白血病终末期患者应用安宁疗护对负性情绪的影响

翟 岩

郑州大学附属肿瘤医院血液七病区，河南 郑州 450000

白血病是由造血干细胞恶性克隆引起的疾病，对患者身体健康具有极大影响，严重者会威胁生命［1］。白血病终末期患者是一类特殊群体，不但要面对病痛，还要面临精神折磨，承担心理和生理的双重折磨。对于此类人群，正确予以人文关怀和护理，可提高患者生活质量。常规护理兼顾生命体征、生活指导等，但无针对性，对患者心理状态改善不够重视。安宁疗护是一种新型的护理模式，常应用于各种终末期及恶性疾病，以人文关怀为理念，对无治愈希望患者实施生理及心理双向兼顾，尽可能减轻心理应激反应，且具有科学性与全面性［2-3］。基于此，本研究选取郑州大学附属肿瘤医院收治的68例白血病终末期患者作为研究对象，旨在探讨安宁疗护在临床护理中对负性情绪的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2020年9月郑州大学附属肿瘤医院收治的68例白血病终末期患者作为研究对象，按入院时间先后分为常规组和安宁疗护组，每组各34例。常规组中男18例，女16例；年龄34～59岁，平均年龄（43.49±1.56）岁；文化程度为小学及以下12 例，初中13 例，高中及以上9例；身体质量指数17～25 kg/m2，平均身体质量指数（22.43±0.87）kg/m2。安宁疗护组中男21 例，女13 例；年龄25～59 岁，平均年龄（42.96±1.13）岁；文化程度为小学及以下13例，初中10例，高中及以上11例；身体质量指数17～25 kg/m2，平均身体质量指数（22.00±0.97）kg/m2。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究获样本医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①经X线、CT等影像学技术确诊白血病终末期。②经血常规等检查，显示患者白细胞＞10×109/L。③骨髓常规显示，原始细胞占有核细胞超过30%。④无先天性心脏病病史。（2）排除标准：①意识模糊、精神失常。②合并凝血异常。③合并严重感染性疾病。

1.3 方法

常规组实施常规护理干预。实时监测患者心跳、呼吸、血氧等生命体征指标，面对突发异常情况及时冷静处理，对患者进行日常饮食、生活、清洁、运动锻炼等指导，有利于患者身心健康。

安宁疗护组在常规护理的基础上予以安宁疗护干预。（1）心理社会照护。在护理干预前，采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS），了解确定患者心理水平；可通过安宁疗护调查问卷，包含患者病史、对安宁疗护的需求以及知晓情况，患者或家属对终末期治疗方案选择以及哀伤辅导需求等，明确患者、家属面对死亡的接受程度以及应对能力；对患者及家属开展专业的疏导及干预，若患者心理状态较差，以目的性沟通明确患者真实心理状态，针对患者主诉采取适合的心理疏导方法，若患者有心愿未完成，可协助家属将其完成，为患者提供道谢、道爱、道歉的机会，最大限度满足患者或家属的情感需求。（2）营养支持。若患者进食较少，可使用口鼻饲或静脉营养等方式给予患者一定营养供给，避免患者恶心呕吐等胃肠道症状所致无法进食产生较重营养不良，且严格控制每次营养量，贯彻少量多餐的原则。（3）症状控制。根据视觉模拟评分量表评估患者疼痛程度，若评分超过5分，使用镇痛药物需遵照医嘱，若评分3～5分，可给予患者适当按摩，缓解疼痛，若评分＜3 分，可播放10～15 min 轻音乐，分散注意力，也可结合自我暗示法、注意力分散法等；依据患者病情指导患者采取合适体位卧床，确保患者呼吸道的通畅，若患者无力将黏稠痰液咳出，可予以雾化吸入、机械吸痰的方式，辅助患者将痰液排出，并指导患者正确且有效的呼吸肌功能训练；若患者自理能力较差，可每晚临睡前，使用一次性毛巾蘸取温水，给予患者擦拭皮肤，使其保持洁净；擦拭后，将病房进行全面消毒，最大限度预防患者感染，以免患者病情加重。（4）舒适护理。安排患者入住单人病房，将对患者有美好意义的物品，如相册等置于患者可看见位置，使其感受到家庭的温暖；在患者住院期间，患者家属可陪伴左右，护理人员也可适当的为患者和家属留下合影，满足患者或家属留念的愿望。（5）向患者灌输“安详而逝”的理念。普及自然死亡的观点，给予无创护理，让患者有尊严的离开。（6）生命体征监护。每天早中晚3次对患者呼吸频率等生命体征进行记录，再与其之前生命体征进行对比，查看变化，及时进行相关处理。

1.4 观察指标

（1）负性情绪。采用SDS评估两组患者干预前后抑郁情况，共100 分，评分越低，抑郁情绪越轻；采用SAS 评估两组干预前后焦虑情况，共100分，评分越低，焦虑情绪越轻。（2）舒适度评分。采用舒适状况量表（Kolcaba）评估两组患者干预前后舒适度情况，总分28～112分，分数越低，表明其舒适度越低。（3）自我感受负担。采用癌症患者自我感受负担量表（SPBS-CP）评估两组患者干预前后自我感受负担，包括照护负担、家庭负担、经济负担、治疗负担、心理及情感负担5个维度，分数越低，自我感受负担越轻。（4）护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估两组患者对护理工作的满意度，非常不满意为19～37 分；不满意为38～56 分；一般满意为57～75分；满意为76～94分；非常满意为95分，≥76分计入满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SDS、SAS评分情况

干预前，两组患者SDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）； 干预后，两组患者SDS、SAS 评分均低于干预前，且安宁疗护组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后SDS、SAS评分情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后SDS、SAS评分情况（±s） 分

组别安宁疗护组（n=34）常规组（n=34）t值P值SDS干预前72.89±7.76 71.31±7.01 0.881 0.382干预后50.37±6.12 59.21±6.86 5.607＜0.001 SAS干预前71.61±7.53 72.23±8.25 0.324 0.747干预后38.42±3.91 46.58±6.23 6.469＜0.001

2.2 两组患者干预前后Kolcaba评分情况

干预前，两组患者Kolcaba 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者Kolcaba 评分均高于干预前，且安宁疗护组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后Kolcaba评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后Kolcaba评分情况（±s） 分

组别安宁疗护组（n=34）常规组（n=34）t值P值干预前78.34±6.00 76.53±6.53 1.190 0.238干预后95.76±9.01 83.77±8.12 5.764＜0.001

2.3 两组患者干预前后SPBS-CP评分情况

干预前，两组患者SPBS-CP评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SPBS-CP评分均低于干预前，且安宁疗护组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后SPBS-CP评分情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后SPBS-CP评分情况（±s） 分

时间干预前安宁疗护组（n=34）常规组（n=34）t值P值干预后安宁疗护组（n=34）常规组（n=34）t值P值照护负担家庭负担经济负担治疗负担心理及情感负担15.13±3.12 15.55±3.34 0.536 0.594 14.67±2.57 15.01±2.68 0.534 0.595 13.31±2.28 13.42±2.41 0.193 0.847 15.86±3.06 15.07±2.96 1.082 0.283 23.82±3.71 23.11±3.42 0.821 0.415 11.22±2.03 13.88±1.48 6.174＜0.001 11.01±1.45 13.77±1.64 7.352＜0.001 8.04±1.15 10.46±1.44 7.657＜0.001 11.63±2.55 12.97±2.62 2.137 0.036 19.33±3.84 23.23±3.63 4.304＜0.001

2.4 两组患者护理满意度情况

安宁疗护组护理满意度为91.18%，高于常规组的70.59%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

大多数白血病患者骨髓内具有较多异常白细胞，这些异常细胞挤占骨髓内正常血细胞生存空间，从而致使骨髓无法发挥其正常造血功能，使患者容易瘀伤、感染等，而白血病终末期患者还会出现牙龈出血、血尿等症状［4-6］。白血病治疗原则是降低白细胞数量，使骨髓造血功能恢复正常，但对于白血病终末期患者来说，治疗并无明显效果，只会加强恐惧感，故这类患者常有焦虑、抑郁等负面情绪，有效护理干预尤为重要。在目前临床治疗中，多是运用常规护理，常规护理干预措施不够精细，且常规护理多是给予患者病情上的护理，对患者的心理干预措施不足，无法满足患者需求。

安宁疗护配备专业医疗小组，护理人员均经过安宁疗护相关知识学习，能够降低心理痛苦程度，改善终末期患者的生活水平，还可引导患者平静对待自身疾病带来的死亡，使其更舒适地度过生命中的最后阶段，为其短暂的一生画上圆满的句号［7-9］。本研究结果显示，干预后安宁疗护组SDS、SAS 评分低于常规组，表明安宁疗护可降低患者SDS、SAS评分，改善患者心情，与张海风等［10］研究结果一致。分析其原因在于，安宁疗护中对患者进行心理社会照护是人文关怀的重要体现，有特殊意义物品的存在，不仅可减轻患者精神压力，降低恐惧感，使其平静、从容，还可宽慰心理，有效缓解焦虑与抑郁情绪，提高患者乐观性；而对于各种终末期疾病患者来说，这恰恰是最需要的［11］。本研究数据表明，干预后安宁疗护组舒适度评分高于常规组，提示安宁疗护可增加患者舒适度。分析其原因在于，安宁疗护将对患者有意义的物品，放于患者随眼可及之处，可使患者心理状态更佳，更具有幸福感，可有效避免患者因长时间与医院打交道，产生排斥感；对患者进行清洁干预，可使患者保持干净卫生的状态，不仅可降低感染率，还可使患者更为舒适，进而提升患者舒适度。本研究数据显示，干预后安宁疗护组自我感受负担评分低于常规组，可见安宁疗护能够减轻患者自我感受负担。分析其原因在于，安宁疗护注重对终末期患者的姑息性治疗，对患者及家属给予更多精神上的鼓励，通过安排单人病房、心理社会照护、向患者灌输“安详而逝”的理念，维护患者自尊，协助实现临终愿望，从而有效减轻患者自我感受负担［12-15］。本研究数据还显示，安宁疗护组护理满意度明显高于常规组，说明安宁疗护可提高护理满意度。分析其原因在于，安宁疗护可科学全面地帮助患者度过终末期，以人文关怀为中心，在解决生理疼痛的同时，还可缓解心理上的恐惧、焦虑等不良情绪，帮助患者更快调整心情，以平静、安详的姿态面对最后时刻，有效提升患者的生命质量。

综上所述，安宁疗护应用于白血病终末期患者临床护理中，可改善患者负性情绪，提升舒适度，减轻自我感受负担，提高护理满意度。