自体血回输对脑外伤手术患者脑氧代谢及炎症损伤的影响研究

周军　喻斌　尹玉婷

【摘要】 目的：探究自體血回输对脑外伤手术患者脑氧代谢及炎症损伤的影响。方法：将2017年1月—2023年1月萍乡市人民医院收治的100例脑外伤手术患者根据随机数字表法分为对照组50例和观察组50例。对照组进行异体血输血，观察组则进行自体血回输。比较两组手术前后的凝血指标[血小板计数（PLT）、血小板聚集率、凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）]、脑氧代谢[颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、动脉-颈静脉血氧含量差（CajvO2）及脑氧摄取率（CERO2）]及炎症损伤[Toll-核因子κB（NF-κB）信号通路及相关炎症因子]。结果：术前，两组的凝血指标、脑氧代谢及炎症损伤指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后24 h及48 h，观察组的PLT及血小板聚集率均先升后降，PT及APTT均先升后降，且均显著低于对照组；术后即刻及术后24 h观察组的SjvO2均显著高于对照组，而CajvO2、CERO2及炎症损伤指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：自体血回输可有效平衡脑外伤手术患者的脑氧代谢状态及控制机体的炎症损伤。

【关键词】 自体血回输 脑外伤手术 脑氧代谢 炎症损伤

Study on the Influence of Autologous Blood Transfusion on Brain Oxygen Metabolism and Inflammatory Damage of Patients with Craniocerebral Trauma Surgery/ZHOU Jun， YU Bin， YIN Yuting. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： 0-064

[Abstract] Objective： To investigate the influence of autologous blood transfusion on brain oxygen metabolism and inflammatory damage of patients with craniocerebral trauma surgery. Method： A total of 100 patients with surgery for craniocerebral trauma admitted to Pingxiang People's Hospital from January 2017 to January 2023 were divided into control group 50 cases and observation group 50 cases by the random number table method. The control group was treated with allogeneic blood transfusion， the observation group was treated with autologous blood transfusion. The coagulation indexes [platelet （PLT）， platelet aggregation rate， prothrombin time （PT） and activated partial thromboplatin time （APTT）]， brain oxygen metabolism [jugular vein blood saturation （SjvO2）， arterial-jugular venous oxygen content differenc （CajvO2） and cerebral extraction ratio of oxygen （CERO2）] and inflammatory damage indexes [ Toll-nuclear factor kappa-B （NF-κB） signal pathways and related inflammatory factors] of two groups before and after the operation were compared. Result： The coagulation indexes， brain oxygen metabolism and inflammatory damage indexes of two groups before the operation were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）; at 24th and 48th hour after the operation， the PLT， platelet aggregation rate of observation group were increased first and decreased afterwards， the PT and APTT were increased first and decreased afterwards， and the levels were all significantly lower than those of the control group; at once and 24th hour after the operation， the SjvO2 of observation group were significantly higher than those of control group， while the CajvO2， CERO2 and inflammatory damage indexes were all significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The autologous blood transfusion can effectively balance the cerebral oxygen metabolism state and control inflammatory damage of patients with surgery on craniocerebral trauma.

[Key words] Autologous blood transfusion Surgery for craniocerebral trauma Brain oxygen metabolism Inflammatory damage

First-author's address： Pingxiang People's Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.015

脑外伤手术的围手术期注意事项较多，且其手术效果及预后的影响因素众多，其中术中失血及输血等方面是其影响因素之一，同时也是研究的重点之一。本类手术患者围手术期的脑氧代谢关系到手术的效果及预后，因此是围手术期的重点监测项目，且有研究认为输血等因素对其可造成不同程度的影响。而炎症损伤作为手术患者的密切监测方面，较多研究认为其在手术患者中的变化波动幅度相对较大，且有研究认为其与患者的输血情况有一定的关系，而其在不同输血方式患者中的研究可见，但是关于自体血回输对患者炎症损伤的影响研究较为匮乏[1-2]。本研究现探究自体血回输对脑外伤手术患者脑氧代谢及炎症损伤的影响，为脑外伤手术患者输血方式的选择提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月—2023年1月萍乡市人民医院的100例脑外伤手术患者根据随机数字表法分为对照组50例和观察组50例。纳入标准：于本院进行手术治疗的脑外伤；预计出血量在1 000 mL以上。排除标准：失血性休克；心肺功能障碍；凝血功能障碍；合并其他部位创伤；合并恶性肿瘤；既往心脑血管疾病史。患者家属均知情同意本研究。本研究经本院医学伦理学委员会批准。

1.2 方法

两组患者均在全麻下进行手术治疗，手术方式无显著差异。在此基础上，对照组进行异体血输血，于患者出血600 mL及以上时进行异体血输入。观察组则进行自体血回输，于术中采用自体血液回收机对血液进行回收，首先以肝素盐水对整个储血器及管道进行预冲处理，当储血器达到800 mL时开始进行自动化处理，在离心速度5 600 r/min及流量每分钟500 mL的情况下进行处理，将血液进行洗涤，浓缩红细胞则进行回输，至手术结束。

1.3 观察指标及判定标准

比较两组手术前后的凝血指标[血小板计数（PLT）、血小板聚集率、凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）]、脑氧代谢[颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、动脉-颈静脉血氧含量差（CajvO2）及脑氧摄取率（CERO2）]及炎症损伤[Toll-核因子κB（NF-κB）信号通路及相关炎症因子]。（1）凝血指标：于术前及术后24、48 h分别采集两组的外周静脉血标本，采集量为4.0 mL，将血标本采用全自动凝血分析仪、全自动血细胞分析仪及分光光度法进行凝血相关指标的检测，检测项目包括PLT、PT及APTT，采用血栓弹力图进行血小板聚集率的检测。（2）脑氧代谢：于术前及术后即刻、术后24 h分别采集两组的颈内球静脉血和足背动脉血标本，采用血气分析仪进行血气分析，并根据检测结果进行脑氧代谢指标的检测与计算，统计项目包括SjvO2、CajvO2及CERO2。（3）炎症损伤指标：于术前及术后即刻、术后24 h分别采集两组的外周静脉血，每次采集5.0 mL，按照15 cm的离心半径、每分钟3 000 r的离心速度离心5 min，取上清液进行Toll-NF-κB信号通路及相关炎症因子的检测，其中Toll-NF-κB信号通路指标为Toll样受体4

（TLR-4）及NF-κB，相关炎症指标则包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6），均以酶联免疫法进行定量检测。

1.4 统计学处理

本研究中的数据检验均采用软件SPSS 23.0处理，计量资料与计数资料分别以（x±s）与率（%）表示，并分别以上述统计学软件进行t检验与字2检验分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组一般资料比较

对照组男27例，女23例；年龄26～72岁，平均（39.91±9.10）岁；体重40.0～90.1 kg，平均（63.39±9.13）kg；术前格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分3～12分，平均（8.76±1.99）分；其中硬膜外血肿者32例，硬膜下血肿者13例，其他5例；美国麻醉师协会（ASA）分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级31例。观察组男29例，女21例；年龄25～73岁，平均（38.86±2.01）岁；体重41.0～91.3 kg，平均（63.50±9.09）kg；术前GCS评分3～12分，平均（8.73±2.01）分；其中硬膜外血肿者31例，硬膜下血肿者13例，其他6例；ASA分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级33例。两组脑外伤手术患者的上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组凝血指标比较

术前，两组的凝血指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后24 h及48 h，观察组的凝血指标先升后降，且均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组脑氧代谢指标比较

术前，两组的脑氧代谢指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后即刻及术后24 h观察组的SjvO2均显著高于对照组，而CajvO2、CERO2均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组Toll-NF-κB指标比较

术前，两组的Toll-NF-κB指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后即刻及术后24 h观察组的Toll-NF-κB指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组Toll-NF-κB信号通路相关炎症因子比较

术前，两组的Toll-NF-κB信号通路相关炎症因子比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后即刻及术后24 h观察组的Toll-NF-κB信号通路相关炎症因子均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

脑外伤患者手术治疗的过程中，机体多方面均受创伤、麻醉及手術影响较大。脑部在机体氧供方面需求极高，因此脑氧代谢是脑部手术的重点监测方面[3-6]。脑氧代谢是与患者手术顺利程度、术后恢复效果及恢复速度等均密切相关方面。对于脑外伤手术患者进行脑氧代谢的有效调节，是围手术期脑保护的重要基础，而SjvO2、CajvO2及CERO2等作为与脑保护密切相关的指标，其在脑外伤患者中的监测意义较高[7-8]。炎症损伤是手术患者的重点调控方面，其在颅脑外伤患者中呈现一定幅度的变化波动，而手术及其他治疗干预措施可在一定程度上影响到其变化波动[9-11]。有研究显示，Toll-NF-κB信号通路在脑损伤发生发展过程中发挥着较大的作用，而其相关的炎症因子TNF-α及IL-6也在多系统器官炎症损伤方面具有一定的检测意义，因此对脑外伤手术患者进行围手术期上述方面的监测与调控是临床研究的重点[12-13]。近年来临床中关于自体血回输在脑外伤患者中的应用研究显示，其更为适用于本类手术患者，对于患者的凝血纤溶系统的不良影响较小，更有助于控制高凝状态的发生，因此临床受肯定程度较高。有研究显示，自体血对多类手术患者氧代谢影响更为积极，但是其对于脑外伤患者脑氧代谢及炎症损伤等影响研究不足[14-16]。

本研究结果显示，自体血回输相对于异体血输血在脑外伤手术患者中的应用效果相对更好，表现为术后不同时间的凝血指标均相对更低，同时脑氧代谢及炎症损伤类指标的检测水平也相对优于异体血输血患者，说明自体血回输不仅有效控制了高凝情况的发生，且对于脑氧代谢的稳定及炎症损伤的控制效果也相对更好。自体血回输的上述应用优势，可能与其有效避免了异体血所致的各类不良反应及机体不良应激等有关[17-18]，因此与之相关的脑氧耗增加及炎症应激等得到有效控制，而炎症对机体多系统器官，包括神经系统的损伤也随之得到有效控制，故认为自体血回输的应用安全性及效果均值得肯定[19-20]。

综上所述，本研究认为自体血回输可有效平衡脑外伤手术患者的脑氧代谢状态及控制机体的炎症损伤。

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（收稿日期：2023-10-11） （本文编辑：白雅茹）