MSCT增强扫描诊断进展期胃癌的影像特征及价值分析

李桂华，陈忠楠，杨 猛，张 岩

（东阿县人民医院影像科 山东 聊城 252200）

胃癌属于消化道恶性肿瘤之一，在临床具有较高的患病率[1-2]。胃癌的发生是由多种因素联合作用所致，包括幽门螺旋杆菌感染、癌前病变、遗传、饮食等，而近些年因人们生活习惯的不断转变，使得该病的发生率呈不断上升趋势[3-4]。进展期胃癌是癌组织浸润胃壁肌层或者浆膜与浆膜下层，其预后与病变组织的局部浸润以及四周脏器受侵等有关生物学行为密切相关[5-6]。因此，精准诊断进展期胃癌的生物学行为，指导临床施以规范化的治疗，对于改善患者的预后具有重要意义。近年来，伴随影像学检查技术的不断发展，CT因其分辨率高、操作简便等特征得以在进展期胃癌的诊断中广泛应用。多层螺旋CT（MSCT）以增强时相显示、特有容积扫描、薄层重建等手段，对进展期胃癌的浸润范围进行精准评估。基于此，本文选取2021年6月—2022年6月东阿县人民医院收治的84例进展期胃癌患者为研究对象，所有患者均行MSCT增强扫描，以病理检查结果为“金标准”，分析MSCT增强扫描在进展期胃癌患者中的诊断效能。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年6月东阿县人民医院收治的84例进展期胃癌患者为研究对象，其中男45例，女39 例；年龄36～75岁，平均年龄（59.83±3.67）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18.3～26.7 kg/m2，平均BMI（24.75±0.69）kg/m2。

纳入标准：①经病理检查证实为进展期胃癌者；② 临床资料完整者；③患者具有较高的依从性；④患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①存在精神疾病者；②合并其他恶性肿瘤者；③患有意识障碍，难以进行正常交流者；④存在全身性感染者；⑤合并传染性疾病者；⑥存有酒精、药物依赖史者；⑦血液系统疾病患者；⑧合并免疫系统、凝血功能异常者；⑨发生脑转移者。

1.2 方法

MSCT增强扫描：选用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT扫描仪进行检查，检查前嘱咐患者服用800 mL温开水，然后于胃镜的辅助下对患者行不同体位的扫描检查；增强扫描时，经患者肘静脉注射30 mgI/mL碘海醇（通用电气药业上海有限公司，国药准字H20000591），控制流率在3.0～3.5 mL/s；注射完成后25 s（动脉期）与65～70 s（静脉期）施行扫描，窗位设定为30～50 HU，窗宽设定为300～350 HU；扫查区域从膈顶至脐平面，层厚为1 mm；图像扫描结束后上传到后处理站进行图像的处理。所有的检测操作均由同一名高年资的影像科医师完成，并由本院两名高年资的影像科医师共同阅片，当两者意见不一时，需共同讨论得出最终结果。病理检查：于术中取胃癌病灶标本与胃周淋巴结、临床可疑受侵脏器等，固定标本，石蜡包埋，把其制备为4 μm切片；之后行染色处理，于镜下判定胃癌癌肿局部浸润区域与胃周脏器受侵情况。

1.3 观察指标

①以病理检查结果为“金标准”，分析MSCT增强扫描检查进展期胃癌局部浆膜面影像学表现与癌肿穿透浆膜关系；②统计MSCT增强扫描检查周围脏器受侵袭情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT增强扫描检查进展期胃癌局部浆膜面影像学表现与癌肿穿透浆膜关系

84例进展期胃癌患者中，病理检查证实穿透浆膜者共51例，未穿透浆膜者33例。MSCT局部浆膜面征象对癌肿穿透浆膜的诊断灵敏度92.16%（47/51）、准确率80.95%（68/84）高于脂肪间隙征象的50.98%（26/51）、49.38%（40/81）与癌肿局部突出征象检查的33.33%（17/51）、59.52%（50/84），差异有统计学意义（χ2=21.248、37.747，P=0.000、0.000）。见表1、表2。

表1 MSCT增强扫描检查进展期胃癌局部浆膜面影像学表现与癌肿穿透浆膜关系 单位：例

表2 MSCT增强扫描检查进展期胃癌局部浆膜面影像学表现诊断效能[%（n/m）]

2.2 MSCT增强扫描检查周围脏器受侵袭情况

84例进展期胃癌患者中，病理检查证实胰腺受侵35 例，未受侵49例；横结膜与系膜受侵27例，未受侵57例；脾受侵12例，未受侵72例。MSCT增强扫描检查胰腺受侵、横结膜与系膜受侵犯以及脾受侵的特异度处于较高水平。见表3、表4。

表3 MSCT增强扫描检查周围脏器受侵袭情况单位：例

表4 MSCT增强扫描检查周围脏器受侵袭情况的诊断效能[%（n/m）]

3 讨论

胃癌发病较为隐匿，患病初期多数无明显症状，大部分患者经临床诊断时已处于进展期[7-8]。进展期的胃癌病情进展迅速，癌细胞可累及四周的正常组织，造成不良预后[9]。因此，对进展期胃癌患者行早期的精准诊断，指导临床施以个体化的诊疗手段，对于保障患者获得优良的预后至关重要。

针对进展期胃癌患者，病理检查结果为诊断“金标准”，虽然具有较高的诊断准确性，但会对患者机体造成一定的损伤，进而导致其无法作为早期检查的常规措施。近年来，伴随影像学检查技术的不断进步，CT、磁共振成像等检查手段逐渐应用于进展期胃癌的诊断中。MSCT增强扫描可最大限度地减少伪影对诊断的干扰，还可行多期扫描，对病变进行定性与定量两方面的诊断，便于医师精准诊断患者的病情严重。目前，关于进展期胃癌胃壁浸润的MSCT增强扫描成果的研究报道较多，但关于癌肿有无穿透浆膜的研究较为缺乏。胃癌穿透浆膜CT征象主要包含胃癌癌肿所对应浆膜面结节与粗糙、胃癌癌肿所对应脂肪间隙模糊及结节、胃癌癌肿浆膜面结节状外突三种类型。临床研究表明[10]，通过明晰癌肿有无穿透浆膜现象，可精准评估病灶侵袭与浸润情况，为临床制定更具个体化的治疗提供依据。本研究结果显示，84例进展期胃癌患者中，病理检查证实穿透浆膜者共51例，未穿透浆膜者33例。MSCT局部浆膜面征象对癌肿穿透浆膜的诊断灵敏度92.16%（47/51）、准确率80.95%（68/84）高于脂肪间隙征象的50.98%（26/51）、49.38%（40/81）与癌肿局部突出征象检查的33.33%（17/51）、59.52%（50/84），由此可推测MSCT增强扫描的浆膜面是否光滑可作为浆膜是否被癌肿穿透的直接征象，继而为病情的严重程度判定提供依据。而脂肪间隙征象、癌肿局部突出征象检查灵敏度与准确度较低的原因可能在于继癌性淋巴管炎与癌肿侵犯和肿瘤周边炎性反应亦可在MSCT上表现为与进展期胃癌较为相似的征象，从而导致其灵敏度与准确率较低。同时，本研究还对MSCT增强扫描在进展期胃癌病灶周边脏器浸润评估中的效能进行了一定探索。结果显示，84例进展期胃癌患者中，病理检查证实胰腺受侵35例，未受侵49 例；横结膜与系膜受侵27例，未受侵57例；脾受侵12例，未受侵72例。MSCT增强扫描检查胰腺受侵、横结膜与系膜受侵犯以及脾受侵的特异度处于较高水平，提示MSCT增强扫描可在一定程度上评估癌细胞对四周脏器的侵袭情况，以此为临床提供可靠参考。而其检查的胰腺受侵、横结膜与系膜受侵犯以及脾受侵灵敏度、准确率较低的原因在于炎性反应会造成部分脂肪间隙较为狭窄，使周边脏器发生肿胀变形，导致MSCT增强扫描出现一定的假阳性。

综上所述，MSCT增强扫描在进展期胃癌的诊断中效果显著，可明晰病灶清晰与浸润情况，为临床提供有效的参考依据。