普拉提改善慢性下腰痛的优势扩散研究

杨子蕊，李 浩

普拉提改善慢性下腰痛的优势扩散研究

杨子蕊，李 浩

陕西师范大学体育学院，陕西 西安，710119。

运用文献资料、逻辑分析等方法，论证了普拉提作为运动干预对慢性下腰痛的改善，提出了运用普拉提改善慢性下腰痛的建议与方法，旨在为慢性下腰痛人群运用普拉提防治腰痛提供新方案。研究发现普拉提可以有效缓解慢性下腰痛，对预防慢性下腰痛的产生与复发有较好的作用，是预防与治疗慢性下腰痛的重要手段。

普拉提；慢性下腰痛；改善

慢性下腰痛是一种常见的肌肉骨骼系统疾病，常伴有腰背软组织或腰椎不适症状[1]。作为成年人普遍存在的健康问题，其发病率逐年上升且复发现象严重，不仅影响个人的身体与心理健康，造成工作与生活中的不便，而且在医治中还会带来较大的医疗负担。随着“体医融合”向现代健康促进的常规模式发展，运动康复成为治疗养护的重要途径，普拉提运动作为补充和替代医学的一种运动疗法，在康复训练中越来越受欢迎[2]。因此，运用普拉提对慢性下腰进行防治不仅十分现实，而且对于加强“体医融合”和非医疗健康干预以提高全民身体素质具有重要意义。

1 慢性下腰痛的发病及治疗

慢性下腰痛的致病机制十分复杂。从解剖学角度来看，慢性下腰痛主要与小关节与腰椎间盘蜕变、神经根与肌肉萎缩等密切相关，而这些原因造成的下腰痛病症很大程度上取决于控制腰椎稳定性的深层肌肉功能[3]。腰椎深层肌肉起到了维持腰椎椎体稳定性的作用，当深层肌肉功能障碍时腰部稳定性下降，对肌肉控制造成障碍，致使腰部肌肉疼痛，即使在短时间内缓解疼痛症状并恢复，但这一薄弱的核心很难使整个腰部肌群的保护机制恢复，导致腰痛频频复发，从而形成慢性下腰痛。一般情况下，如果没有明显的神经损伤症状及明确的病理改变的下腰痛应尽量选择非手术疗法。其治疗方法主要有中医疗法、物理疗法、心理疗法、运动疗法。其中中医治疗手段包括针刺、按摩、推拿、针灸、拔罐、刮痧、牵引和中药治疗；物理治疗包括电磁疗、热疗、微波治疗和生物反馈等方法。各种疗法在改善患者病情上各自发挥着一定作用，也存在着一定的局限性。比如传统的康复方式推拿疗法疗效显著，能局部改善血液循环，缓解肌肉紧张与疼痛，但患者核心肌群力量不足会使治疗效果难以维持，导致病情反复；激光疗法金钱耗费大，花费大且不方便。对于大多数患者来说，追求疗效的同时，经济性、便捷性、舒适性也是治疗过程需求的重要方面。

运动疗法作为主动的治疗措施，可以通过自身特定部位的肌肉及骨骼来提高身体机能、改善患者情绪和心态。与常规治疗相比，运动疗法经济负担小，过程持续而高效，且逐渐被医师与患者认可。《欧洲脊柱杂志》在腰痛治疗中也强调运动疗法是腰痛治疗手段的首选，并提倡为患者制定个性化的康复训练方案。因此，通过运动干预来强化人体核心肌群，恢复深层肌肉的协调控制与力量，是治疗慢性下腰痛的根本途径。

2 普拉提对慢性下腰痛的改善

普拉提又名“控制术”，是一种专注于力量、核心稳定性、柔韧性、肌肉控制、姿势和呼吸的身心锻炼方式，主要通过对核心部位的训练来强化核心肌肉并增强稳定性，是国外常见的一种体育锻炼项目，且广泛地应用在运动康复领域，成为康复和健身领域中核心肌训练受推崇的运动项目[4]。

2.1 普拉提改善慢性下腰痛的原理

普拉提主要是通过提高核心肌群尤其是躯干深层肌群的肌力和控制力，增加脊柱的稳定性以此达到改善下腰痛的效果。普拉提练习中含有的7个与慢性下腰痛患者相关的练习因素，即呼吸、姿势、柔韧性、运动控制、力量、核心稳定性和心身连接，其中，姿势、运动控制及呼吸对提高躯干深层肌群控制力以改善患者腰痛特别重要[5]。在普拉提中特别强调身体姿势的对齐，主要是在普拉提运动的中立位适当调整头、肩、骨盆带，保持脊柱弯曲，下肢轴位及站立时双脚对称负重，这有利于改善先前存在的不对称姿势以提高姿势控制能力，缓解姿势特异性肌肉骨骼疼痛[6]，同时减少因不良姿势带来的危害；运动控制中横膈膜、腹斜肌、多裂肌和盆底肌是普拉提激活核心的“动力室”，在运动中这些肌肉参与了腰盆腔复合体的稳定，提高了肌肉核心力量与控制力，而练习伴随着呼吸节奏进行，可以进一步促进躯干深层肌肉的激活。

2.2 普拉提对慢性下腰痛的改善优势

2.2.1 普拉提对慢性下腰痛患者的心理调节 普拉提不仅是一项运动，更是调节身体和神经的体系，它伴随着呼吸，改善情绪、减少压力、提高注意力，具有心理调节功能。普拉提与身体自我知觉、健康知觉、心理幸福感之间存在因果关系，通过普拉提运动可以获得身体的自我知觉，从而感知健康状态加强心理健康，是心理康复的有效手段[7]。有研究对中度抑郁的肥胖女大学生进行普拉提运动干预，发现普拉提练习对改善她们的抑郁状态有积极作用[8]。在运用普拉提治疗慢性下腰痛患者时发现患者的参与动机显著提高，治疗的抵触减少，表现出心理上的有利变化[9]。

2.2.2 普拉提的疗效时间长 Cherie Wells等[10]纳取14个随机对照试验，结果显示，与常规护理和身体活动相比，普拉提运动治疗慢性下腰痛患者在短期（4至15周）内的疼痛和功能能力方面具有显著的疗效优势；还有一些研究[11][12]在运动干预后进行了随访，发现普拉提运动对慢性下腰痛患者的疗效在12个月的随访期内仍然维持。即普拉提运动在短期的治疗与长期的疗效保持上有出色的效果，有助于减少慢性下腰痛的复发风险。

2.2.3 普拉提的防治人群广泛 普拉提运动安全系数高，动作平缓，能够适应每一个机体和身体水平，一般不会造成肌肉和关节的损伤，对任何年龄段的人群都适用[13]，包括老年人。学者裘鹏对7名非特异性慢性下腰痛老年女性患者进行了为期12周的试验，结果显示普拉提可以降低老年人的腰背疼痛程度，改善腰背功能[14]。还有研究显示进行6周的普拉提训练可以通过改善FoF（害怕跌倒）、功能平衡和疼痛来有效预防65岁以上患有慢性下腰痛的妇女跌倒[15]。

对于缺乏身体活动的久坐人群，有规律的进行普拉提锻炼可以放松腰部、颈部，解决肩部问题，纠正身体姿态，收紧手臂、腹部的松弛肌肉。即使是每周只进行1次普拉提训练，也足以让久坐不动的年轻人受益匪浅。有学者对年轻健康经常久坐的女性进行了为期10周极低频（每周1次）的普拉提训练，训练后发现她们在骨骼肌质量、柔韧性、平衡、核心和腹部肌肉力量、身体意识和负面影响方面都有显著改善，身体和心理上都表现出积极影响和消极影响的有利变化[16]。虽然这一频率低于健康所需的锻炼水平，但它可以克服“缺乏时间”的借口，带来更多积极影响去参加体育活动，预防腰痛的发生。

还有研究使用器械普拉提对患有慢性非特异性下腰痛的工人进行了为期6周的普拉提训练，结果显示普拉提康复运动可以明显减轻慢性非特异性下腰痛工人的疼痛和残疾[17]。说明普拉提运动对于劳动强度较高的患者病况也有改善作用。

2.2.4 普拉提的联合康复治疗效果最佳 现在多把普拉提训练与其他治疗方法相结合治疗慢性下腰痛，国内多与中医传统疗法结合，国外则探索普拉提练习加物理疗法的治疗效果。

张颖等人将慢性非特异性下腰痛患者随机分为经筋组、训练组和结合组。这3组分别采用经筋刺法、普拉提训练、经筋刺法与普拉提训练结合的方法治疗。连续治疗8周后发现经筋刺法结合普拉提训练相比单独的治疗方法治疗慢性非特异性腰痛的临床疗效更好，可以明显缓解疼痛，改善腰部功能及静、动态肌耐力[18]；韩凤将60例慢性非特异性下腰痛患者随机分为2组，常规组采用推拿结合丹红治疗，普拉提组在常规组的治疗基础上加用普拉提运动训练，评定治疗2周及12周的VAS及ODI指数，发现普拉提组不论在哪个时间段均优于常规组。即采用推拿丹红与普拉提运动训练结合法会明显改善慢性非特异性下腰痛，在短期与中期的治疗效果都更优[19]；罗明辉对比使用悬吊训练法与悬吊训练法结合普拉提运动对慢性下腰痛患者的疼痛和腰椎功能的影响，结果表明在悬吊训练法的基础上额外进行普拉提训练在降低下腰痛患者的疼痛程度、改善腰椎功能方面效果更显著[9]。

国外学者Yuri Rafael dos Santos Franco等设计了一项随机对照试验，在普拉提法练习中加入干扰电流治疗，采用双组盲法评估对治疗慢性下腰痛的中短期疗效，结果表明干扰电流的普拉提有助于临床决策过程改善患者的疼痛与残疾[20]；David Cruz-Díaz等人把绝经后慢性下腰痛女性患者随机分为普拉提+理疗组与单纯理疗组，分别在干预前、治疗6周后和随访1年后比较临床普拉提加物理治疗与单纯物理治疗的短期和长期疗效。研究结果表明临床普拉提与物理治疗相结合对绝经后慢性下腰痛女性的疼痛和功能状态有改善作用，其疗效在1年后仍然存在[12]。

普拉提与多种方法的联合治疗对改善慢性下腰痛起到了1+1＞2的效果，证实联合康复治疗方案最佳，建议在临床中推广应用。在探索联合康复治疗的优方案以及为患者制定针对性的运动处方方面还有更多宽广的空间。

3 一般腰痛人群进行普拉提运动的应用

3.1 慢性下腰痛患者应用普拉提的注意事项

慢性下腰痛按病因分为慢性特异性下腰痛与慢性非特异性下腰痛，特异性下腰痛有明确的原因致使，而非特异性下腰痛的成因极为复杂，且没有明确的病理性症状与组织学的改变。因此，出现下腰痛症状的病人建议先去正规医院就医，对于特异性下腰痛的病人因首先根据病理治疗，再判断普拉提运动是否适合作为自己腰痛康复的手段，切勿盲目进行锻炼。对于非特异性下腰痛的病人，应在专业医生的许可下与教练员的指导下进行锻炼，同时注意运动反馈。另外，患有先兆子痫和不稳定骨折的慢性下腰痛患者禁止使用普拉提运动治疗。如果患者有明显的其他症状共病，则应与非特异性下腰疼患者的练习区别对待，更加重视病理性的需求以及进行医学检查。

普拉提运动的过程中，同样可能会有腰痛增加、病情加重、肌肉过度紧张甚至在运动中受伤的风险，其原因包括练习者注意力不集中及技术不佳、教练员监督或设备安全措施不足、不适当的运动处方及过快的运动进展、过量的负荷等。因此，根据自身的病情，进行合理的选择与积极的运动反馈以减少风险的发生。

3.2 应用普拉提治疗慢性下腰痛需遵循的原则

（1）为患者制定个性化的普拉提锻炼计划时主要根据患者的目标、功能要求、身体的可负担性、特定运动的恐惧心理和身体状况意识等因素来设计。

（2）普拉提锻炼方法的改进主要需要考虑运动复杂度的增加、功能性活动的重复练习及运动的功能整合原则。

（3）患者的运动处方需遵循以下原则：进行初步评估；让患者了解运动的目的和慢性疼痛机制；根据患者的需要、能力、身体的可负担性和病理情况规定功能相关的练习；监测动作技术质量，进行阶段评估，鼓励掌握运动中的呼吸；挑战恐惧-回避信念系统，减少患者恐惧心理；定期评估症状和功能结果。

3.3 普拉提运动治疗下腰痛理想的运动设计

3.3.1 运动的频率 朱建周等人[21]通过评估不同运动量的普拉提运动对慢性下腰痛患者的治疗效果得出最佳治疗频次为每周2次。Lin等人[22]也提出了类似的建议，普拉提练习应该每周进行2到3次以上，每次至少持续60min，至少20次（20h）。Wells等人[5]收集的共识中建议慢性下腰疼患者在指导下进行30-60min的训练，每周2次，持续3-6个月。这一频率有助于最大化的保证练习效果，纠正运动模式、巩固运动记忆，加强薄弱的肌肉，并实现功能目标。并且能够减少、预防恐惧回避行为，在可用性和预算限制范围内最大限度地提高患者的享受、动机和依从性。

3.3.2 使用专门的设备 相关文献[23,24]均通过随机对照实验得出器械普拉提相比垫上普拉提的运动效果更显著。对比器械的效用，下腰痛患者的理想普拉提锻炼设备被认为是镜子与普拉提床（移动床式训练器），其次还包括阻力带、泡沫辊、秋千架、哑铃等[5]。这些设备提供本体感觉和视觉反馈，协助维持脊柱姿势，还具有可调节的阻力，便于训练难度的个性化调整，有助于增加相关练习与功能性的变化。

4 建 议

在我国，普拉提在俱乐部的普及程度较高，但还处于初步发展阶段，大部分以集体授课的垫上普拉提为主。在学术研究与医疗康复领域较少，整体发展处于不平衡状态。参考国内现有对各地开展普拉提俱乐部的现状研究[25-27]发现普遍存在普拉提课时较少、专业器械缺乏、教练员专业水平需提升、对普拉提的认知不到位、参与者与教练员以女性居多等问题。而普拉提在学校与学术研究方面的发展更是普及程度不高、关注程度较低。为了积极应对这些问题，为普拉提的推广与发展提出以下对策：

4.1 进一步开展俱乐部普拉提

提高俱乐部管理者、指导员及会员对普拉提的认知，使普拉提摆脱减肥塑形等单一功能认知，鼓励更多男性、老年人与青少年参加普拉提运动；注重普拉提防治损伤、减轻疼痛与改善功能障碍等康复功能的发展，增强在俱乐部的竞争力；培养专职教练员、定期培训教练员，提升指导能力与专业素质；使用多元化途径宣传，如网络平台介绍、开设直播公开课程等加强大众对普拉提的了解；俱乐部对课程设置进行调整，增加授课课时，完善专业设备；学习国外经验，针对会员的不同需求采用分级授课形式，丰富授课内容；开设私教课程，为会员制定有针对性的运动处方。

4.2 积极推广学校普拉提

加强领导重视，进行普拉提师资建设；开设普拉提公共选修课，让普拉提进入更多人的视野；完善普拉提场地及设备；发动学校普拉提爱好者，重视与支持普拉提社团建设与发展；发挥普拉提在保持良好体态、预防与改善颈痛腰痛、避免久坐危害、改善心理状态等功能，吸引学生学习普拉提的兴趣，从而了解与运用普拉提。

4.3 促进普拉提的学术研究

借鉴国外普拉提的研究成果，把握普拉提研究的前沿与热点，丰富普拉提在体育科学、康复学和老年病学等不同领域的相关研究，为研究者提供更多的信息与思路，为普拉提的发展提供一定的理论和实践基础。

5 结 论

普拉提的受众人群广泛，在改善腰部的疼痛、功能、肌肉力量、活动范围和柔韧性方面以及进行心理调节展示出良好的效果，可以有效缓解病痛、预防慢性下腰痛的产生与复发，且与其他疗法结合的联合康复治疗效果更佳，是预防与治疗慢性下腰痛的较好方法。

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Advantage Diffusion Study of Pilates in Improving Chronic Low Back Pain

YANG Zirui, LI Hao

College of Physical Education, Shaanxi Normal University, Xi’an Shaanxi, 710119, China.

By means of literature, logical analysis and other methods, this paper demonstrated the improvement of chronic low back pain with pilates as exercise intervention, and put forward the suggestion and method of using pilates to improve chronic low back pain, aiming to provide a new plan for the use of pilates to prevent and cure low back pain for the people with chronic low back pain. Studies have found that Pilates can effectively relieve chronic low back pain, and has a good effect on the prevention of the occurrence and recurrence of chronic low back pain. It is an important means for the prevention and treatment of chronic low back pain.

Chronic low back pain; Pilates; Improvement

1007―6891（2023）06―0051―04

10.13932/j.cnki.sctykx.2023.06.11

2022-01-03

2023-03-06

杨子蕊（1997-），女，在读研士，研究方向为体操运动训练。

G804.55

A