中药口腔护理联合吞咽功能评估在卒中相关性肺炎中的应用

庞珍珍

卒中相关性肺炎是脑卒中患者急性期及后遗症期并发的肺感染，不仅可延长患者住院时间，增加住院费用，还是影响患者死亡、预后不良的高危因素。大量研究[1，2]表明，卒中相关性肺炎的发生与口腔细菌定植和误吸有密切关系。多数脑卒中患者伴有口腔相关行为能力下降，再加上长期服用大量药物，导致口腔健康状况改变，口腔细菌大量繁殖，并通过口咽部分泌物误吸进入下呼吸道，从而引发相关性肺炎。科学有效的口腔护理可有效抑制口腔常驻菌群的大量繁殖，临床研究[3]发现，规范的口腔护理可有效降低昏迷患者吸入性肺炎的发生风险。因此做好脑卒中患者的口腔护理意义重大。本文采用中医方法为脑卒中患者进行口腔护理取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料2020年3月—2022年3月，选择在天津中医药大学第一附属医院就诊的102例脑卒中患者，抽签法分2组，其中对照组(51例)年龄60～85岁。观察组(51例)年龄60～80岁。2组性别、病程、卒中类型等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。研究已在天津中医药大学第一附属医院医学伦理委员会备案。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 诊断标准脑卒中诊断标准：西医方面满足《第四届全国脑血管病学术会议纪要》[4]通过的脑卒中诊断标准，并且经影像证实。中医方面参照《中医病证诊断疗效标准》[5]“中风”相关标准：神识昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身感觉异常。

卒中相关性肺炎诊断标准：西医参照2019年颁布的《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》[6]，非机械通气的卒中患者发病7 d内出现新的肺部感染症状：①发热在38 ℃及以上；②新出现或加重的咳嗽或呼吸困难或呼吸急促；③新出现的脓痰，或24 h内出现痰液性状改变或呼吸道分泌物增加或需吸痰次数增加；④肺部听诊有啰音或爆裂音或支气管呼吸音；⑤年龄在70岁以上患者，无其他明确原因出现意识状态改变。中医参照《中医病证诊断疗效标准》[5]制定：咳嗽，发热，痰多，胸部闷痛，舌红苔黄，脉滑数。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①确诊为脑卒中；②认知功能正常；③患者病情稳定；④生活不能自理，有口腔吞咽功能障碍，需要进行口腔护理；⑤知晓本研究方案及目的，并自愿参与本研究；⑥无肺部疾病。排除标准：①依从性差；②既往长期不注重口腔卫生，日常生活中很少或基本不刷牙；③合并其他口腔疾病者。

1.4 方法

1.4.1 护理方法对照组：给予常规口腔护理和吞咽功能评估，包括：①生理盐水溶液湿润棉球，按顺序清洁口腔：唇→颊→齿→腭→舌→口底，擦洗牙齿顺序：外面→内面→咬合面。每次限用1个棉球。每日2次，持续2周。②应用洼田饮水试验进行吞咽功能评估，患者取坐位，观察饮用30 ml温开水所需时间及呛咳情况。其中5 s之内饮完，并顺利地1次将水咽下为正常；能顺利地1次将水咽下，大于5 s饮完或分2次以上，能不呛咳的咽下为可疑；其余为异常。根据评估结果实施相关护理包括选择合适体位，控制进食速度以及食物数量，避免引起误吸；实施颊肌、舌肌抗阻训练及口唇运动等训练，每日1次，每次20 min，改善吞咽功能。观察组：给予中药口腔护理和吞咽功能评估，其中吞咽功能评估护理同对照组。中药口腔护理方法：科室自制中药口腔护理液中包含金银花、桑白皮各30 g，石菖蒲、广藿香、佩兰各15 g，甘草10 g，细辛 3 g，冰片1 g。由天津中医药大学第一附属医院统一煎制，冷藏保存，使用前40℃热水浸泡复温。每日2次，持续2周，操作方法同对照组。

1.4.2 观察指标①口臭评估：采用鼻闻法于2周后评估2组口臭发生情况。②口腔pH：护理后检测并统计2组口腔pH值正常例数。检测方法：将精密pH试纸贴于患者舌中部或者口腔颊部，待试纸湿透后取出与标准比色卡对比，读出数字并记录。健康人群的口腔pH值在6.6～7.1。③口腔菌落计数：护理后取2组口腔咽拭子培养，比较菌落计数。④口腔清洁度：主要观察患者口腔黏膜、舌、牙齿、腭部清洁情况，采用5级评分法，其中0分表示上述部位均无分泌物或结痂；1分表示有1个部位出现分泌物或结痂，依此类推4分表示上述部位均出现分泌物或结痂，口腔清洁度差[7]。⑤统计2组卒中相关性肺炎发生率。

2 结果

2.1 口臭口腔pH值及口腔菌落计数观察组口腔菌落计数低于对照组(P<0.05)，口臭发生率低于对照组(P<0.05)，口腔pH值正常例数高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者口臭 口腔PH值及口腔菌落计数比较 (例，

2.2 口腔清洁度及卒中相关性肺炎发生情况观察组口腔清洁度优于对照组(P<0.05)，卒中相关性肺炎低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者口腔清洁度及卒中相关性肺炎发生率比较 (例，

3 讨论

口腔护理是护理工作中非常重要的一项操作，对改善口腔环境，避免口腔细菌大量繁殖有重要意义。脑卒中患者多伴有吞咽功能障碍，口腔自净作用减弱，无法自主清除呼吸道内分泌物；进食、饮水减少，口腔护理能力下降，口腔细菌大量繁殖，引起口腔炎等，严重可引起全身并发症如吸入性肺炎，增加呼吸感染的风险，从而增加患者病死率。因此，需采取有效的口腔护理措施以预防口腔细菌经咽喉下行而致卒中相关性肺炎的发生。

本研究显示，观察组与对照组口腔护理后，观察组口臭发生率和口腔菌落计数低于对照组(P<0.05)，口腔pH值处于正常范围的患者例数高于对照组(P<0.05)。这与胡恕艳等[8]的研究一致。中医认为卒中患者发生口臭与机体湿热浊毒蕴结有关，《诸病源候论》云：“口臭，五脏六腑不调，气上胸膈，然腑脏气燥腐不同，蕴积胸膈之间，而生于热，冲发于口，故令臭也”，表明口臭由湿热内蕴致浊阴不降上犯所导致，故宜清热解毒。常规护理多用生理盐水进行擦拭，对口腔细菌仅能起到稀释和冲洗作用，无抑菌效果。本研究所选用的口腔护理液由金银花、广藿香、石菖蒲、佩兰、桑白皮、甘草、细辛、冰片配伍而成，其中金银花可清热解毒，临床常用于治疗肺结核并发呼吸道感染、急性细菌性痢疾、肺炎等。李淑芳等[9]认为本品可抑制金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、伤寒杆菌等的繁殖，对铜绿假单胞菌、结核杆菌、肺炎球菌同样有效。广藿香始载于《嘉佑本草》，可解热及驱散风寒。《汤液本草》有言藿香能“温中快气”，治疗“肺虚有寒，上焦壅热，饮酒口臭，煎汤漱”。药理[10]研究发现，藿香漱口可抑制口腔微生物繁殖，缓解口臭等症状。石菖蒲辛开苦温燥，不仅开窍醒神，还兼化湿豁痰，亦可治疗湿浊热毒蕴结所致的水谷不纳。佩兰始载《神农本草经》，可解表化湿，清暑辟浊。桑白皮清热解毒。研究[11]表明，桑属植物提取物对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、黄色微球菌等有一定的抑制作用。细辛、冰片可清热祛风，通窍醒脑。甘草调和药性。诸药配伍清热解毒、祛湿化痰，可有效抗口臭，预防口腔细菌大量繁殖，维持了口腔清洁，避免了菌落移位导致的肺部感染。观察组护理后卒中相关性肺炎发生率低于对照组(P<0.05)，表明中药口腔护理可预防卒中相关性肺炎的发生。

综上所述，中药口腔护理联合吞咽功能评估可改善卒中患者口腔异味，抑制口腔细菌大量繁殖，维持口腔PH平衡，降低卒中相关性肺炎的发生。