并行胆囊切除术。排除标准：（1）胆囊炎急性期；（2）年龄不满18岁；（3）孕妇及哺乳期女性；（4）临床资料不完整。研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 采用飞利浦及迈瑞彩色多普勒超声诊断仪，其探头为2.5～7.0 MHz，嘱患者禁食8～12 h，取仰卧位或左侧卧位，根据患者情况，也可调整为站立位、坐位、胸膝位。全方位扫描右肋间、肋缘及剑突等处，仔细记录病灶部位、回声、最大径及血流信号等信息，对存在可疑病变位置者，可重复多次检查。

1.2.2 资料收集 在本院超声诊断为胆囊息肉样病变患者均向上级医院转诊并明确其诊断，收集行胆囊切除术后病理结果类型并详细记录。这一过程均由社区超声科医师及社区医生共同完成。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料采用率（%）表示，行字2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。对患者性别，年龄，息肉大小，单发多发，是否伴有结石等因素行logistic回归分析，判断其是否为真性胆囊息肉的相关危险因素。

2 结果

2.1 一般资料及病理结果

纳入患者中男34例，女42例，年龄20～71岁，平均（42.5±10.6）岁。根据随访病理检查结果统计，真性胆囊息肉13例（腺瘤样息肉8例，胆囊癌5例），假性胆囊息肉63例（胆固醇性息肉35例，炎性息肉28例）。

2.2 胆囊息肉样病变的单因素分析

胆囊息肉样病变的单因素分析结果显示，真性与假性胆囊息肉的年龄、息肉大小及是否伴有结石差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 真性胆囊息肉多因素logistic回归分析

对真性胆囊息肉的危险因素行logistic回归分析，自变量为一般资料比较有统计学意义的变量（年龄：≥50岁=1，<50岁=0；息肉大小：≥1 cm=1，<1 cm=0；是否伴有结石：是=1，否=0）；进行赋值并导入回归模型进行计算，结果显示，年龄≥50岁、息肉≥1 cm及伴有结石是真性胆囊息肉的高危因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胆囊息肉样病变分为真性胆囊息肉与假性胆囊息肉，真性胆囊息肉也称肿瘤性息肉，假性息肉也称非肿瘤性息肉，超声检查的目的就是要尽可能地识别真性胆囊息肉，防止其进展。在本研究中，76例

手术患者中真性胆囊息肉13例（腺瘤样息肉8例，胆囊癌5例），假性胆囊息肉63例（胆固醇性息肉35例，炎性息肉28例），虽然以良性病变为主，但真性胆囊息肉的数量也占有相当比例。胆囊癌是一种罕见但具有侵袭性的癌症，5年生存率为3%～13%[8-9]。然而，早期T1期肿瘤可能存在10年生存率高达87%，表明早期干预的重要性。

既往研究显示，胆囊息肉患者行胆囊切除术，术后病理显示胆囊癌的发生率可高达6%[10-11]，与本研究报道一致。本研究将性别、年龄、息肉大小、息肉数量、是否伴有结石进行单因素分析，结果显示年龄、息肉大小及是否伴有结石是其危险因素，这与既往研究结果一致[12-13]，再将其建立logistic回归模型，得到各自变量的优势比（OR值），OR值可作为相对危险度的近似估计值，从而分析各因素在鉴别诊断中重要性大小，其在真性胆囊息肉的诊断中具有更高的临床价值[14]。

大量回顾性研究认为，胆囊息肉的最大径超过10 mm，其发展成恶性肿瘤的风险增加，10 mm以上比10 mm以下的胆囊息肉患恶性肿瘤的风险高24.2倍，研究证据表明超过10 mm的胆囊息肉发展成恶性肿瘤的风险随息肉直径的增大而逐渐增加[15-16]。2017年欧洲胃肠和腹部放射学学会、欧洲内窥镜手术和其他介入技术协会在内的多个机构发布，胆囊息肉的手术阈值是10 mm，该指南适用于所有在超声检查中发现的胆囊息肉患者，以适度的证据予以确认[2]。

年龄和伴有结石也是真性胆囊息肉的危险因素。研究显示胆囊息肉患者的年龄≥50岁为真性胆囊息肉的高危因素，并且有文献报道胆囊息肉的恶变率与年龄增长呈正相关，这些提示高龄是真性胆囊息肉的重要危险因素[17]。胆囊结石与胆囊癌的发生具有密切的相关性[18-19]，主要原因是由于胆囊结石对胆囊壁反复进行机械性刺激，导致胆囊黏膜反复损伤、修复，引起胆囊壁上皮细胞化生和不典型增生，从而导致其恶变；其次胆囊结石容易引起胆道机械性梗阻、炎症反应，促发胆酸转化成为次级胆酸，次级胆酸中的去氧胆酸和酮胆酸可转化为20-甲基胆蒽，该物质有較强的致癌作用[20]。

总之，在社区临床工作中，社区医生应结合患者超声报告及真性胆囊息肉的危险因素来指导患者进一步诊疗，提高社区医生对疾病的诊断。

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（收稿日期：2023-04-03）（本文编辑：郝天煜）