深化贯通监督体系促进清廉医院建设

刘 佳 杨 彤 王爱辉 谢 勇 廖艳苗 梁晓岚 姚 瑶

湖南中医药大学第二附属医院 湖南长沙 410005

随着全面从严治党不断深入,各地清廉医院建设提上重点日程,公立医院党风廉政建设取得明显成效,监督理念和方式方法不断创新,逐步形成了严在日常、抓在经常、靠前监督的工作机制。十九届中央纪委六次全会指出纪检监察机关要发挥监督专责机关作用,协助党委全面从严治党,推动党内监督和其他各类监督贯通协同,探索深化贯通协同的有效路径[1]。二十届中央纪委二次全会再次强调要统筹推进各类监督力量整合、程序契合、工作融合[2]。面对党风廉政建设新形势新任务,公立医院需秉持系统施治理念,探索治标与治本有机结合深化贯通监督体系的方式路径,切实增强监督工作精准、协同、高效,不断提升监督执纪综合效应。

1 公立医院构建贯通协同监督体系的理论基础

1.1 监督职责的本质要求

高质量监督是高质量发展的基础,对公立医院纪委而言,围绕医院公权力运行过程开展监督始终是第一职责,包括要及时发现、坚决查处已经发生的严重问题,及时发现、坚决遏止苗头性问题,以及筑牢防线、坚决防范虽未发生但可能发生的负面问题。因此,如何及时发现、发现后如何查处和遏止、如何更高效的防范3个方面构成了监督职责的本质要求。公立医院在开展清廉医院建设的过程中,必须紧紧把握监督本质,以问题推动查补漏洞,立足“监督的再监督”职能,将纪委专责监督与其他监督方式协同联动,将监督“惩、防、治”贯通党风廉政建设全过程。

1.2 “四种形态”理论对监督范畴的界定

监督执纪“四种形态”理论是十八大以来党风廉政建设实践经验的科学总结,科学回答了“用什么执纪、为什么监督”等重大理论和现实问题,同时也指明了,监督对象实际上有5类人,除了第一、二、三、四种形态的4类外,还有最大的一片“森林”,就是没有犯错误的人,尚未构成违纪违法的也属于监督范畴。这表明,公立医院在推进监督体系与清廉治理体系对接过程中要加强分类管理,一方面,围绕第一、二、三、四种形态,从重点领域、重点部门、重点环节入手,排查廉政风险,健全内控制度,形成以积极防范为核心、以强化管理为手段的科学防控机制;另一方面,针对4种形态以外的大片“森林”,要发挥监督正向促进作用,全面、精准地开展廉洁教育和警示教育,鼓励继续向着正确的方向前进,挖掘一批廉洁自律的榜样力量引领全院清风正气。

1.3 贯通协同监督的目标

公立医院深化贯通监督体系,关键在于树立系统观念、强化贯通理念、发挥组织优势,确保各部门、各环节在清廉医院建设过程中同向发力,形成合力。在具体监督执行工作中,强化人人都要“主动朝前走半步”的意识,确立“自身工作做得好是成绩,统筹衔接做得好也是成绩”的正确政绩观[3]。①领导班子成员聚焦中心大局,落实“四责协同”,将横向协同协作与纵向压力传导结合起来构建责任落实的合力机制;②职能部门及时主动向分管领导请示汇报,请分管领导统筹指导,推动整体进程;③各部门以“工作需要和职责所在”为出发点积极向相关部门提供支持,实现职权对接、优势互补;④医院纪委紧跟清廉医院中心大局,实行“全周期管理”,抓好监督、推动、协助以及支持保障工作,督促医院党风廉政建设工作再强化、力量更融合、效果大提升。

2 公立医院贯通协同监督存在的主要问题

2.1 监督边界不清,监督质效弱化

当前,公立医院集聚党委全面监督、纪委专责监督、工作部门职能监督、党组织日常监督、党员民主监督等多种监督力量,但相互间存在监督边界不清,监督主体衔接不紧等问题[4]。纪委在通过协助党委找协同、监督支持党委促协同、贯通各类监督强协同上还有差距,“越位”代替党委履行全面监督,“错位”代替工作部门进行职能监督的情况时有发生,日常报备工作中,职能部门事后无反馈或反馈不及时、推诿避责现象仍然存在,弱化了监督质效。

2.2 “四种形态”精准运用不足,四责协同不严

公立医院领导干部认真履行主体责任的状况不平衡[5],主动抓监督的意识有所欠缺,统筹监督抓得不紧,措施不具体。有的领导干部认为只要讲过并做出部署就可以了,执行由各部门负责,纪检监察部门把关,对蕴含在领导职责中的监督职责认识不充分;有的领导干部在日常谈话提醒工作中,对违反党规党纪的一些苗头性问题或落实主体责任、监督责任方面存在的问题理解不清晰,导致“咬耳扯袖”“红脸出汗”不能成为常态;有的领导干部对存在的显性问题视而不见,等问题曝光才说“早有耳闻”。

2.3 资源互通不畅,监督力度疲软

公立医院职能管理垂直度较高,分管院领导在落实党委集体决议过程中起着承上启下的重要指挥作用,职能部门各行其是,横向联动协同相对较少,部分干部职工本着“多一事不如少一事”的看客心态,“等、靠、要”被动参与配合工作,削减了监督效率。由于缺乏常态化的会商机制,不同职能部门分散掌握政策资源、前期专业资源,资源整合利用程度不高,监督检查容易出现交叉重合,难以形成监督合力[6]。例如,医疗纠纷、门急诊投诉、违纪违法问题线索等内容一般归属不同的职能部门管理,缺乏处置调配中心,当负面事件涉及多个方面时,各部门因问题线索移送反馈不及时、处置协调不畅通、监督结果不报告等原因可能造成诉求办理冗长拖沓,从而导致矛盾升级。深化整治红包礼金问题既是纪检监察正风肃纪的重点工作,也是医疗行风办对医德医风的考核内容,但两者隶属不同的上级主管部门,日常工作彼此渗透不够容易造成重复监督。

2.4 监督渠道固化,监督手段僵化

公立医院纪检监察部门人手有限,监督方式多采用现场监督和随机抽查资料,监督渠道较多依靠自主调查和信访举报,对舆论宣传监督、群众监督等其他监督渠道缺乏贯通协同的有效举措[7]。在加强“一把手”及班子成员监督、党员干部职工“八小时以外”的行为监督等方面方式方法尚待丰富和优化,对调研、了解、谈心、谈话、核实、查处、警示、教育、挽救、纠偏、促改、促建、促治、宣传等监督手段运用不够灵活到位。

3 深化贯通监督体系促进清廉医院建设的相关路径

3.1 制度体系贯通

贯通监督体系建设清廉医院,首先要确保制度上全贯通,通过立规矩、赋职权、明责任,做到全院步调统一,把制度贯通优势转化为发展效能[8]。①要贯通学习和领会上级文件精神,将习近平新时代中国特色社会主义思想、党章党规党纪、党的自我革命战略思想、医疗领域最新政策法规等贯通起来学习领会;②结合医院实际贯通落实和运用,将上级文件精神落实落地,转化为具体明确的院内制度,从而促进院内协作,增强合力,释放管理效能。

2021年以来,附二院在制度贯通上持续发力。为贯彻落实湖南省关于推进清廉医院建设的实施意见,医院党委结合实际情况制定了《清廉医院建设活动实施方案》,成立了“清廉医院”领导小组,从清廉医院主题教育、营造氛围、建设举措、专项治理等方面制定了实施内容;为推进全面从严治党“四责协同”机制,医院党委制定了《关于落实党风廉政建设主体责任和监督责任实施方案》;为突出对“关键少数”的监督,医院纪委研究制定了《加强对“一把手”和领导班子监督实施办法》;为充分发挥纪委监督专责,前移监督关口,加强源头治理,医院纪委制定了《纪委书记廉政谈话制度实施办法》。制度的贯通,为全院“一盘棋”提供了依据和行动指南。

3.2 责任体系贯通

贯通责任体系,就是确保“四责协同”全链接,压紧压实医院党委全面从严治党主体责任、纪委专项监督责任、领导班子成员“一岗双责”,督促各工作部门落实职能责任,形成各负其责、统一协调的责任体系[9]。这包括从横向和纵向上构建责任网络,既在横向上做实同级监督的协同联动,同时在纵向上加强对下指导,强化上下一体贯通。

横向上,着力以会商机制督促主体责任和监督责任相互衔接、同向发力[10]。①医院党委定期组织召开党委会研究部署重大问题,纪委同步履行监督专责,确保议事规则的合纪合规。当议题涉及人、财、物重大事项时,相关工作部门如组织与人力资源部、财务部、审计科、工会等有必要列席参会,立足职能职责提供建议,共同商议协作方案推动事项圆满完成。②每年组织召开党风廉政建设专题会议,由医院纪委提交专题报告分析当前医院政治生态,就重要党风廉政建设事项提请党委审议。③以廉政风险防控工作会议为平台,分析日常监督、审计监督、行风管理方面的突出问题,共享监督管理成果,商议改进方案[11]。

纵向上,是督促领导班子“一岗双责”贯通各部门,直达全院神经末梢的问题。医院纪委既要对同级领导班子直接监督,通过日常监督检视医院权力运行情况,又要通过监督推动领导班子和相关职能部门压实责任,发挥教育监督作用。具体而言,要从“治未病”角度建立预警监督机制[12],严格执行日常监督报备管理制度,针对日常监督过程中发现的存在风险隐患较大的领域开展专项督查,对细微风险倾向问题以谈话提醒并下发《预警通知书》的形式及时反馈至职能部门及其分管院领导,对重大风险隐患形成专题报告同步向医院党委汇报,由党委班子成员共同研讨,在具体问题整改过程中凝聚思想,对重大系统性风险问题进行集体研究决议,对分管领域的矛盾新问题进行统筹分配,由对应的分管院领导和职能部门认领整改任务。

医院纪委对本年度问题整改情况实行动态监督管理,为确保监督建议的逐一落实,统一开展“回头看”再督查行动,成立专项联合工作组,以查核资料、现场调查、个别访谈、明察暗访等形式再次追踪督办,结合职能科室的整改反馈报告组织对照检查,确保本年度所下达的监督建议见底清零。通过“回头看”再督查,医院纪委扎实做好督查“后半篇文章”。

3.3 惩防治体系贯通

公立医院纪委要注重将不敢腐的震慑力、不能腐的约束力、不想腐的感召力结合起来,在全面构建廉政风险防控机制、联合监督精准评估整改、综合运用三级纪检监察体系等方面同步发力[13],逐步形成联动职能部门主动防控风险、协同专业力量精准监督、指导党支部纪检队伍加强日常监督的促改促建促治网络[14]。

廉政风险防控真正发挥作用,关键在于职能部门提高认识,主动将风险防范落实到日常职能监管中[15]。组织召开廉政风险防控工作会议,以职能为依据,以事项为单元,以流程为主线,以风险为基点,以措施为保障,由各部门对工作内容认真清权确权,排查风险,制定防控措施,明确责任对象,医院纪委根据风险点涉及事项、发生概率大小以及可能造成的危害损失程度等进行综合研判,与职能部门共同确认风险等级,这个过程为职能部门主动开展风险防控指明了方向、明确了重点。

在围绕重点领域和关键环节开展专项督查方面,医院纪委要强化统筹部署,根据监督事项对不同专业的要求,增配相关部门的专业力量加入督查组,实行联合精准监督[16]。例如联合审计、财务等内审力量对医院绩效分配、医药耗材购销、资产装备采购等领域开展督查;联合医保部对耗材规范使用情况开展监督;联合党政办公室、组织与人力资源部对会风会纪、落实中央八项规定精神开展督查;联合行风办对医德医风、患者满意度开展督查和考核;成立信访与督导办公室,联合纪检监察办公室、门急诊部、医疗安全办对投诉和信访线索处置进行梳理反馈等。联合监督有利于精准发现个性问题,并共同协作深挖研判共性化问题,做出“矩阵式”综合评估,提出针对性的整改建议[17]。

公立医院纪检监察专职干部有限,为拓展职能触角,医院纪委可以依托党支部纪检力量,积极构建医院纪委、党总支、党支部三个层级上下联通的组织体系,并制定《纪律检查委员会委员联系点制度》,由纪委委员以参加会议、座谈、个别谈话、查阅资料、专项督查、考核等方式深入联系点,及时掌握其联系的党支部党风廉政建设状况,监督检查相关问题整改落实情况,抓好警示教育和宣传动员工作,推动日常监督深入到医院基层、廉洁教育渗透进每位干部职工。

3.4 教育体系贯通

建设清廉医院,需要医院职工凝聚清廉思想共识,自觉将党性教育、廉洁纪律、医德医风统一结合,转化为廉洁自律推动工作的具体行动[18]。(1)医院党委、纪委每年组织召开全面从严治党工作会议,总结本年度医院全面从严治党成效,并部署下一年度党风廉政建设工作。(2)开展党风廉政建设宣传教育月活动,分层分类开展廉洁宣传教育。例如:①抓好正面典型宣传。推选出清廉个人和集体,将他们的廉洁事迹汇编成清廉画册,组织开展初心宣讲活动,从医术、医德、师德、家风不同角度还原他们的清廉风范,凝聚榜样的力量。②根据清廉医院建设方案绘制《共建清廉医院倡议书》,以图文并茂的形式面向医院、科室、医务人员、管理人员、广大病友分别发出倡议,明确告知如何以身作则贡献清廉力量。③组织廉政教育基地研学,在革命传统文化中躬身感悟老一辈革命家的担当精神和清廉作风。④开展警示教育,梳理医疗和教育领域违纪违法典型案例如《蝜蝂》《忠诚与背叛》等,以反面为镜,把自己和职责摆进去,直观感受违纪违法的沉痛代价。(3)突出“关键少数”,围绕重点部门、关键岗位开展廉政约谈,根据受教育对象选取同行业内职级相近、岗位相似的案例进行警示教育,增强“代入感”震慑效果,督促受教育者自觉以人为镜、以案为鉴。(4)医院纪委联合党支部、行风办、宣传统战部等部门,结合纪检监督、民主监督、群众监督、舆论监督的不同范围和特征,在日常工作中融入廉洁文化教育内容[19]。例如医院纪委书记每年为新入职的干部职工讲授清廉党课;纪检监察办和行风办联合把关,聘请第三方社会监督员就清廉医院建设情况开展监督等。

3.5 技术体系贯通

强化“大数据”监督意识,推进“智慧”监督。充分运用互联网、云计算等先进技术,加大信息化在各项监督实践中的应用程度,实现廉政风险防控管理的智能化、系统化和公开化,进一步提高精准监督能力,完善监督手段[20]。例如,建设覆盖全院干部职工的廉政风险防控平台,搭载党员干部电子廉政档案、“一把手”监督管理、日常监督报备管理、专项督查管理、廉政教育管理、信访信息管理、招投标报批、医德医风考核、党风廉政建设考核等不同模块内容,促进责任落实体系、权力运行监督体系、清廉医院建设体系在技术层面的一体衔接。通过标准化接口实现医院防统方系统与医疗系统中的HIS系统、电子病历系统等无缝集成,提高对核心数据的防护管理和审计监督。

4 清廉医院建设效果

以湖南中医药大学第二附属医院为例。2020年7月—2023年7月,附二院纪委①围绕“清廉医院”建设下发相关制度和通知16份;②对27个职能部门主动报备的652个事项分类开展“监督的再监督”工作,建立日常监督事项报备台账,定期问询并敦促相关职能部门及时处理当年度未启动事项,主动履责推进工作进度。③瞄准共性风险问题寻找突破口,联合其他监督力量开展专项督查21项,对发现的各类问题提出监督建议共计99条。④医院连续开展6届丰富多样的党风廉政建设宣传教育月活动。

为深入了解“清廉医院”建设情况,进一步提升建设质效,2023年6月8日至11日附二院纪委面向全院职工开展了“深化清廉医院建设调查问卷”活动,共收到有效问卷797份,调查结果显示:①81.56%的职工对医院推进“清廉医院”建设成效的总体评价是“好”;②82.94%的职工认为医院领导干部在清廉医院建设中发挥带头引领作用明显;③97.86%的职工认为本院医务工作人员能基本做到廉洁自律乃至严格遵守各项廉洁规定;④93.97%的职工认为清廉医院建设实施以来,医院耗材管理的规范程度有所改善甚至有明显提升;⑤96.36%的职工认为行政、后勤、医疗窗口服务质量整体有所提升,其中80.55%的职工认为有明显改善。

5 结论

公立医院在纵深推进全面从严治党建设清廉医院的过程中,从制度体系、责任体系、惩防治体系、教育体系、技术体系深化贯通,积极探索方式方法转变党委及班子成员、职能部门思想认识,以“本着一颗公心”的理念强化督助结合关系,以“主动向前做好统筹衔接”的意念推动职能部门主动履职,以“监督是为了帮助、挽救和支持推动工作”的信念保障医院公权力的合法合规有效运行,有力推动了党委主体责任、纪委监督责任、班子成员“一岗双责”压紧压实,不断抓实“不敢腐”的监督机制,深化“不能腐”的界限,强化“不想腐”的觉悟。