APP交流平台下的延伸护理服务对膝关节内翻畸形术后患者功能锻炼依从性及VAS评分的影响

张丽萍

郑州市骨科医院，河南 郑州 450000

膝关节内翻畸形为临床常见且多发的下肢疾病之一，国外膝关节畸形流行病学相关研究显示，膝关节内翻占膝关节畸形的24.2%［1］。临床治疗膝关节内翻畸形以药物、微创手术等方式为主，膝关节内翻畸形术虽可在一定程度上改善患者膝关节成角畸形，提高其生活质量，但术后急性期常会出现关节活动受限、膝盖弯曲、疼痛等不适感，患者康复锻炼依从性不高，影响手术治疗效果。因此，采取适当的护理干预措施，提高患者康复锻炼依从性尤为重要。APP交流平台下的延伸护理服务为时下较为有效、便捷的护理模式，可避免患者由医院至家庭过程中出现的护理脱节，解决患者出院后所面临护理知识缺乏，为患者顺利回归家庭、社会提供护理支持［2］。基于此，本研究尝试将APP交流平台下的延伸护理服务应用于膝关节内翻畸形术后患者中，旨在探讨对其功能锻炼依从性及视觉模拟量表（VAS）评分的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2020年10月郑州市骨科医院收治的114例膝关节内翻畸形术后患者作为研究对象，采用分层随机法，按照1∶1实验原则分为对照组和观察组，每组各57例。对照组男31例，女26例；年龄45～74岁，平均年龄（58.23±6.17）岁；患侧位置：左侧25 例、右侧32例；内翻角度8～17°，平均内翻角度（12.15±1.62）°。观察组男28 例，女29 例；年龄43～72 岁，平均年龄（57.16±5.02）岁；患侧位置：左侧23 例、右侧34 例；内翻角度8～18°，平均内翻角度（12.30±1.54）°。两组基线资料（性别、年龄、患侧位置、内翻角度）具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准

纳入标准：下肢全长X线片示膝内翻畸形；内翻角度≥8°；初次接受膝关节内翻畸形术治疗；知情本研究并签署同意书。排除标准：伴有术后感染；术后静脉血栓形成；伴有骨折及髌腱断裂等其他骨性疾病；合并恶性肿瘤；患有精神系统疾病，无法配合本研究者。

1.3 方法

两组患者均行膝关节内翻畸形术。

对照组予以常规护理，术后接患者入病室，予以生命体征监测、抗感染、抗凝、镇痛泵止痛等常规干预措施；膝关节功能位抬高患肢以利消肿，根据患者自身情况，指导其进行功能锻炼；出院时发放膝关节内翻畸形术院外指导手册，重点讲解院外功能锻炼内容，嘱患者参照手册按时、按量进行锻炼；出院后每2周电话随访1次。

观察组在常规护理基础上予以APP交流平台下的延伸护理服务。（1）组建护理干预小组，由4 名护士、1 名康复师、1 名护士长组成，对小组成员进行膝关节内翻畸形术康复专业知识、康复助手APP应用等的系统培训，每周培训1 次，共培训4 次，培训完成后，统一进行考核，满分100分，＞80分方可参与本研究。（2）APP交流平台下护理干预，由小组成员于患者出院前指导患者或家属下载康复助手APP，并告知应用方法；小组成员借助APP推送护理知识，主要包括以下项目：①健康知识天天学，于每周一、周三08：00推送膝关节内翻畸形术康复锻炼相关知识，包括膝关节内翻畸形病情特点、术后用药目的及原则、术后康复锻炼重要性等方面知识，除图文讲解外，于文章右上角添加语音播放功能，患者可点击“小喇叭”图形，以自动朗读形式接受健康知识教育信息。②康复锻炼天天做，依照由简到繁、先被动后主动、循序渐进的原则开展康复锻炼，采用视频播放形式，进行康复锻炼演示，出院后1 周内进行卧位直腿抬高、臀肌收缩等训练演示，出院后2～3 周进行股四头肌牵拉、伸膝、下蹲等训练演示，出院后4～12周进行侧向上台阶、腘绳肌牵拉、前向上台阶、坐位伸膝等训练演示。③每周榜样分享，每周邀请1位接受膝关节内翻畸形术且术后恢复良好患者进行现身说法，分享自身康复锻炼过程中所遇问题及解决方案，于每周五17：00开始借助直播课堂形式，进行病友在线互动，时间控制在60 min左右，由小组成员在最后10 min对本次互动内容进行总结阐述，对于未能良好解决问题进行指导补充。在APP后台可统计患者使用频率，若患者及其照顾者使用频率较低，可通过电话随访，嘱其加强使用。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者功能锻炼依从性。发放我院自制功能锻炼依从性量表，若患者可自觉定时定量完成功能锻炼内容为完全依从；若功能锻炼频率≥3次/周，需家属监督为部分依从；若功能锻炼频率＜3次/周，未能完成功能锻炼内容为不依从。完全依从、部分依从相加之和占总例数比即总依从率。（2）比较两组患者术前、术后1个月和术后3 个月膝关节活动度、膝关节功能（HSS）评分。HSS评估内容包括6 个因子，分别为屈曲畸形、功能、疼痛、活动范围、不稳定和肌力，总分为0～100分，得分越高，代表膝关节功能越好［3］。测定膝关节活动度，即患侧膝关节最大程度屈曲时与最大程度伸直时，大腿纵轴与小腿纵轴之间夹角。（3）比较两组患者术后1 周、术后1 个月和术后3 个月VAS 评分。参照VAS 量表评估患者疼痛程度，总分0～10分，得分越高，提示疼痛越剧烈［4］。（4）比较两组患者护理满意度。护理满意度采用服务质量量表（SERVQUAL）评估，量表包括保证性、移情性、有形性、可靠性、反应性，Likert 5 级计分，分值越低，提示对护理服务满意度越差［5］。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者功能锻炼依从性情况

观察组功能锻炼依从率（94.74%） 较对照组（78.95%）高，差异有统计学意义（χ2=6.218，P＜0.05）。

2.2 两组患者手术前后膝关节活动度、HSS评分情况

术前，两组患者膝关节活动度、HSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 个月、术后3 个月，观察组膝关节活动度、HSS评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术前后膝关节活动度、HSS评分情况（±s）

表1 两组患者手术前后膝关节活动度、HSS评分情况（±s）

组别观察组（n=57）对照组（n=57）t值P值膝关节活动度（°）HSS评分（分）术前60.15±7.65 61.35±6.98 0.875 0.384术后1个月88.15±8.02 80.03±7.65 5.531＜0.001术后3个月103.79±10.22 91.15±9.06 6.987＜0.001术前42.06±5.77 41.58±6.03 0.434 0.665术后1个月66.89±6.03 59.41±6.59 6.322＜0.001术后3个月77.15±8.02 70.02±7.15 5.010＜0.001

2.3 两组患者手术前后VAS评分情况

术后1周，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（t=1.284，P＞0.05）；术后1 个月、3 个月，观察组VAS 评分较对照组低，差异有统计学意义（t=6.461、13.394，P＜0.05）。

2.4 两组患者护理满意度情况

观察组在移情性、反应性、可靠性、保证性、有形性方面的护理满意度评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度情况（±s） 分

表2 两组患者护理满意度情况（±s） 分

组别观察组（n=57）对照组（n=57）t值P值移情性4.15±0.32 3.77±0.36 5.956＜0.001反应性4.06±0.35 3.59±0.41 6.582＜0.001可靠性4.39±0.27 3.85±0.34 9.390＜0.001保证性4.48±0.22 4.02±0.26 10.197＜0.001有形性4.11±0.35 3.77±0.40 4.830＜0.001

3 讨论

膝关节内翻畸形是膝关节病变的严重表现形式，此类患者多伴有严重关节疼痛及膝关节功能低下，严重者需长期卧床，对患者生存质量造成严重影响。膝关节内翻患者下肢轴线多偏离正常位置，临床常采用膝关节内翻畸形术解决病理改变所造成的疼痛及功能受限，促进膝关节软组织回到正确位置，在运动范围内达到膝关节稳定［6］。但临床实践过程中发现，膝关节内翻畸形者，除需要有效手术治疗手段外，加强术后护理工作亦是促进关节活动度恢复的关键所在。

APP 具有安装方便、使用简单等优势，可结合动画、图片、视频、文字、音频等方式，对医学知识进行广泛传播，APP 交流平台下的延伸护理服务突破常规护理壁垒，不受时间、地点限制，有助于患者随时获取疾病相关知识，得到专业化医疗指导，对促进患者恢复健康具有积极作用。本研究发现，与常规护理相比，接受APP交流平台下的延伸护理服务的膝关节内翻畸形术后患者功能锻炼依从性得到明显提高。分析其原因在于，APP交流平台下的延伸护理服务可为院外患者提供更多康复锻炼相关知识，对患者康复锻炼重视度提高具有促进作用，通过每周榜样分享，由康复锻炼依从性良好病友发挥榜样作用，可调动患者主观能动性，有助于提高其康复锻炼依从性。膝关节活动度、HSS评分为衡量膝关节内翻畸形术手术效果的重要指标，本研究对比观察两组膝关节活动度、HSS评分发现，术后1个月、3个月观察组膝关节活动度、HSS评分较对照组高，说明APP交流平台下的延伸护理服务应用于膝关节内翻畸形术患者，有利于其膝关节功能恢复。本研究依照由简到繁、先被动后主动、循序渐进的原则指导患者开展院外康复锻炼，并对康复锻炼内容进行视频演示，有助于患者正确掌握康复锻炼方法及技巧，克服传统护理中康复锻炼内容不直观等缺点，为患者做好康复锻炼提供保障，在确保患者正确、有效地开展康复锻炼的同时，促进其膝关节功能快速恢复。膝关节内翻畸形术术后可能存在局部组织粘连、疼痛控制不足，本研究通过APP交流平台下的延伸护理服务，提高患者康复锻炼依从性，可有效预防术后局部组织粘连，增强股四头肌肌力，促进患肢血液循环，减轻水肿、瘀血等，进而改善本体感觉功能，缓解疼痛。APP交流平台下的延伸护理服务还可提高膝关节内翻畸形术患者护理满意度。

综上可知，APP交流平台下的延伸护理服务应用于膝关节内翻畸形术患者中，可提高患者功能锻炼依从性，促进术后膝关节功能恢复，减轻术后疼痛，且患者护理满意度高。