负性情绪对青年女性甲状腺损害的超声影像跟踪观察

董 涛

（烟台市心理康复医院特检科 山东 烟台 265200）

负性情绪主要表现为焦虑、抑郁等，女性促甲状腺激素（thyroid-stimulatinghormone，TSH）水平升高与负性情绪存在重要关联。甲状腺激素异常导致情绪异常，原因可能在于甲状腺激素水平异常使得其他神经内分泌水平与代谢出现异常，使得脑功能受损[1]。超声在甲状腺功能检查中有着广泛的应用，能够对甲状腺大小、形态以及内部回声等进行观察和检测，具有无创、操作简单以及经济可靠等特点，而且能够对甲状腺形态结构改变等进行追踪观察，可为临床制定有效的治疗方案提供依据和指导[2,3]。本文选取2018年1月—8月在烟台市心理康复医院进行甲状腺功能检查且存在负性情绪的青年女性77例，通过跟踪观察受检者超声影像变化情况明确负性情绪对青年女性甲状腺功能产生的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—8月在烟台市心理康复医院进行甲状腺功能检查且存在负性情绪的青年女性77例，年龄14～35岁，平均年龄（25.79±3.17）岁。纳入标准：①所选女性甲状腺功能均正常；②受检者焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分不低于50分，抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分不低于53分；③受检者均知情并签署知情同意书。排除标准：①既往有甲状腺疾病史者；②伴冠心病、心力衰竭、脑血栓、脑梗死等重要脏器功能异常者；③伴未能得到控制的感染性疾病或者自身免疫性疾病者；④近期内服用过可能对甲状腺功能造成不良影响药物者。

1.2 方法

受检者均定期接受甲状腺功能检查，包括甲状腺激素检查及甲状腺彩超检查。应用彩色超声诊断仪（型号：GE Vivid E9）对受检者进行甲状腺功能检查，应用浅表高频探头进行检查，探头频率：（7.5～10.5）MHz，取受检者仰卧位，使头部略微后仰以使颈部前区得到充分暴露，自上而下对甲状腺进行横切并取横切面最大径线对左右叶前后径进行测量，然后自左向右对甲状腺进行纵切并对甲状腺左右叶上下径进行测量，对甲状腺峡部进行自上而下扫查并选择最厚处进行测量。可通过不同角度对甲状腺实施横切及纵切测量，密切观察甲状腺边界、形态、内部是否有结节或者是否有回声，对甲状腺内血流情况进行观察。

1.3 观察指标

（1）分析甲状腺损害检出情况，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺结节及甲状腺炎。

（2）分析不同甲状腺疾病超声影像学特征。

（3）对所有受检者进行为期2年随访，分析受检者甲状腺功能变化情况，分别于随访6个月、随访1年及随访2年后检测受检者游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平。

（4）比较甲状腺功能损害者与甲状腺功能正常者情绪状态，SAS及SDS评分越高表明受检者情绪状态越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件。计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以百分率[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺损害检出情况分析

共计47例受检者检出甲状腺功能异常，甲状腺损害检出率达61.04%。见表1。

表1 分析甲状腺损害检出情况[n（%）]

2.2 超声影像特征分析

甲状腺功能亢进患者甲状腺表现为弥漫性肿大，两侧甲状腺呈对称分布且边界清晰、形态饱满，有完整包膜，腺体内部回声表现为减弱或增强，部分患者存在结节感，两侧颈部淋巴结形态及大小均正常。甲状腺功能减退患者初次超声检查结果显示甲状腺实质呈中等回声，分布均匀，且可见密集细小点状回声，随着病情进展，甲状腺实质内可见弥散状减低回声且回声内可见条索状高回声光带，部分患者可见分叶征且呈花边状。甲状腺结节患者中检出微结节者共计14例，呈弥漫性微结节样改变，超声显示结节直径较小，呈低回声，边界模糊，形态欠规则，呈弥散状分布。桥本甲状腺炎结节呈类圆形，边界清晰且内部有均匀回声，结节周围可见薄晕，与周围甲状腺组织相比，结节内甲状腺组织明显减少且血管绕行显示不清。甲状腺炎可见弥漫性回声减低现象，部分患者可见稍高回声或者等回声实质性结节，弥漫状分布低回声小结节检出率相对较低，随着病情进展，超声检测结果显示患者甲状腺左右叶横径、厚径、峡部后径及甲状腺体积均逐渐增加。

2.3 分析受检者甲状腺功能变化情况

随访期间受检者FT3、FT4及TSH水平整体呈不断升高趋势，随访6个月、随访1年及随访2年各项甲状腺功能指标水平差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 受检者甲状腺功能变化情况分析（± s，pmol/L）

表2 受检者甲状腺功能变化情况分析（± s，pmol/L）

?

2.4 比较甲状腺功能损害者与甲状腺功能正常者情绪状态

随访6个月、随访1年及随访2年甲状腺功能受损者SAS评分及SDS评分呈不断升高趋势，而甲状腺功能正常者SAS评分与SDS评分较为稳定。甲状腺功能受损组随访6个月、随访1年及随访2年SAS评分与SDS评分均显著高于甲状腺功能正常组且两组各项指标评分差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 甲状腺功能受损者与甲状腺功能正常者对比（± s，分）

表3 甲状腺功能受损者与甲状腺功能正常者对比（± s，分）

?

3 讨论

当前，人们的生活及工作压力增加，部分人群机体长期处于慢性应激状态，不良认知及心理负荷可诱发焦虑情绪或抑郁情绪导致内分泌失调。而作为人体重要的内分泌器官，甲状腺主要功能为分泌降钙素及合成甲状腺激素等，其中，甲状腺激素对于维持机体正常新陈代谢、维持各个器官正常运作以及促进中枢神经兴奋度提高均可发挥非常重要的作用。作为非特异性刺激因素，不良情绪可使遗传或者体质上的易感倾向得到激活，对内分泌系统和神经系统可直接或者间接发挥作用，使得免疫系统、内分泌系统及神经系统发生病理改变[4]。

在压力及应激反应作用下丘脑及大脑皮质发生变化，可直接或者间接削弱免疫系统，使得甲状腺激素水平随之发生变化，继而造成甲状腺形态结构出现异常，导致甲状腺损害发生风险进一步升高[5]。甲状腺功能异常患者存在心率加快等异常反应，机体分泌大量甲状腺激素或者降钙素并在体内相互作用并产生反应，进一步损害甲状腺功能并造成患者不良情绪加重。

此次研究中，甲状腺损害检出率达61.04%，由此可知负性情绪可对青年女性甲状腺功能可造成一定程度的损害。随访期间患者FT3、FT4、水平均不断升高，TSH水平不断降低（P＜0.05），可知随着随访时间延长，负性情绪对青年女性甲状腺功能造成的不良影响越大。不良情绪与甲状腺激素水平关系备受各界关注，抑郁症等发病与甲状腺激素水平异常存在密切关联，如部分抑郁症患者下丘脑-垂体-肾上腺轴（hypothalamicpituitary-adrenal axis，HPA）存在紊乱现象，甲状腺轴异常主要表现为急性期基线TSH水平下降，FT4水平升高，而夜间状态下TSH分泌高峰则受到损害，TSH对促甲状腺素释放激素（thyrotropin releasing hormone，TRH）反应明显下降，FT4水平升高，而继发于糖皮质激素增加的TSH水平则呈下降趋势[6]。甲状腺功能受损组随访期间SAS评分与SDS评分均显著高于甲状腺功能正常组（P＜0.05），由此可知，甲状腺功能与负性情绪相互影响，甲状腺功能受损可加重患者负性情绪，而负性情绪对患者甲状腺功能可进一步产生不良影响，损害广大青年女性患者的生理健康及心理健康[7]。

通过此次研究结果可知甲状腺受损程度与青年女性情绪障碍严重程度具有一致性，甲状腺功能紊乱显著降低躯体兴奋性，容易导致青年女性焦虑、抑郁情绪产生或者造成负性情绪进一步加重。广大青年女性必须保持情绪稳定，从而能够使甲状腺功能损害率得到有效降低[8]。而甲状腺受损可使得患者情绪受损，随着负性情绪加重，患者出现自主神经功能紊乱的风险也随之升高，最终形成恶性循环[9]。针对潜在甲状腺功能异常患者需及早采取针对性治疗以稳定其情绪状态或促进其负性情绪改善，甲状腺功能异常引发的情绪障碍具有可逆性，采取有效措施调节患者甲状腺功能对于改善其情绪状态也能够发挥积极作用[10]。抑郁等负性情况与甲状腺功能紊乱相互作用、相互影响，遵医嘱应用抗抑郁药物能够通过对HPA轴进行调节的方式发挥作用。

综上所述，负性情绪对青年女性甲状腺功能可造成极大的不良影响，广大女性应保持情绪稳定，配合超声检查可及时发现甲状腺功能异常，甲状腺功能也可对情绪调节发挥作用，甲亢或者甲减在一定程度上可导致患者情绪受损，因此，必须对潜在甲状腺功能异常者进行针对性治疗。未来仍然通过大样本随访研究以进一步证实甲状腺功能与负性情绪之间的关联，既能够为相关神经精神疾病的防治提供理论基础，同时还有助于指导临床医生有针对性地采取甲状腺功能干预和调节措施，促进患者焦虑或者抑郁情绪改善。