瞬时弹性成像联合彩色多普勒超声规范化半定量评分在早期肝炎肝硬化诊断中的应用价值研究

摘 要：目的：觀察早期肝炎肝硬化诊断中瞬时弹性成像与彩色多普勒超声规范化半定量评分联合应用价值。方法：于2021年1月至2022年1月纳入50例慢性乙肝患者作为观察对象，均进行肝脏活检、彩色多普勒超声以及瞬时弹性成像检查，采用ROC曲线分析单一彩色多普勒超声、单一瞬时弹性成像以及二者联合诊断早期肝炎肝硬化的相关性。结果：彩色多普勒超声规范化半定量评分的ROC曲线下面积0.717，95%CI可信区间0.515～0.919，特异性88.24%、敏感性50.00%、准确性76.00%；瞬时弹性成像的ROC曲线下面积0.899，95%CI可信区间0.779～1.02，特异性91.18%、敏感性68.75%、准确性84.00%；彩色多普勒超声规范化半定量评分与瞬时弹性成像联合检查的ROC曲线下面积0.936，95%CI可信区间0.846～1.01，特异性97.06%、敏感性93.75%、准确性96.00%。结论：早期肝炎肝硬化诊断过程中，彩色多普勒超声规范化半定量评分与瞬时弹性成像联合检查具有较高的准确度，有助于临床规范化抗病毒治疗，减缓肝硬化进展，值得现代临床广泛借鉴。

关键词：早期肝炎肝硬化，瞬时弹性成像，彩色多普勒超声规范化半定量评分

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.10.048

Application Value of Instantaneous Elastic Imaging Combined with Standardized Semi-quantitative Score of Color Doppler Ultrasonography in the Diagnosis of Early Hepatitis Cirrhosis

LIANG Jingru

（Functional Department， the Second Peoples Hospital of Lanzhou City）

Abstract： Objective： To observe the combined application value of instantaneous elastic imaging and standardized semiquantitative score of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of early hepatitis cirrhosis. Methods： From January 2021 to January 2022， 50 patients with chronic hepatitis B were included as observation objects. Liver biopsy， color Doppler ultrasonography and transient elastic imaging were all performed. ROC curve was used to analyze the correlation between single color Doppler ultrasonography， single transient elastic imaging and their combination in the diagnosis of early hepatitis cirrhosis. Results： The area under ROC curve of standardized semi-quantitative score of color Doppler ultrasonography was 0.717， 95%CI confi dence interval was 0.515-0.919， specifi city was 88.24%， sensitivity was 50.00%， accuracy was 76.00%. The area under ROC curve of instantaneous elastic imaging was 0.899， 95%CI confi dence interval was 0.779 to 1.02， specifi city was 91.18%， sensitivity was 68.75%， accuracy was 84.00%. The area under ROC curve was 0.936， the 95%CI confi dence interval was 0.846 to 1.01， the specifi city was 97.06%， the sensitivity was 93.75%， and the accuracy was 96.00%. Conclusion： In the early diagnosis of hepatitis cirrhosis， the combination of standardized semi-quantitative score of color Doppler ultrasonography and instantaneous elastic imaging has high accuracy， which is helpful to the clinical standardization of antiviral treatment and slow the progression of cirrhosis， and is worthy of extensive reference in modern clinic.

Keywords： early hepatitis cirrhosis， instantaneous elastic imaging， standardized semi-quantitative score of color Doppler ultrasonography

肝硬化是导致患者非肿瘤性死亡的一项主因，指的是肝脏持续性改变，以至于假小叶生成、肝脏弥漫性纤维化所致，在男性群体中具有较高的发病率[1]。因此，及时准确诊断，方便临床针对性治疗，从而逆转、减缓肝脏弥漫性纤维化，显得至关重要。本研究选取肝脏穿刺活检的50例慢性乙肝患者作为观察对象，探讨了彩色多普勒超声规范化半定量评分与瞬时弹性成像技术联合诊断价值，希望能够指导现代临床早诊断、早治疗、早干预。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本研究50例慢性乙肝患者均于2021年1月至2022年1月完成肝脏穿刺活检，其中包括31例男性和19例女性，年龄30～62岁，均龄（46.8±14.3）岁；AST（46.6±7.2）U/L；ALT（58.8±3.6）U/L。符合《慢性乙型肝炎防治指南》提出的诊断标准；未接受抗病毒治疗。排除严重器质性疾病、非酒精性脂肪肝、原发性硬化胆管炎、免疫性肝炎、感染其他肝炎病毒的患者以及肝脏活检组织<1 cm而影响病检结果的患者。

1.2 方法

所有观察对象均进行肝脏活检、彩色多普勒超声检查、瞬时弹性成像检查。1）肝脏穿刺活检。经超声指导下一次性穿刺获取病理组织，然后妥善固定，再进行包埋，最后切片染色，由经验丰富的病理学医师进行分期评估，肝脏无纤维化为S0级；肝脏纤维化，但是局限于小叶内、窦周，视为S1级；肝脏周围纤维化且形成纤维间隔，保留小叶结构，视为S2级；早期肝硬化，小叶结构紊乱且肝脏形成纤维间隔，视为S3级；肝硬化为S4级。2）彩色多普勒超声检查。平卧，使用飞利浦彩超扫描仪器观察患者肝脏表面、肝实质性回声、脾脏、肝脏静脉以及边缘的变化，然后规范化评分，即：（1）肝脏表面。1分正常，2分杂乱，3分为波浪、锯齿或结节等状态。（2）肝实质性回声。1分均匀分布光点，2分回声粗糙、不均匀，3分回声较强且发现回声团呈结节状、索状、斑片状。（3）肝静脉。1分正常，2分模糊，3分弯曲、狭窄、直径大小不一。（4）肝脏边缘。1分正常，2分左叶正常但是变钝，3分左叶明显改变且变钝严重。（5）脾脏。1分<22 cm2，2分22～28 cm2，3分>28cm2。总分>8分判定为肝硬化。3）瞬时弹性成像。平卧，两手向上举过头顶，在腋中线、右侧腋前线的第7～9肋间，使用瞬时弹性成像仪器检测肝硬度值，持续有效检测10次，以kPa中位数描述肝纤维化程度，肝硬度值=9.4 kPa视为早期肝硬化。

1.3 数据统计处理

2 结 果

2.1 相关性分析

经过Spearman相关性分析，以肝脏组织活检作为金标准，结果超声评分、瞬时弹性成像与肝脏纤维化病理表现为正性相关，r系数为0.405、0.551、0.575（P<0.05）。

2.2 临床检查结果分析

肝脏病检结果发现16例S0～S2期患者，占比32.00%，34例S3～S4期患者，占比68.00%。超声评分<5分4例（8.00%）、5～7分15例（30.00%）、>7分31例（62.00%）。肝硬度LSM值<7.3占比12.00%（6/50）、LSM值7.4～9.4占比26.00%（13/50）、LSM值9.5～12.5占比10.00%（5/50）、LSM值12.6～17.5占比32.00%（16/50）、LSM值>17.5占比20.00%（10/50）。

2.3 单独检测与联合诊断价值

联合诊断S3～S4早期肝硬化的ROC曲线下面积、95%CI可信区间、敏感度、特异度均高于单独超声评分、单独瞬时弹性成像技术（P<0.05）。详细数据如表1所示。

2.3 超声单独诊断结果分析

本研究50例慢性乙肝患者通过超声单独诊断，结果证实12例S0～S2期，38例S3～S4期，详细数据如表2所示。

2.4 瞬时弹性成像单独诊断结果分析

本研究50例慢性乙肝患者通过瞬时弹性成像单独诊断，结果证实14例S0～S2期，36例S3～S4期，详细数据如表3所示。

2.5 超聲与瞬时弹性成像联合诊断结果分析

本研究50例慢性乙肝患者通过超声与瞬时弹性成像联合诊断，结果证实16例S0～S2期，34例S3～S4期，详细数据如表4所示。

2.6 单独诊断效能与联合诊断效能

据统计，本研究50例慢性乙肝患者单独进行超声诊断的特异性88.24%、敏感性50.00%、准确性76.00%；单独进行瞬时弹性成像诊断的特异性91.18%、敏感性68.75%、准确性84.00%；超声与瞬时弹性成像联合诊断特异性97.06%、敏感性93.75%、准确性96.00%。结果联合诊断效能较单一诊断效能更高（P<0.05）。详细数据如表5所示。

3 讨 论

肝硬化致死率极高，慢性丙肝、慢性乙肝、非酒精性与酒精性脂肪肝是肝硬化的主要病因。该病不仅影响着患者生活质量，如果不及时控制，随着病情发展，将会破坏肝小叶结构，导致肝病纤维化，步入失代偿期，甚至发展成为肝细胞癌，增加临床治疗难度。

早期肝硬化表现出来的临床症状以及实验室检查结果与慢性肝炎难以鉴别。现代临床诊断肝硬化，必须综合考虑患者主诉、查体结果、既往病史、血常规、内镜、影像学与肝脏组织病理学检查等结果。目前，肝脏组织活检虽然作为早期肝硬化、肝脏纤维化诊断的金标准，但是创伤性较大，价格昂贵，有可能会因为患者主观因素的影响而难以全面反映出人体肝脏实际病变情况[2]。

作为非侵入性检查技术的瞬时弹性成像，临床诊断比较直观，具有无创、可重复性操作等优势，是现代临床中一种比较新颖的诊断技术，主要通过瞬时振动控制的弹性成像结果，获得肝硬度值，肝硬度值随着弹性数值增大而增大[3]。瞬时弹性成像技术虽然具有较高的诊断效能，可以避免患者进行创伤性的内镜检查，但是对于早期肝脏纤维化而言，准确率偏低，加之操作者业务能力影响以及不同肝炎程度的影响，单独使用瞬时弹性成像技术诊断早期肝硬化的实际作用有限。彩超无创、操作简单、安全性较高，可以实时观察、追踪病灶变化，立体显示实质性器官的解剖结构变化以及有无异常；超声检查设备可以移动，适用于行动不便的老年患者，可在床旁完成超声诊断；重要的是超声无辐射，这对于特殊患者来说，是一种不错的选择。规范化半定量评分系统之中的各项观察指标可以重复性操作且具有一定的客观性，但是单一使用彩超诊断的敏感性偏低，超声观察结果易受肠气干扰，且操作者业务技能水平也容易影响到超声观察结果，增加临床误诊风险；超声检查技术对屏气有要求，所以对于配合性欠佳、骨折患者来说并不适用。

本研究Spearman相关性分析提示肝硬化程度与超声评分、瞬时弹性成像具有紧密关系。联合检查诊断效能均高于超声评分、瞬时弹性成像，且瞬时弹性成像明显高于超声评分，尤其是联合诊断效能，其特异性高达97.06%、敏感性高达93.75%、准确性高达96.00%。由此可见，超声评分联合瞬时弹性成像诊断具有更高的性能。虽然本研究尽量排除了有关影响因素，但是依然存在诸多不足，比如研究病例纳入数量偏少，有可能选择性偏倚；只是探讨了单独检查诊断与联合诊断对S3～S4早期肝硬化的应用价值，未来临床研究中有必要进一步纳入更多病例数，设计出更好的试验基础，从而进行全方位、大样本研究，以证实超声评分联合瞬时弹性成像的可靠性、有效性。诊断早期肝炎肝硬化的临床标准制定还要充分考虑到人种、设备、病因以及区域等问题，非侵入性诊断检查标准还有待进一步完善，以避免不必要的创伤性检查，提高临床诊断检查效率，使医疗资源得到最大化利用。

总而言之，现代临床诊断早期肝炎肝硬化过程中，彩色多普勒超声规范化半定量评分与瞬时弹性成像联合检查性能较高，能够为临床进行规范化抗病毒治疗提供可靠的指導，值得现代临床广泛普及、应用。

参考文献

[1]杨家丽，李加伍，叶桂林，等.对比声触诊弹性成像与可视化瞬时弹性成像检测肝脏弹性[J].中国医学影像技术，2022，38（1）：103-107.

[2]胡素玲，栗红江，何久胜，等.多普勒超声及Fibroscan评分系统在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的应用价值[J].中国医学装备，2021，18（3）：96-102.

[3]刘婕.腹部超声联合阴道超声规范化诊断卵巢黄体破裂的临床价值分析[J].中国标准化，2022，（6）：145-147.

作者简介

梁静如，本科，主治医师，研究方向为超声。

（责任编辑 刘宪银）