食管癌术后患者生存质量及标准支持性照护需求现状及进展研究

摘 要：本文分析食管癌术后患者生存质量及标准支持性照护需求现状及食管癌术后患者生存质量现状影响因素，研讨了提高食管癌术后患者照护质量的相关措施，为进一步开展相关研究，提高食管癌术后患者生存质量，满足其照护需求提供相关参考。

关键词：食管癌，术后生存质量，标准支持性照护，现状与展望

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.10.051

基金项目：本文受昆医大附一院内护理科研基金项目“食管癌患者术后支持性照护需求及生活质量的相关研究”（项目编号：2021HL06Y）资助。

Research on the Status and Progress of Quality of Life and Standard Supportive Care Needs of Patients after Esophageal Cancer Operation

BAO Derui

（Thoracic surgery Department，The First Affi liated Hospital of Kunming Medical University）

Abstract： This paper mainly expounds the quality of life and standard supportive care needs of patients after esophageal cancer operation， analyzes the influencing factors of the quality of life status， and discusses the related measures for improving the quality of postoperative care after esophageal cancer， in order to provide relevant basis to further study， improve the quality of life after esophageal cancer operation， and meet their care needs.

Keywords： esophageal cancer， postoperative quality of life， standard supportive care needs， status and progress

食管癌是常见的消化道肿瘤。我国是世界上食管癌高发国家之一，每年约有15万人死于食管癌，其发病率及病死率均超过世界平均水平[1]。目前，外科手术仍然是治疗食管癌的首选方式，患者通常可以获得较好的预后[2]。但食管癌手术难度大、创伤大、并发症多，存在近期和远期后遗症，如吻合口狭窄、胃液反流、疼痛；同时因术后导致胸腔胃排空缓慢，压迫肺组织易引起呼吸短促、咳嗽、咯痰等并发症。受以上多种因素影响，食管癌术后患者生存质量（Quality of Life，QOL）下降[2]。支持性照护需求（Supportive Care Needs，SCNS）是指癌症患者在手术、放化疗、医药等治疗之外的需求和需求帮助的内容[3]。支持性照顾定义为：“为了预防、控制或缓解并发症及副作用而给予的各种措施，目的是促进病人术后恢复，提高其生活质量”[4]。食管癌患者因手术创伤、术后放化疗等会给患者带来异常情绪，不良的临床症状造成身心不适，需要支持和帮助。相关研究证实，患者的需求得不到满足会加重疾病，影响疾病的治疗与转归，进而影响其生命质量[4]。目前国内的研究更多注重于食管癌术后的治疗和转归，而对其需求和帮助方面关注较少，医护人员给予其帮助与支持效果也不理想[4]。本文对食管癌术后患者的QOL、SCNS现状，QOL影响因素及提高照护质量的措施作一综述，旨在为探究提高食管癌术后患者QOL，满足其SCNS的干预措施提供参考依据。

1 食管癌术后患者QOL现状

生存质量又称生命质量，WHO生存质量研究组将其定义为不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。目前，国外采用的QOL评估表包括由欧洲癌症研究与治疗组织制定的食管癌患者QOL量表（QLQ-OES18）、癌症治疗功能评价系统中的食管癌量表（FACT-E）、胃食管反流疾病分析量表（GERDyezr）等。国内研发的量表包括食管癌QOL问卷调查表等。其中，QLQ～C30和OES～18量表中文版有较好的信效度，在食管癌患者QOL的研究中应用最为广泛。Lagergren等通过QLQ～C30和OES～18量表对47例食管癌术后生存3年以上患者的QOL进行调查，结果显示除躯体功能、呼吸困难、腹泻、反流方面较术前严重外，其他方面均能恢复到术前的水平，尤其在情绪方面较術前明显好转。国内研究中，周娟[5]等通过采用世界卫生组织QOL评定量表对60例食管癌术后患者进行调查，结果显示，因食管癌术后患者存在吞咽不畅、胃食管返流、食欲差、消化不良、呼吸不畅等并发症，食管癌术后患者QOL评分均低于国内常模。陈婷等对食管癌术后生存5年以上的176例食管癌患者调查发现患者术后整体QOL较低，而随着症状及情绪的改善，远期的QOL较近期有所提高。

2 食管癌术后患者QOL的影响因素

2.1 人口学因素

人口学因素主要包括了年龄、性别、文化程度、经济条件等多方面。张绍岚等对63名食管癌患者进行调查，结果显示年龄>65岁的患者较年龄<50岁的患者QOL偏低，分析原因可能与年龄大的患者机体功能下降，抵抗疾病及手术的应激能力减弱有关。目前的研究中，性别对食管癌术后患者QOL的影响没有统一的认识。国外有学者认为，食管癌术后女性患者的QOL明显低于男性，尤其在躯体功能和角色功能两方面。而国内相关学者的研究则认为性别对患者的QOL没有影响。此外，戚艳波等研究结果证实，文化程度及经济条件较高的患者，能够较好地掌握疾病及护理相关知识，同时获得较好的社会标准支持，因此QOL普遍较高[6]。

2.2 疾病因素

疾病因素主要包括疾病的临床分期、病理阶段、术后并发症、肿瘤有无复发以及食管的功能等方面。陈淑婷等[7]研究认为食管癌患者的QOL与临床分期有密切关系，随着临床分期的升高患者的功能得分明显下降，而症状得分则明显上升。而D JoumoXB等研究证实，食管癌术后患者由于吞咽情况、疼痛、并发症等原因导致患者长期营养不良，食管癌后1年内体重下降超过10%会严重影响患者5年内的无病生存率和QOL。

2.3 手术及治疗因素

胃是食管癌重建术最常见的替代器官。吴庆琛[8]的调查研究发现，管状胃代食管的患者术后6个月和1年时的QOL明显优于全胃代食管者，但术后2年除恶心症状外，两组患者的QOL没有差别。汪灏等的研究表明，经胸骨后路径进行食管—胃吻合的患者术后远期的QOL要明显优于经食管床标准路径。陈淑婷等研究表明，手术患者的QOL低于单纯放療、单纯化疗及同步放化疗患者，分析原因可能与手术作为一种创伤性治疗手段，近期对患者躯体功能影响较大有关[8]。而对于术后仍然要行化疗的患者，因化疗所致的恶心呕吐、食欲减退等导致化疗后QOL明显低于化疗前[9]。

2.4 心理社会因素

肿瘤患者多存在抑郁、焦虑等负面心理情绪，这对于其后期康复非常不利。吴晓丹等[9]研究结果显示引导食管癌化疗患者采取面对、回避等有效的心理应对标准方式，可有效地提高患者的QOL。此外社会支持对肿瘤患者心理健康及QOL有较明显的影响。周圆圆等[10]调查显示，食管癌患者QOL中的情感功能和社会功能与家庭支持功能呈正相关，提高食管癌家庭支持功能，有利于提高其QOL。

3 食管癌术后患者SCNS现状

3.1 支持性照护需求定义

护理学博士Fitch将支持性照护概括为“在癌症诊断前后的检查和治疗，以及出院后，围绕癌症康复期的患者，对患者疾病的缓解、生存、丧亲等问题，为满足自己生理、信息、实践、情感、心理、社会、精神的需求而确定的必须的服务”[3]。而SCNS与理论框架由Fitch于1994年提出，是指除医药、手术、放化疗等治疗干预措施外，癌症病人及家属在病人患病及治疗期间，为了更好地适应与应对疾病，管理疾病相关症状及副作用，更有效地参与医疗相关决策制定，更充分地进行医护患间沟通与交流，尽可能地减少疾病及治疗所造成的损害或影响，而需要的帮助和支持。癌症患者的SCNS内容是多种多样的，它可以是癌症本身给病人带来的身体不适方面的需求，也可以是治疗给病人带来的心理方面的需求，如焦虑、抑郁、担心时需要帮助等。同时癌症病人的需求随着病程的改变而变化，也会因获得相应的标准支持而得到满足[11]。

3.2 食管癌患者SCNS国内外研究现状

目前国内外学者已广泛关注癌症患者SCNS问题，其中国外关于癌症患者共性SCNS的研究较为成熟，研究者已编制较多的普适性需求评估工具，如癌症病人需求问卷（CPNQ）、癌症病人支持照护需求量表（SCNS），用以客观评价癌症病人SCNS情况。关于食管癌患者SCNS方面的研究，Henselmans等[12]通过对食管癌术后患者进行质性访谈发现，患者术后存在较高程度的信息需求标准，其内容主要涉及手术对生命质量的影响、手术预后以及医疗照护等方面。Jacobs等[13]通过质性访谈、文献回顾，结合临床工作经验，编制出包含手术及预后问题、饮食问题、生命质量问题3方面的49个问题列表，用于评估食管癌病人的问题或需求情况，结果发现食管癌病人存在较高的肿瘤的转移与预后知识、营养促进、手术及并发症护理、术后康复指导、疼痛管理等方面的SCNS。说明食管癌患者的SCNS是多方面的，且未得到有效满足。

近年来，国内学者也越来越重视对食管癌患者SCNS方面的研究，乔瑶等[14]通过对食管癌术后患者进行质性访谈发现，患者出院后的照护需求包括信息需求、情感需求及社交需求，且目前简单的术后随访不能满足其照护需求，需根据患者的需要，设计合理的SCNS评估工具和新的术后随访方法，以提高患者的术后生活质量。于佳玉等[15]应用中文版癌症患者SCNS问卷及其简版问卷（SCNSSF）探究食管癌患者SCNS现况及影响因素，研究结果显示，食管癌患者的SCNS包括健康信息、照顾与支持、心理护理、生理与日常生活护理等方面的需求，且均处于较高水平，其中文化程度、对疾病了解程度、距首次确诊时间是影响食管癌患者SCNS的主要影响因素。此外关于食管癌SCNS评估量表方面的研究也逐步开展，胡月等[16]于2017年编制的“食管癌、结直肠癌患者特异性支持照护需求量表”，乔瑶等[18]于2019年编制的“食管癌手术患者出院后SCNS量表”，此两项量表均已经信效度检验，但其在临床的应用推广性有待进一步加强。

4 小 结

随着医学水平的提高，通过手术及放化疗等治疗手段，食管癌患者的生存率提高，但术后患者的QOL有待进一步改善。相关研究证实，食管癌患者的SCNS情况及标准支持照护质量对其QOL有影响作用。本研究通过对食管癌患者QOL现状、影响因素及SCNS现状等的相关综述，发现国内外研究者已逐步关注食管癌患者的QOL和SCNS问题，其中关于食管癌患者QOL及影响因素的研究较为广泛，但对其SCNS的研究还有待进一步加强。在今后的研究中，应研制科学、合理的食管癌术后患者SCNS评估工具，并开展相关的质性与量性调查研究，以更好地评估患者的SCNS，从而为制定能够满足食管癌患者SCNS，提高其QOL的干预措施提供依据。

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[16]胡月.食管癌、结直肠癌患者特异性支持照护需求量表的编制与心理测量学属性检测[D].安徽医科大学，2017.

作者简介

保德蕊，硕士，主管护师，研究方向为外科护理。

（责任编辑：刘宪银）