延续护理对肾移植患者用药依从性和自我护理能力的影响*

范莉莉，李冰玉，刘晶晶，张 艳

郑州市第七人民医院，河南 郑州 450000

肾移植手术是治疗慢性肾脏疾病的主要方法，术后患者需终身服用免疫抑制剂，以提高肾移植成活率，患者在院内可获得医护人员的精心照护，能够保持良好的遵医行为［1］。但出院后，患者缺乏科学的监督和指导，自我护理能力不足，服药依从性下降，常会出现擅自增加药量、忘记服药等现象，影响疾病恢复进程，故需加强院外护理干预［2-3］。延续护理以患者为中心，医护人员通过微信、社区干预方式将院内护理延续至院外，确保患者居家仍可接受到系统化护理服务，对促进病情改善有利。基于此，本研究选取88例行肾脏移植手术的患者作为研究对象，通过分组对照，旨在探讨延续护理对肾移植患者用药依从性和自我护理能力的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月—2020年9月郑州市第七人民医院收治的88例行肾脏移植手术的患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各44例。对照组女20例，男24例；年龄34～69岁，平均年龄（50.70±5.20）岁；文化程度为小学及以下9例，初中及高中13例，大专15例，本科及以上7例；原发疾病为尿毒症21例，慢性肾小球肾炎15例，其他肾病8例。观察组女21例，男23例；年龄35～69 岁，平均年龄（50.68±5.21）岁；文化程度为小学及以下8 例，初中及高中12 例，大专16 例，本科及以上8 例；原发疾病为尿毒症24 例，慢性肾小球肾炎13 例，其他肾病7例。纳入标准：（1）均行肾脏移植手术。（2）患者或家属可熟练使用智能软件，如微信、QQ 等。（3）患者及家属均知情，且签署同意书。排除标准：（1）精神障碍，无法正常沟通。（2）合并凝血、免疫功能异常。（3）感染性疾病。（4）合并多种基础疾病。（5）缺失临床相关资料，无法持续研究。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准并通过。

1.2 方法

对照组采取常规护理。患者出院前一天，护士发放肾移植宣传教育手册，再次向其及家属讲解肾移植术后康复注意事项；进行心理、饮食等方面指导，告知患者按时服药对病情改善的重要性，叮嘱其居家遵医嘱服药，电话随访1次/周，评估患者恢复情况，若恢复不良，则予以个体化健康指导。

观察组实施延续护理干预。（1）组建延续护理小组。包括护士长1 名（组长），资深护理人员3 名（组员），均需经验丰富、沟通能力强，加强对组内成员肾移植手术相关知识的学习，对患者病情状况、自我护理能力进行全面评估，据此制定针对性延续护理方案。（2）出院健康指导。患者出院前一天，护士帮助其建立健康档案，详细记录其年龄、性别、病情状况、治疗及护理方案等各项基本信息，发放并详细讲解肾移植术后自我护理手册，包括服药情况、定期复查等。组建QQ、微信群，叮嘱患者和家属均加入。（3）延续护理内容。护士在微信群内定时更新肾移植康复知识，发布形式包括图片、文字、视频等，指导患者合理规划饮食，确保营养均衡，不可服用增强免疫的补品，减少植物蛋白质的摄入，避免体重产生较大波动；同时，指导患者根据自身耐受情况、喜好选择运动方式，叮嘱其应长期坚持锻炼；告知不良心理状态对病情控制的影响，叮嘱其保持积极乐观心态；于每周五晚18：00～19：00进行在线答疑活动，由专业肾脏科医师讲解术后康复注意事项，引导患者提出疑问并耐心解答，鼓励其在群内相互交流，分享居家康复护理期间存在的问题；护士开通微信打卡，要求患者根据服药时间打卡，定期发送短信提醒其定时返院复诊。（4）社区护理。护士组织患者每月至社区参与1 次健康教育讲座，以PPT、视频等方式进行，向患者及家属耐心讲解各类药物的作用、用法和可能出现的不良反应，告知其擅自增减药量可能引发的不良后果，重点强调自我护理的重要性，嘱患者严格遵循医嘱服药，同时，邀请肾移植术后恢复良好患者分享经验，引导患者提出疑问，康复良好者给予建议、帮助。（5）家庭随访。护士定期家访，1 次/2 周，随访前一天需通过电话告知患者相关准备，对患者身体情况、自我护理手册填写情况进行简单检查，依据患者身体恢复情况和实际护理需求，及时调整自我管理方案，鼓励家属参与患者的疾病护理，监督患者按时服药。两组患者均持续护理4周。

1.3 观察指标

（1）用药依从性。于干预前、干预4周后采用Morisky服药依从性量表［4］对两组患者进行评估，包括是否忘记服药、是否忘记随身携带药物等8个条目，量表满分8分，8分表示依从性优，6～7 分表示依从性良，＜6 分为依从性差。（2）自我护理能力。采用自我护理能力测定量表（ESCA）［5］对两组患者干预前后自我护理能力进行评估，共计43 个条目，各项目评分均为0～4 分，包含自我概念（8 个条目，0～32 分）、自护责任感（6 个条目，0～24 分）、自我护理技能（12个条目，0～48分）、健康知识水平（17个条目，0～68 分）4 个维度，总分172 分，评分越高，则自我护理能力越强。（3）生活质量。于干预前、干预4周后采用肾移植患者生活质量相关评定量表（QOL-RT）［6］对两组患者从心理职能、生理功能、社会功能和疾病治疗4 个维度进行评估，共计34 个项目，评分范围均为1～5分，满分170分，评分越高，则生活质量越好。（4）护理满意度。采用院内自制满意度调查表对两组患者进行评估。其Cronbach’sα系数为0.851，重测效度为0.862，包括服务、技能等多个方面，总分100 分，≤60 分为不满意，61～89分为部分满意，≥90分为非常满意。部分满意和非常满意计入满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后用药依从性情况

干预前，两组患者用药依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组用药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后用药依从性情况 例（%）

2.2 两组患者干预前后ESCA评分情况

干预前，两组患者ESCA 量表中各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组ESCA 量表中各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后ESCA评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后ESCA评分情况（±s） 分

组别对照组（n=44）观察组（n=44）Z值P值自我概念干预前15.13±2.01 15.05±1.93 0.190 0.849干预后19.31±2.25 22.03±2.13 5.823 0.001健康知识水平干预前20.25±2.58 20.96±2.65 1.273 0.206干预后28.63±3.70 34.45±4.12 6.972 0.001自护责任感干预前9.15±1.13 9.23±1.06 0.343 0.733干预后12.52±1.55 17.16±2.13 11.684 0.001自我护理技能干预前16.53±2.05 16.12±2.31 0.881 0.381干预后22.45±3.65 29.15±4.06 8.141 0.001

2.3 两组患者干预前后QOL-RT量表评分情况

干预前，两组患者QOL-RT量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者QOL-RT 评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后QOL-RT量表评分情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后QOL-RT量表评分情况（±s） 分

组别对照组（n=44）观察组（n=44）t值P值干预前81.92±5.75 81.94±5.80 0.016 0.987干预后100.68±7.65 120.84±7.69 12.328 0.001 t值13.003 26.789 P值0.001 0.001

2.4 两组患者护理满意度情况

观察组护理满意度为95.45%，明显高于对照组的79.55%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

肾移植患者出院后需终身服用免疫抑制剂，长期服药带来的适应性生活方式的改变、昂贵药物带来的经济压力等因素，均会导致患者产生不同程度精神压力，加之出院后得到医护人员专业指导较少，患者自身知识缺乏、自我护理能力不足，致使服药依从性较差，影响移植物的长期存活［7-8］。因此，积极有效的持续性护理和健康管理服务是肾移植术后肾脏成活率的关键。

传统常规护理侧重于院内，患者出院后仅以电话形式进行简单随访，缺乏延续性护理干预，极易出现电话占线、号码错误等多种情况，导致无法及时了解患者病情状况，极大影响居家恢复效果。延续性护理遵循以患者为中心理念，为满足其院外护理需求，开展院外针对性护理，使得患者出院后仍可接受到系统化护理。随着社会快速发展，人们对健康需求不断提高，延续护理现已成为医院的重要组成部分。本研究结果显示，观察组干预后用药依从性、ESCA 量表中各维度评分、QOL-RT 评分、护理满意度均高于对照组，提示在肾移植患者中实施延续性护理干预，能够提高用药依从性、自我管理能力，加快生活质量改善，进而获得更高的护理满意度。霍瑛瑛［9］研究结果显示，在肾移植患者中应用延续性护理，可循序渐进提高患者自护能力，对促进术后恢复有利，与本研究结果具有一致性。分析其原因为，开展延续性护理干预，通过微信与患者建立长期联系，便于医护人员及时了解患者出院后的情况，为患者提供持续性咨询服务，促进患者自我管理能力的提升，对于疾病恢复具有重要意义［10］。定期的微信、QQ 群交流还能够帮助患者在团体中相互支持、帮助，增强患者康复信心，有助于患者长期坚持和行动，使其更好地坚持服药和维持健康行为，有利于病情控制。于社区开展健康教育讲座，能够不断提高患者对疾病的认知，了解到积极依从护理的益处，进而主动参与疾病管理，并可提高患者对合理用药的重视，促进用药依从性提高［11-12］。护士提前与患者或家属沟通，进行家访，引导家属参与到院外患者疾病护理中，能够达到良好的监督作用，有利于促使患者建立并保持良好的健康行为，满足患者心理照护和精神护理需求，最大程度提高患者的自我护理能力，提升护理满意度。

综上所述，在肾移植患者中开展延续性护理，能够不断提高患者的用药依从性，提升自我护理能力，改善生活质量，进而获得更高的护理满意度。